ICU镇静的利弊把控课件.ppt
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1、ICU镇静镇痛的利弊把控,ICU患者镇静镇痛的必要性ICU患者镇静镇痛的好处ICU患者镇静镇痛的弊端如何把控ICU患者镇静镇痛的利弊,ICU患者镇静镇痛的必要性ICU患者镇静镇痛的好处ICU患者镇静镇痛的弊端如何把控ICU患者镇静镇痛的利弊,No place is more phobic than ICU没有哪个地方比ICU更恐怖了!,研究表明:对离开ICU的病人,约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆,而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。,“无助”和“恐惧”,自身疾病:患者因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。环境因素:患者被约束于病床上,灯光长
2、明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世。隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管,长时间卧床。对命运的忧虑:对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。,中国ICU病人镇痛镇静治疗指南- 2006年,推荐意见1。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。 (B级) 推荐意见3:对于合并疼痛因素的病人,在实施镇静之前,应首先给予充分镇痛治疗。(E级) 推荐意见4:对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级) 推荐意见5:在充分祛除可逆诱因的前提下,躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。(C级),美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,“
3、使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是 所有危重病临床医师的普遍追求和目标. .用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节,在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静”,All critically ill patients have the right to adequate analgesia and management of their pain.(Grade C) SCCM Guidelines,ICU患者镇静镇痛的必要性ICU患者镇静镇痛的好处ICU患者镇静镇痛的弊端如何把控ICU患者镇静镇痛的利弊,舒适性镇静,缓解焦虑、激惹、疼痛情绪。提高机械通气患者的人机协调性
4、。有利于操作性治疗。诱导睡眠。,治疗性镇静,控制癫痫或惊厥状态。解除破伤风肌强直。降低颅内压。降低氧耗。降低心脏的做功,李秦,中国危重病急救医学 2008:20(4):193-196 :,心率的变化,收缩压的变化,血糖的变化,血浆肾上腺素水平的影响,缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数,Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63,显著降低30天死亡风险,Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63,ICU患者镇静镇痛的必要性ICU患者镇静镇痛的好处ICU患者镇静镇痛的弊端如何把控ICU患者镇静镇痛的利弊,
5、镇静剂危险?,流行天王死于丙泊酚?,镇静有害?,机械通气重症患者无镇静方案:一项随机试验 Lancet. 2010 Feb 6;375(9713):475-80.,主要发现,增加无机械通气天数无镇静 (n=55; mean 13.8 days, SD 11.0)每日中断镇静(n=58; mean 9.6 days, SD 10.0)平均差 4.2 days, 95% CI 0.3-8.1; p=0.0191).更短ICU留住时间(p=0.0316)30天里的住院期更短(p=0.0039)意外拔管、脑部CT或MRI需求、VAP等无差别谵妄躁动发生率更高(n=11, 20%vs n=4, 7%;
6、p=0.0400).,无镇静 -缩短ICU留住时间,无镇静 缩短住院时间,无镇静 缩短住院时间,对呼吸功能的影响:抑制呼吸,由延髓u-2受体介导产生,使呼吸频率减慢,潮气量不变。(阿片类)剂量依赖性呼吸抑制,通常表现为潮气量降低,呼吸频率增加。(苯二氮卓类)潮气量降低和呼吸频率增加,负荷剂量可能导致呼吸暂停。(丙泊酚),循环和神经,循环功能的影响:主要为降低血压交感神经抑制,迷走神经兴奋组胺释放全身血管阻力降低抑制心肌拮抗a-肾上腺素能受体,神经肌肉功能肌肉强直异常兴奋甚至谵妄椎体外系反应颅内压的改变,消化道、肾脏及凝血,消化道功能抑制肠蠕动肝功能障碍或使用肝酶抑制剂胃肠黏膜损伤,肾功能及凝血
7、功能尿储留肾脏毒性作用抑制血小板凝聚低凝血酶原血症深静脉血栓形成,对固有免疫和获得性免疫的影响,Table1Summarized effects of sedatives on the innate and adaptive immune response (represents immunodepression; represents immune potentiation; - unknown effect),Drug Class InnateImmune Response Adaptive Immune Response,Propofol -,Benzodiazepines -,Opio
8、ids ,2-Adrenoceptor agonists -,Robert D. et al, Anesthsiology Clin 29 (2011),不同的药物对免疫系统不同的影响,Immunomodulatory effects of sedative agents used in ICU patients,Sedative agent Main results,Opioids Suppression of mitogen-stimulated proliferation of T and B-lymphocytes Suppression of natural killer, and
9、primary antibody production Inhibition of phagocytosis by macrophages Suppression of IL-2,IL-6,INFg,and NO production Activation of sympathic nervous system, and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis Enhancement of Pseudomonas aeruginosa virulence Reduction of bacterial clearance via impairment of
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