ICU常用于微量泵入的药物课件.ppt

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1、常用于微量泵入的药物,1,t课件,常用药物,盐酸多巴胺盐酸多巴酚丁胺盐酸肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素硝普钠硝酸异山梨酯（爱倍）盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）可达龙洛赛克施他宁（生长抑素）丙泊酚胰岛素,2,t课件,盐酸多巴胺,药理 本药是交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。 临床效应与剂量相关：（1）小剂量时（每分钟0.52g/kg）主要作用于多巴胺受体， 扩张肾及肠系膜血管，从而使肾血流量及肾小球滤过率增加。（2）中等剂量时（每分钟210g/kg ），能直接激动1受体并 间接促进去甲肾上腺素自贮藏部位释放，对心肌产生正性肌力 作用。（3 ）大剂量时（每分钟大于10g/kg），能激

2、动 受体，导致周 围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少。,3,t课件,盐酸多巴胺,药代 本品口服无效，故一般静脉给药。静注5分钟内起效，并持续510分钟，作用时间的长短与用量无关。本药半衰期约为2分钟左右。,4,t课件,盐酸多巴胺,临床应用 1.用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、 肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。 2.用于补充血容量疗效不佳的休克，尤其有少尿及 周围血管阻力正常或较低的休克。 3.由于本药可增加心排血量，也用于洋地黄及利尿 药无效的心功能不全。,5,t课件,盐酸多巴胺,不良反应 1.常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常 （尤其是大剂量时）、心搏快

3、而有力、全身软 弱无力；少见有心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐。 2.长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病患 者，可出现手足疼痛或手足发冷，周围血管长 期收缩可能导致局部组织坏死或坏疽。,6,t课件,盐酸多巴胺,注意事项1.本品给药前必要时稀释 ； 2.静脉滴注时防止药液外漏，以防局部缺血、坏死，一旦药液漏出血管外，2%利多卡因1ml+7ml生理盐水稀释后(0.25%)作局部浸润注射。(SICU)3.与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺和用时，可引起心排血量的改变，合用时应注意。,7,t课件,盐酸多巴胺,配伍禁忌 1.本药在碱性液体中不稳定，遇碱易分解，故不宜 与碱性药液配伍； 2.本品在pH为46

4、.4时稳定； 3.发生降解时药液颜色变深，变色后药液不应继续 使用。,8,t课件,盐酸多巴胺,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 1、取多巴胺500mg/50ml(限于中心静脉) 求泵入剂量：？ml10000/体重60 单位：vg/kg/min 2、取多巴胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml (用于外周静脉) 求泵入剂量：？ml10000/体重60 2.5 单位：vg/kg/min,9,t课件,盐酸多巴酚丁胺,药理 属儿茶酚胺类，主要作用于1受体（对2受体及 受体作用相对较小），对心脏产生正性肌力作用；由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增多；能降低心室充盈压，促进房室结传导等

5、。,10,t课件,盐酸多巴酚丁胺,药代 本药口服无效，静脉注射12分钟内起效，如缓慢静脉滴注可延长到10分钟。一般静脉注射后10分钟作用达高峰，持续数分钟。半衰期约为2分钟。,11,t课件,盐酸多巴酚丁胺,临床应用 适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。,12,t课件,盐酸多巴酚丁胺,不良反应 1.本药与其他儿茶酚胺相同，可使窦性心率加快或 血压升高（尤其是收缩压升高），可能引起心律 失常。 2.约1%3%的患者用药后出现心悸、呼吸短促、 胸痛。 3.偶有静脉输注部位发生静脉炎的报道。药液渗漏 可出现局 部的炎症改变，有皮

