神经内科常用药物宣教课件.ppt

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1、缺血性卒中常用药物简介,神经内科 谢冬梅,脑梗死治疗,预防脑水肿血浆容量扩充药物脑血管扩张药物活血化瘀，改善脑循环营养神经、脑细胞药物抗血小板聚集降压治疗,降颅压及脱水、利尿药,甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）用途：1.脱水利尿，减轻脑水肿降低颅内压；用法：静滴20溶液125-250ml，快速静滴，15-30分钟滴完。注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。5、注射过程中注意观察穿刺处有无肿胀及渗液,降颅压及脱水、利尿药物,甘油果糖（10Glycerosteril）药理作用：1.高渗性脱水

2、；2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。用途：脱水降颅压 用法：静滴，成人每次200500ml，每日12次，200ml需1.52小时点完。注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿,注射用七叶皂苷钠,功能主治：用于脑水肿（减轻脑梗死急性期脑水肿）、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。不良反应：1.可见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可使症状消失。2.偶有过敏反应，可按药物过敏处理原则治疗。禁忌：1.肾损伤、肾衰竭、肾功能不全患者禁用。2.孕妇禁用。3.对本品成分过敏者禁用。,降颅压及脱水、利尿药物,20%人血白蛋白 10g qd/bid呋塞米针20-4

3、0mg q12-q6h,血浆容量扩充药物,右旋糖酐 Dextran40/20 羟乙基淀粉代血浆药理作用：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。用途：1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。用法：静滴250500ml，2040ml/min,于1530分钟内滴完（用于抗休克时）。对于心血管疾病患者应缓慢滴注，每日一次，714天为一疗程。注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。,抗血小板聚集药物,阿司匹林噻氯匹啶（Ticlid、天新力博

4、） 此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。拜阿司匹林：恶心，呕吐，腹泻，出血波利维：腹痛，消化不良，便秘，皮疹，头痛，头晕，过敏致肝脏损伤,注射用奥扎格雷钠(抗血小板聚集）,【不良反应】胃肠道反应和过敏反应，如恶心、呕吐、荨麻疹、皮疹等，经适当处理后得到缓解。少数可出现颅内、消化道、皮下出血及血小板减少等。 【禁忌】下列情况者禁用： 1.出血性脑梗塞，或大面积脑梗塞深度昏迷者。 2.有严重心、肺、肝、肾功能不全，如严重心律不齐、心肌梗塞者。 3.有血液病或有出血倾向者。 4.严重高血压，收缩压超过26.6kpa以上（即200毫米汞柱以上）。 5.对本品过敏

5、者。 【注意事项】本品避免与含钙输液（林格氏溶液等）混合使用，以免出现白色混浊。,低分子肝素钙（抗凝及溶栓药物）,药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应 不断更换。注射时不要动针头，注射时不 宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血肿， 数天后可自行消失。 3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。,t-PA阿替普酶（抗凝及溶栓药物）,必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。 用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑

6、血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴。最常见的不良反应就是出血，可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降。,脑血管扩张药物：尼莫地平、尼莫通, 药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快， 颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。,营养神经及脑细胞药物,1.吡拉西坦（脑复康）、奥拉西坦、小牛血清蛋白、脑蛋白水解物（癫痫慎用）2、单唾液酸四己糖神经节苷脂针、胞磷胆碱、3、肌

7、苷、三磷酸胞苷二钠4、维生素B1,B12,谷维素,辅酶A,吡拉西坦（脑复康）,药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。不良反应： 消化道不良反应常见有恶心、腹部不适、纳差、腹胀、腹痛等，症状的轻重与服药剂量直接相关。禁忌症： 锥体外系疾病，舞蹈症者禁用本品，以免加重症状。,脑蛋白水解物,本品可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。【适应症】：用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头昏及烦躁等症状，可促进脑外伤后遗症、脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症、急性脑梗

