TEG血栓弹力图课件.ppt

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1、血栓弹力图 (Thrombelastograph,TEG),南京爱楷能生物科技有限公司,个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具,Thrombelastograph (TEG) 发明 (1948),肝移植采用 TEG 技术(80s),1980,1990,2000,心血管手术采用 TEG技术 (95 96),TEG 5000 系统获得专利 (00),诊断树获得专利 (03),1995,全院化,PlateletMapping专利 (04),成为肝移植标准化临床治疗手段,TEG 在55个国家使用,TEG 血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的医疗机构临床检验项目目录和全国医疗服务价格项目规范（试

2、行2001年版）,目前在国内外动向,TEG在美国、欧洲、韩国、中国、中国台湾都已经广泛使用。在北京阜外医院, 北京大学人民医院、北京协和医院、北京医院、安贞医院等所有的三甲医院都开展了TEG项目。 北京阜外医院 输血科14台设备,目前在国内外动向,2009年8月进入上海市医保。目前，在上海已开展TEG血栓弹力图检验的医院有瑞金医院、中山医院、十院、长征医院、长海医院胸科医院、新华医院、复旦大学附属儿科医院、市东医院等。目前南京已在军总、省人民医院、鼓楼医院、市立医院、脑科医院、中大医院、省中西、江宁人民等各大医院开展。,TEG指导临床用血指南-输血,美国麻醉医师联合会输血指南-2006术中、术

3、后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。,中华医学会麻醉分会围手术期输血指南-2007年凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。,美国红十字会输血指南-2010 TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血，减少不必要的输血。,英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南-2003CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测

4、血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。英国输血及麻醉师大出血管理指南-2010 处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测,TEG指导临床用血指南-输血,严重创伤出血处理的欧洲指南(2010年） 诊断和监测失血程度监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C) 出血和凝血病处理如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血

5、浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制, 应停 止使用抗纤溶药物。(2C),TEG指导临床用血指南-严重创伤,严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年） 监测凝血功能监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C)PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测

6、时间进一步缩短血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ),TEG指导临床用血指南-严重创伤,江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案（20132015年）,（四）认真落实临床用血申请管理制度各级各类医疗机构应制定本单位临床用血分级管理制度、大量用血审批管理制度、输血适应证的管理制度。根据患者病情、血常规、一般凝血功能、血栓弹力图等实验室检测指标等确定科学合理的用血方案。医务人员应按照医师级别认真执行输血

7、技术规范，严格把握临床输血适应证，切实落实临床用血申请制度，严禁无适应证输血。,凝血检测能看到什么?,TEG5000血栓弹力图仪工作原理,承载血标本的测试杯以445左右旋动，一旦凝血开始，置于血标本检测杯中的金属针受到标本血块形成和溶解过程中的切应力作用，随之一起左右旋动；金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，经电脑软件处理后，便形成TEG曲线。,TEG 5000 血栓弹力图仪原理,TEG曲线图形,TEG曲线各参数及其意义,目前TEG实验种类和主要用途,1. 普通检测,凝血因子高凝抗凝治疗肝素、低分子量肝素、华法林,高凝的三种不同类型,高凝的三种不同类型,血小板高凝抗血小板治疗阿司匹林、

8、氯吡格雷、GPIIb/IIIa 抑制剂,高凝的三种不同类型,凝血因子，血小板型高凝- 抗凝、抗血小板治疗,血小板型低凝: MA如果病人出血，建议治疗：输入血小板,低凝的三种不同类型,低凝的三种不同类型,凝血因子型低凝: R如果病人出血，建议治疗：排除肝素影响后输入FFP,低凝的三种不同类型,纤维蛋白原型低凝: KAngle 如果病人出血，建议治疗： 输入冷沉淀或FFP,低凝的三种不同类型,TEG指导临床输血-择期搭桥手术应用TEG输血方案，减少血液制品用量,24,P=0.181,P=0.038,P=0.033,J Card Surg 2009;24:404-410,TEG减少心外科同种异体用血

9、,随机、双盲、前瞻性研究105例CPB患者，分别按照普通算法输血和按照TEG数据输血,Anesth Analg 1999;88:312-9,利用TEG指导输血的方法,TEG减少心外科同种异体用血,Anesth Analg 1999;88:312-9,使用TEG指导合理用血，显著节约用血,总结-TEG输血管理,TEG的作用：筛查凝血功能障碍的原因，指导成分输血，减少输血量早期纠正凝血功能异常，有效恢复生理稳态改善大出血的临床疗效及预后,2. TEG检测肝素的存在 使用各类抗凝药的病人，如肝素。,绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K),R 值 KH = K 提

10、示没有肝素存在（或未起效）,R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效）,绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K),R 值 KH 20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值,绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K),氯吡格雷反应的个体差异,544位患者对氯吡格雷的不同反应性,只供内部培训用,3. 血小板定位图检测 服用各类抗血小板药物的病人,57.5%活性,42.5%抑制,100%活性,血小板功能,CK,ADP/AA,A,CK： 所有的血小板功能+纤维蛋白功能ADP/AA：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能A： 纤维蛋白功能,Kaol

11、in,ADP/AA,血栓弹力图TEG评价抗血小板治疗效果如何？,2011年，上海近2000例患者血栓弹力图评估联合抗血小板药检测结果中发现：（参与医院：中山、新华、胸科、十院、同济、三院、七院、市东）,通过对某医院43例抗血小板药表现低效和抵抗，且临床未干预（调药量、换药、加药）的病患近1年持续跟进，发生再发狭窄、卒中、深静脉栓塞等血栓事件的综合统计率高达79%。,TEG PlateletMapping的临床应用案例,预示血栓和出血风险监测抗血小板药物的疗效,35,案例一、术后一周出现支架内血栓,急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院后三天再次发病，发现支架内血栓。二次入院时，加

12、测血栓弹力图,无论ADP抑制率还是AA抑制率均30%,案例二 需要停药时，您有依据吗？,62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波立维一年，于2008年7月停波立维。8月3日复查，发现复梗。4日再次行PCI术。术前服用冲击量波立维。术前后回ICU即刻出现口部插管、引流管大量出血。输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。行TEG普通检测，提示各项指标正常；输完后做TEG血小板图：,37,输血后TEG血小板图实验,氯吡格雷抑制率95.5%,阿司匹林抑制率为0%,38,再次支架术后一个月后TEG血小板图(再服波立维半片/日两周后）,服用氯吡格雷半片后抑制率为74%,阿司匹林仍然不敏感，抑制率为2.1%,TEG血样采集与送检要求,40,谢谢！,