6、肤组织坏死的个案 报道。,13,t课件,盐酸多巴酚丁胺,注意事项 1.配制好的静脉输注液必须在24小时内使用。 2.本药不良反应与剂量有关，滴注速度过快或剂量 过大，可诱发室性心律失常，引起猝死。 3.同多巴胺,14,t课件,盐酸多巴酚丁胺,配伍禁忌 本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。不能与其他含有乙醇或焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。,15,t课件,盐酸多巴酚丁胺,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 1、取多巴酚丁胺500mg/50ml(限于中心静脉) 求泵入剂量：？ml10000/体重60 单位：vg/kg/min 2、取多巴酚丁胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml (用于

7、外周 静脉) 求泵入剂量：？ml10000/体重60 2.5 单位：vg/kg/min,16,t课件,盐酸肾上腺素,药理 （1）肾上腺素为、-肾上腺素受体激动药。 （2）通过作用于2受体可松弛支气管平滑肌，解 除支气管痉挛；通过作用于心脏1受体，使 心率增快、心肌收缩力增强；作用于皮肤、粘 膜及内脏 受体，使血管收缩。,17,t课件,盐酸肾上腺素,药代 局部用于粘膜表面，因血管剧烈收缩，吸收很少；口服在肠内吸收既少，且被吸收部分又迅速在肠粘膜及肝中破坏，故不能起效。,18,t课件,盐酸肾上腺素,临床应用 1.用于抢救过敏性休克。 2.用于麻醉和手术意外等原因引起的心脏停搏，与电除颤仪或利多卡因

8、等配合可进行心脏复苏抢救。 3.用于治疗支气管哮喘，效果迅速但不持久。,19,t课件,盐酸肾上腺素,不良反应 1.常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮 肤苍白，停药后上述症状自行消失。 2.剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度过 快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危 险。也可引起心律失常，甚至发展为心室颤动， 严重者可致死。,20,t课件,盐酸肾上腺素,注意事项 1.使用本药时，血糖和血清乳酸水平可能升高，故多次使用时还需监测血糖变化。 2.交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药，如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等过敏者，对本品也可能过敏。 3.本品可通过胎盘屏障，可致胎儿缺氧。

9、 4.皮下注射时勿注入血管内；心内注射、静脉注射前必须稀释，最大给药浓度为0.1mg/ml，静脉滴注时最大给药浓度为64g/ml，反复静脉给药时注意更换注射部位。 5.过量时表现为：焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、抽搐、血压变化、心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白等。 6.本品注射液应避光、密闭、在阴凉处保存。,21,t课件,盐酸肾上腺素,配伍禁忌 1.影响本品稳定性最大的因素为pH，pH为34时本品较为稳定，当pH大于5.5时则不稳定，此时药液外观虽无变化，但会发生明显失活。故本品不宜与碱性药物配伍使用。 2.本品同胰岛素伍用时降效。 3.本品同异烟肼、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K、毒毛花苷G

10、、甲磺酸酚妥拉明、缩宫素等伍用时增加毒性，不能伍用。 4.配伍未发现理化变化药物：硝酸甘油、硝普钠、重酒石酸去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、盐酸异丙肾上腺素、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、硫酸鱼精蛋白、地塞米松磷酸钠0.5%GS、0.9%NS、葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等。,22,t课件,盐酸肾上腺素,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 盐酸肾上腺素5mg/5ml+5%葡萄糖45ml 1ml=1.67vg/min 单位：vg/min,23,t课件,重酒石酸去甲肾上腺素,药理 本品为儿茶酚胺类药，是强烈受体激动药，对受体激动作用较弱。通过受体的激动，可引起血管极度收缩，是血压升高，冠状动脉

11、血流量增加；通过激动受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。小剂量时，以激动受体为主，用较大剂量时，以受体激动为主。,24,t课件,重酒石酸去甲肾上腺素,药代 口服后在胃肠道内全部被破坏，皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死，因此临床上一般采用静脉滴注。 停止滴注后作用可维持12分钟。,25,t课件,重酒石酸去甲肾上腺素,临床应用 1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引 起的低血压。 2.对于血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补 充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状 动脉灌注，直到补足血容量治疗发挥作用。,26,t课件,重酒石酸去甲肾上腺素,注意事项 1.