8、塞和急性脑外伤的康复。【禁忌症】 以下情况禁用 1 对本药任一成份过敏者。 2 癫痫持续状态。 3 癫痫大发作，此时用药可能增加发作频率。 4 严重肾功能不良者。,依达拉奉注射液，,依达拉奉注射液，临床应用于改善急性脑梗所致的神经症状、日常生活活动能力障碍及功能障碍。药理作用为脑保护药，可清除自由基，通过抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。副作用：血压升高、热感、发热、嗳气等。禁忌：1、重度肾功能衰竭的患者(有致肾功能衰竭加重的可能)。 2、既往对本品有过敏史的患者。,复方氨基酸注射液（9AA）:,【不良反应】静滴速度过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等反应。应及时

9、减慢给药速度（静滴每分钟15滴为宜），老年人和危重患者尤要注意。【禁忌】氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。,扩张血管药物,倍他司汀尼莫地平葛根素针长春西汀氯化钠川芎嗪针,活血化瘀药物(脑出血及有出血倾向的患者忌用),丹参针红花针红花黄色素氯化钠针血栓通针剂,舒血宁针灯盏花素针银杏达莫注射液血塞通粉针疏血通针天麻针,血塞通针,功能主治：活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫，瘀血阻络证；动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞见瘀血阻络证者。不良反应：临床报道有患者用药后产生局部或全身皮疹，另有严重者产生胸闷、心慌、哮喘、血尿、急性肾功能衰竭甚至过

10、敏性休克。禁忌：1、对本品过敏者禁用。2、出血性脑血管病急性期禁用。,红花注射液,不良反应：偶见过敏性皮炎、月经过多或全身无力等。禁 忌1、本品孕妇禁用。2、 对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。3、有眼底出血的糖尿病患者不宜使用。注意事项1、 月经期停用、月经净后再用。,川芎嗪注射液【注意事项】:静脉滴注速度不宜过快。脉络宁注射液：【不良反应】静滴速度快时偶有头晕、恶心、心悸等症状出现。偶见过敏反应。 【注意事项】孕妇及过敏体质者慎用。,促醒药物,纳洛酮注射液醒脑静注射液,门冬氨酸钾镁注射液,【不良反应】（1）滴注太快时可能出现恶心、呕吐、血管疼痛、面色潮红、血压下降等症状。（2）极少数可

11、出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。【注意事项】 1.本品未经稀释不得进行注射；滴注速度应缓慢。 2.用于防治低钾血症时，需同时随访血镁浓度。 3.高血钾、高血镁、肾功能不全及房室传导阻滞者慎用。 【药物相互作用】不宜与保钾利尿药合用。【药物过量】药物过量所致的高血钾、高血镁症，可用氯化钙、葡萄糖酸钙拮抗。,氟桂利嗪胶囊,【不良反应】1.中枢神经系统的不良反应有：嗜睡和疲惫感为最常见；长期服用者可以出现抑郁症，以女性病人较常见；锥体外系症状，表现为不自主运动、下颔运动障碍、强直等。多数用药3周后出现，停药后消失。老年人中容易发生；少数病人可出现失眠，焦虑等症状。2.消化道症状表现为：胃部烧

12、灼感，胃纳亢进，进食量增加，体重增加。【禁忌】有本药物过敏史，或有抑郁症病史时以及急性脑出血性疾病禁用。 【注意事项】 1.用药后疲惫症状逐步加重者应当减量或停药。 2.严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。3.患有帕金森病等锥体外系疾病时，应当慎用本制剂。 4.驾驶员和机械操作者慎用，以免发生意外。,倍他司汀片,主要用于美尼尔氏综合症，血管性头痛及脑动脉硬化，并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病，高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。【不良反应】用本品偶有口干、胃部不适、心悸、皮肤瘙痒等，个别病例偶有恶心、头晕、头胀、出汗等，一般不影响继续服

