消化性溃疡病人的护理课件.ppt
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1、,患者,李先生,35岁,上腹部疼痛间歇性发作4年,多发于两餐之间或夜间,进食可缓解,近1周反复呕吐,呕吐大量酸腐味的宿食,呕吐后疼痛减轻。患者,张先生,55岁,上腹部间歇规律性疼痛10年,疼痛呈烧灼样,多于进餐后半小时发作,持续1小时左右缓解,劳累时易发作。近来规律性疼痛消失,隐血试验持续阳性。,病例,消化性溃疡病人的护理,学习重点消化性溃疡病人的身体状况;并发症的观察要点;常用治疗药物及用药护理;病人饮食护理及健康指导。学习难点消化性溃疡的发病机制。学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别,在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施,提高观察、分析、归纳和总结能力。,学习重点与难点,护理
2、诊断及合作性问题,3,主要内容,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二肠溃疡(DU),因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。,消化性溃疡是全球常见疾病,约10%的人患过此病,可发生于任何年龄,十二指肠溃疡多见于?,胃溃疡多见于?,后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上以十二指肠溃疡多见。,青壮年,中老年,胃溃疡形成主要机制,十二指肠溃疡形成主要机制,黏膜自身防御/修复因素与侵袭因素之间失去平衡,病因(侵袭因素),1、HP感染:最主要的原因(无HP就没有溃疡)2、胃酸和胃蛋白酶的消化作用(胃酸起关键作用)3、理化因素:非甾体抗炎药、饮食不当、重大
3、疾病、神经精神因素,引起消化性溃疡的损害因素中,起主导作用的是A.胃酸B.胃蛋白酶C.非甾体类抗炎药D.饮食失调E.幽门螺杆菌,幽门螺旋杆菌的发现和研究,20世纪80年代,Warren和Marshall发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后,消化性溃疡复发率由过去的70%80%下降到10%以下。,幽门螺杆菌,任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱及(或)侵袭因素增强,则会损害胃肠黏膜,导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之
4、处,前者主要是(保护)防御-修复因素减弱,后者主要是(损害)侵袭因素增强。,心理-社会状况,辅助检查,是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激(应激)有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于粗糙的食物及是否嗜烟酒(饮食不当)有无家庭聚集现象(遗传),1症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状(无痛性溃疡)。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状;还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。,慢性
5、过程:腹痛长期反复发作,可达数年至数十年。周期性发作:发作期与缓解期相交替,发作期可为数天、数周或数月,继以较长时间的缓解,以后又复发。发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛:多数病人上腹痛具有节律性,节律性的消失提示可能发生并发症。,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,多发生于球部,多发生于胃窦、胃小弯,患者男性,24岁,因上腹部疼痛1个月就诊,疼痛多在空腹时发生,经常出现夜间疼痛,同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是A急性胃炎B慢性胃炎C胃溃疡D十二指肠溃疡E反流性食管炎,3并发症(1)出血: 消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床
6、表现取决于出血的速度和量,轻者仅表现为黑粪、呕血,重者可出现周围循环衰竭,甚至低血容量性休克。,3并发症(2)穿孔: 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。引起急性弥漫性腹膜炎,主要表现为突发的腹膜刺激征?,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,部分病人出现休克。,朱先生,30岁。患十二指肠溃疡4年,突发上腹剧痛5h,继而全腹痛、大汗。护理体检:全腹压痛、反跳痛。 考虑该病人有溃疡穿孔的可能,下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断( )A.腹式呼吸消失 B.肝浊音界消失C.腹肌紧张 D.腹部移动性浊音阳性E.肠鸣音消失 十二指肠溃疡穿孔,在哪个部位多见( )A.前壁 B.后壁C.上壁 D.下壁E.球
7、后,慢性穿孔:溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连,穿孔时胃内容物不能流入腹腔,又称穿透性溃疡。(腹痛节律性改变且持久)亚急性穿孔:邻近后壁的穿孔或游离穿孔转小时,只引起局限性腹膜炎。(症状轻体征局限),3并发症(3)幽门梗阻 幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。 表现:上腹饱胀不适,餐后加重,反复大量呕吐,呕吐物含酸酵性宿食,大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒,常继发营养不良。 特征性体征:上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml。,3并发症(4)癌变 少数胃溃疡可癌变,但DU很少癌变。对长期慢性胃溃疡病史,年龄在45岁以上,溃疡顽固不愈,粪便隐血试验
8、持续阳性者,应警惕癌变。,癌变,男性,35岁,有胃溃疡病史,今日早饭后,突然上腹痛,拒按,查:腹壁呈板状僵硬,可能为A阑尾炎B胰腺炎C胆囊炎D溃疡穿孔E肠梗阻,某男,38岁,反复上腹疼痛3年,常于餐后34小时发作,进餐后可缓解,近一周解柏油样便,今天上午突然呕血400毫升,考虑A.胃癌并大出血B.胃炎并大出血C.十二指肠溃疡并出血D.肝硬化并消化道出血E.胃溃疡并发大出血,某十二指肠溃疡患者,典型夜间腹痛2年,近1月疼痛节律性消失,变为餐后腹痛伴呕吐,吐出大量宿食食物,应考虑并发:A大出血B慢性穿孔C急性穿孔D幽门梗阻E溃疡癌变,1胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法,胃镜检查可直接观察
9、溃疡的部位、病变大小、性质,并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象是龛影,对溃疡有确诊价值。,胃镜检查,胃角部突出腔外的龛影,男性,47岁,消化性溃疡史13年,近3个月复发,经2个月内科药物治疗无效,为明确诊断应做哪项检查最有助诊断A反复便隐血试验B胃镜+活检C胃液分析D钡透EB超,3幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。4粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性,如胃溃疡病人持续阳性,提示有癌变可能。,治疗原则:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗:抑制胃酸
10、分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。根除幽门螺杆菌治疗手术治疗:对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。,治疗药物 1.降低胃酸的药物1)常用H2受体拮抗剂,能阻止组胺与H2受体结合,使壁细胞分泌胃酸减少。西咪替丁800mgd,雷尼替丁300mgd,法莫替丁40mgd, DU病人疗程46周愈合,GU需68周。2)质子泵阻滞剂,可阻滞壁细胞胞浆内H,与微管内 K 的交换,使胃酸分泌减少。(抗酸和根除HP效果最好,作为基础药物)常用奥美拉唑2040mgd。兰索拉唑30mgd。
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