12、本药遇光变色，应避光贮存。如注射液呈棕色或有沉淀， 即不宜再用。 2.静脉给药时必须防止药液漏出血管外，如发生外漏，2% 利多卡因1ml,7ml生理盐水稀释后(0.25%)作局部浸润注 射。(SICU) 3.停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常致血压突然下降。,27,t课件,重酒石酸去甲肾上腺素,配伍禁忌 1.本药不宜与偏碱性药物配伍注射，以免失效。在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变成紫色，升压作用降低。 2.本药宜用5%GS或5%GNS，而不宜用氯化钠注射液稀释。 3.同盐酸氯丙嗪、硝普钠伍用时可降效。 4.禁忌配伍药物（浑浊、沉淀、变色或活性降低）：苯妥英钠、

13、苯巴比妥钠、氨茶碱、呋塞米、普通胰岛素、乳酸钠、碳酸氢钠等。 5.配伍未发现理化变化药物：地西泮、盐酸/硫酸吗啡、盐酸肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、重酒石酸间羟胺、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、硝酸甘油、垂体后叶素、地塞米松磷酸钠等。,28,t课件,重酒石酸去甲肾上腺素,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 盐酸肾上腺素10mg/5ml+5%葡萄糖45ml 1ml=3.3vg/min 单位：vg/min,29,t课件,硝普钠,药理 本药为速效和短时作用的血管扩张药。对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善

14、，故对心力衰竭有益。,30,t课件,硝普钠,药代 本品给药后几乎立即起作用并达作用高峰，静滴停止后作用维持110分钟。,31,t课件,硝普钠,临床应用 1.用于高血压急症。 2.急性心力衰竭。,32,t课件,硝普钠,不良反应 短期适量应用，不易发生不良反应。毒性反应主要由其代谢产物（氰化物和硫氰酸盐）引起。 1.硫氰酸盐中毒，可出现视物模糊、眩晕、运动失调、头痛、恶心、呕吐等。 2.氰化物中毒，可出现皮肤粉红色、呼吸浅快、昏迷、低血压、脉搏消失、反射消失、瞳孔散大等。 3.血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等，症状与给药速度有关，与总量关系不大

15、。,33,t课件,硝普钠,注意事项 1.本药只宜静脉滴注，长期使用应置于重症监护室内。 2.为达合理降压，最好使用输液泵。 3.药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐中心静脉滴注。 4.使用5%GS溶解稀释本品。 5.如静滴已达10g/kg.min（静滴时速度不宜超过），经10分钟而降压效果仍不理想，应考虑停药，改用或加用其他降压药。 6.本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配置并注意避光，用剩部分应弃去。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。 7.溶液的保存与应用不应超过24小时。,34,t课件,硝普钠,配伍禁忌 1.除5%GS外，本品一般不宜与其他药物及输液伍用。 2.本品

16、在酸性溶液中稳定，碱性溶液中不稳定，在水溶液中 缓慢分解，颜色逐渐加深。 3.禁忌配伍药物（浑浊、沉淀、变色或活性降低）：毒毛花苷K、毛花苷 丙、重酒石酸去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、氨茶碱、呋塞米、垂 体后叶素、氢化可的松、复方氯化钠、氯化钾（钙）、葡萄糖酸钙、碳 酸氢钠等。 4.配伍未发现理化变化的药物：硫酸吗啡、苯巴比妥钠、盐酸肾上腺素、 盐酸异丙肾上腺素、盐酸多巴酚丁胺（低浓度3小时内可配伍）、盐酸 多巴胺（低浓度3小时内可配伍）、硝酸甘油、硫酸鱼精蛋白、肝素钠 乳酸钠林格、普通胰岛素等。,35,t课件,硝普钠,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml避光贝朗注射器） 硝普钠50mg+5%葡