13、药。,茴拉西坦胶囊,【不良反应】不良反应可见口干、食欲减退、便秘、头昏、嗜睡，停药后消失，偶有兴奋、躁动和全身皮疹的报道。 【禁忌】对本品过敏或其它吡咯烷酮类药物不能耐受者禁用。【注意事项】1.建议安全使用范围0.31.8g/日。2.有明显肝功能异常者应适当调整给药剂量。3.本品可加重Huntington舞蹈病者症状。,脑得生丸(浓缩丸),功能主治：活血化瘀，痛经活络。用于瘀血阻络所致的眩晕、中风，症见肢体不用；语言不利及头晕目眩；脑动脉硬化，缺血性脑中风及脑出血后遗症见上述证候者。血虚或血证无淤带者慎用。,复方天麻颗粒,功能与主治：健脑安神。用于失眠健忘，神经衰弱，以及高血压引起的头昏头痛。

14、注意事项1.忌烟、酒及辛辣、油腻食物。 2.服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。 3.有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。 4.服药7天症状无缓解，应去医院就诊。 5.儿童、孕妇、年老体弱者应在医师指导下服用。 6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。,他汀类 主要有阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。不仅仅是降脂药，它像加固长江大堤一样把我们的血管加固起来，稳定斑块, 避免斑块破裂, 减少引起血栓的危险性，并具有抗炎、抗氧化、抗骨质疏松、预防痴呆等作用。,抗动脉粥样硬化药物,阿托伐他汀钙,本品可治疗高脂血症：总胆固醇升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，载脂蛋白B升高和甘油三

15、酯升高。不良反应：本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。注意事项：1、应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。2、肾功能不全时应减少本品剂量。3、本品宜与饮食共进，以利吸收。4、饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加强锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。,六大类常用降压药,1.利尿剂。2.-受体阻滞剂。3.钙离子拮抗剂。4.血管紧张素转换酶抑制剂。5.血管紧张素II受体拮抗剂。6.-受体阻滞剂。,利尿剂优缺点,常用利尿剂：双克、呋塞米、吲达帕胺、利尿酸等缺点：可致代谢性变化，与

16、剂量有关，胆固醇，甘油三脂，血糖升高， HDL-C降低，使血钾降低，血尿酸升高，胰岛素敏感性降低。减少剂量(25mg/天)，不良反应会减少。禁用：痛风患者。慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠。,利尿剂几点注意,呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。吲哒帕胺：磺胺药过敏者不用。氨苯喋啶：多与噻嗪类利尿剂合用。安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。氨苯喋啶,安体舒通：肾功能不良时禁用。,常用-受体阻滞剂：美托洛尔、氨酰心安、比索洛尔,禁用,心脏传导阻滞哮喘慢阻肺周围血管病患者,慎用,胰岛素依赖型糖尿病,疲劳、乏力、肢体寒冷哮喘的患者可能发生支气管痉挛抑制心脏传导大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响降低性功能突然

17、停药可发生“反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常）,-受体阻滞剂副作用,钙离子拮抗剂,第一代代表性的药物分3大类：1、苯烷基胺类（维拉帕米）。2、苯噻氮卓类（地尔硫卓 ） 。3、二氢吡啶类(名称结尾都有“地平”:硝苯地平、非洛地平、氨氯地平）,不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB（如心痛定）有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB（恬尔心、异搏定）,常见是因血管扩张引起头痛、脸面潮红、心悸、踝部水肿。：,钙拮抗剂副作用,禁用,ACEI：卡托普利、依那普利、福辛普利 、苯那普利,适应症：血压合并糖尿病并发心功能不全，合并肾脏损害，有蛋白尿,禁用：妊娠、肾动脉狭窄、肾衰副作用：干咳、高血钾、血

18、管神经性水肿，（卡托普利）皮疹、口腔溃疡、肾毒性等,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,五 、血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs),最新一类降压药。第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准上市。应用指症和禁忌症与ACEIs相同。它的优点是没有咳嗽的不良反应。副作用：偶有高血钾，轻微头痛、头晕（4%）,ARB类:常用的就是氯沙坦、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）,-肾上腺素能受体阻滞剂,副作用：主要是体位性低血压注意事项：开始剂量小，睡前服，避免发生“首剂”晕厥反应，必须评定站立位的血压，根据血压调整剂量。,包括：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪,联合用药,使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。,THANK YOU,