17、萄糖注射液50ml 0.6ml=10vg/min (1ml=1mg=1000vg) (1ml=16.7vg/min) 单位：vg/min,36,t课件,爱倍,药理 本品为硝酸酯类抗心绞痛药，在体内代谢生成单硝酸异山梨酯而起作用。 基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌。主要使静脉扩张，也可扩张动脉，可减轻心脏前（主要的）、后负荷。其扩血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。,37,t课件,爱倍,药代 口服后半小时见效，含服23分钟见效。因此舌下含服用于缓解急性心绞痛发作，口服用于预防发作。 注：口服制剂有消心痛。,38,t课件,爱倍,临床应用 1.治疗及预防各型心

18、绞痛。 2.与洋地黄和（或）利尿药合用于治疗慢性充血性心力衰竭 等。,39,t课件,爱倍,不良反应（与硝酸甘油类似） 1.用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛、还可 能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。 2.偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重。 3.偶发皮疹，甚至剥脱性皮炎。 4.长期较大剂量应用本药可产生耐药性，并与其他有机硝酸 酯类有交叉耐药性。,40,t课件,爱倍,注意事项 1.用药期间宜保持卧位，站起时应缓慢，以防突发直立性低血压。 2.大量或长期使用后需停药时，应逐渐递减用量，以防撤药时心绞痛反跳。 3.药物过量可表现为口唇指甲紫绀、眩晕、头胀、气短、明显

19、乏力、心率快而弱、发热、甚至抽搐等。,41,t课件,爱倍,配伍禁忌 静脉滴注硝酸异山梨酯注射前必须稀释，用5%GS或NS，并彻底混合，不得直接用作静注，不能和其他药物混合。（ 临床用药须知参考硝酸甘油）,42,t课件,爱倍,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 抽取爱倍5支/50ml 0.6ml=10vg/min (1ml=1mg=1000vg) (1ml=16.7vg/min) 单位：vg/min,43,t课件,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,药理 本品具有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后1受体，使血管扩张（对静脉的舒张作用大于对动脉的作用），显著降低外周阻力；中枢作用主

20、要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。 本品对血压正常者没有降压效果。,44,t课件,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,药代 口服t1/2为4.7小时，静脉t1/2为2.7小时。,45,t课件,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,临床应用 高血压。（临床用药须知 2005）,46,t课件,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,不良反应 1.不良反应较少，偶有血压降低引起暂时症状，如眩晕、头痛、恶心、心悸、失眠等，均可在数分钟内消失，不必停药。 2.较少见瘙痒、皮肤发红、皮疹等，有皮疹应停药。,47,t课件,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,注意事项 1.如血压过度降低，可抬

21、高下肢，补充血容量即可改善，必 要时加升压药（如-肾上腺素受体激动药）。 2.开车或操纵机器者应谨慎，可能影响其驾驶或操纵能力。 3.老年人及肝功能受损者可增强本品作用，应予注意。 4.本药可用NS、5%或10%GS、5%果糖或含右旋糖酐40 的生理盐水。 5.静脉滴注的最大药物浓度为4mg/ml。,48,t课件,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,配伍禁忌 本药注射液不能与碱性溶液混合，因其酸性性质可能引起溶液浑浊或絮状物形成。,49,t课件,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 抽取亚宁定、利喜定250mg(10支)/50ml 1ml=5mg 首次使用

22、1mg/min,使用10分钟=静脉推注 ， 再泵入适当剂量 单位：mg/h,50,t课件,可达龙（胺碘酮）,药理 类抗心律失常药。通过阻滞钠通道减慢心室内传 导；阻断钙离子通道降低心率；通过抑制钾通道延长心房、 心室复极。延长所有心肌组织的复极时间。有效的治疗多 种室性和室上性心律失常。,51,t课件,可达龙（胺碘酮）,药代 静脉注射5分钟起效，停药后可持续20分钟至4小时。,52,t课件,可达龙（胺碘酮）,临床应用 用于利多卡因治疗无效的室性心动过速和房颤、房扑的心室率,53,t课件,可达龙（胺碘酮）,不良反应 主要对心血管系统影响明显：对窦房结和房室结抑制，常见窦缓、窦性停搏、窦房阻滞。低

23、血压。,54,t课件,可达龙（胺碘酮）,注意事项 1.不得在同一注射器内与其他制剂混合。使用稀释液时只能 用5%葡萄糖注射液，禁止用生理盐水。最好选用中心静 脉给药。 2.外周使用时极易发生静脉炎。观察,55,t课件,可达龙（胺碘酮）,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 抽可达龙600mg(4支)+5%葡萄糖38ml 1ml=12mg 单位mg/h,56,t课件,洛赛克(奥美拉唑）,药理 1.具有脂溶性质子泵的抑制药，呈弱碱性，特异性作用于胃 壁细胞质子泵所在部位。阻断了胃酸分泌，使胃液中的胃 酸量减少。 2.对胃蛋白酶的分泌有抑制作用，可提高胃粘膜血流量。 3.抗Hp作用,57,

24、t课件,洛赛克(奥美拉唑）,药代 血浆清除半衰期 0.5-1小时,58,t课件,洛赛克(奥美拉唑）,临床应用 1.用于胃、十二指肠溃疡、应激性溃疡等。 2.消化道出血，消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血等。 3.预防上消化道出血。 4.与阿莫西林和克拉霉素，或与甲硝唑和克拉霉素合用， 可有效杀灭Hp。,59,t课件,洛赛克(奥美拉唑）,不良反应 耐受性好，不良反应轻度可逆,60,t课件,洛赛克(奥美拉唑）,注意事项 溶液配置后两小时内使用，滴注时间不小于20分钟,61,t课件,洛赛克(奥美拉唑）,配制方法（使用贝朗容量泵、贝朗输液器） 洛赛克40mg+5%葡萄糖或0.9%氯化钠100ml 20ml

25、=8mg 维持剂量,在给予维持量前， 先给予80mg静脉滴注 单位mg/h,62,t课件,思他宁（生长抑素）,药理 1.抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素； 2.抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的释放；治疗应激性溃疡 和消化道溃疡； 3.减少内脏血流，降低门脉压力，减少肝脏血流量，治疗食 管胃底静脉曲张破裂出血； 4.减少胰腺的内外分泌及胃、小肠及胆囊的分泌，降低酶的 活性，对胰腺细胞有保护作用，可治疗急性胰腺炎,63,t课件,思他宁（生长抑素）,药代 半衰期短 正常人：1.13分钟 肝病患者：1.24.8分钟 慢性肾衰竭：2.64.9分钟,64,t课件,思他宁（生长抑素）,临床应用

26、1.严重的食管静脉曲张出血； 2.急性胃十二指肠溃疡出血； 3.急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治； 4.胰、胆、肠瘘的辅助治疗等,65,t课件,思他宁（生长抑素）,不良反应 1.白细胞增多 2.恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛等,66,t课件,思他宁（生长抑素）,注意事项 1.建议单独给药 2.换药间隔不超过3分钟 3.半衰期短，给药方式为持续静脉滴注,67,t课件,思他宁（生长抑素）,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 思他宁6mg+0.9%氯化钠（5%葡萄糖）48ml 1ml=125vg 首剂量静脉推注2ml(250vg) ,维持量 2ml(250vg)/h。 每次更换后，即刻推1ml(125vg) 冲 击量，再继续泵入。 单位：vg/h,68,t课件,静安（丙泊酚）,不良反应 1.血压下降 2.呼吸抑制 3.恶心、呕吐、头痛 4.注射部位疼痛等,69,t课件,静安（丙泊酚）,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 抽取静安400mg 求泵入剂量： ？ml10 体重kg 单位：mg/kg/h,70,t课件,胰岛素,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 胰岛素100u+0.9%氯化钠47.5ml 1ml=2u 单位：u/h,71,t课件,谢谢,72,t课件,