脑血管疾病的全科医学处理课件.ppt

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1、2022/11/30,1,脑血管疾病的全科医学处理,2022/11/30,2,高大上的一门学科脑血管病是人类健康的主要威胁，对其的诊治和预防是全科医师的重要任务,全科医学 全科医生,2022/11/30,3,心、脑血管疾病的全科医学处理,2022/11/30,4,脑血管疾病的全科医学处理,一、脑血管疾病是人类健康的主要威胁二、脑血管疾病的社区管理及家庭保健,2022/11/30,5,脑 血 管 病 的 分 类,1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血 3. 椎-基底动脉供血不足 4. 脑血管性痴呆 5. 高血压脑病 6. 颅内动脉瘤 7. 颅内血管畸形 8. 脑动脉炎 9.

2、 颈内静脉、静脉窦血栓形成,2022/11/30,6,第一节 脑血管疾病的全科医疗及家庭保护,2022/11/30,7,脑血管病概述,卒中、缺血性心脏病、恶性肿瘤是人类三大致死原因，2008年第三次全国死因调查，卒中136.64/10万已超过肿瘤成为中国第一致死原因。 我国卒中发病率120-180/10万，患病率400-700/10万，每年新发病例大于200万，每年死亡病例大于150万，存活者600-700万，2/3有残疾。,Lancet Neurol 2009; 8: 35569,2022/11/30,8,脑血管病是中国第一位死亡原因,2022/11/30,9,全球前十位的死亡原因,2022

3、/11/30,10,预计2020年全球死亡人数,脑卒中：440万 770万,Lancet Neurol 2009; 8: 35569,脑卒中死亡人数上升75%,2022/11/30,11,不同收入群体死亡病因顺序,低收入国家每1000人,447,52,42,41,31,26,25,16,16,15,8,下呼吸道感染,冠心病,围产期疾病,交通意外,疟疾,结核,慢阻肺,中风,艾滋病,腹泻病,Lancet Neurol 2009; 8: 35569,2022/11/30,12,不同收入群体死亡病因顺序,高收入国家每1000人,138,23,13,8,5,5,5,5,4,3,2,下呼吸道感染,冠心病,

4、结肠癌,胃癌,肺癌,糖尿病,慢阻肺,脑血管疾病,痴呆,乳腺癌,Lancet Neurol 2009; 8: 35569,2022/11/30,13,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,中国2011年高血压指南,2022/11/30,14,四高,2022/11/30,15,1. 卒中是危害人类健康的严重疾病,每年5050万死亡人口其中卒中死亡440万人卒中病人占生存人口1,卒中单元.科学技术文献出版社103,全球,卒中已成为世界人口的第二大死因,中国脑卒中的发病率以居世界第二位,2022/11/30,16,生存的病人中有75%的人留有不同程度的残疾,卒中单元. 科学技术文献出版社103

5、,2.卒中又是一个严重的致残性疾病,2022/11/30,17,每年新发病例数 200250 万 每年死于卒中数 100150 万 生存卒中病人达 600700 万,中国,(按一个新发住院病人 5000元)/年,间接经济损失,100亿,几百亿,3. 卒中同时带来巨大的财政问题,卒中单元. 科学技术文献出版社103,2022/11/30,18,全科医生,1996年卫生部疾病控制司将高血压、冠心病、脑卒中列为社区管理的重点。慢性疾病，终生治疗。,全科医生要提供一个以病人为中心，家庭为单位、社区为基础综合性医疗保健，包括心理、环境、生活方式等多方面的综合服务,家庭是个人健康和疾病发生、发展最终的背景

6、，了解家庭与健康及心脑血管疾病的关系是全科医学的中心任务。,早期诊断、长期治疗及预防必须依靠以社区管理，坚持家庭保健的全科医学照顾，提高病人疗效，改善其预后,预防,诊断,治疗,康复,脑血管病的社区管理及家庭保障,2022/11/30,19,全科医生,健康档案,人口,区域,社区,街道,居委,退休,学生,在职,高血压,等等,脑血管病,糖尿病,2022/11/30,20,脑血管疾病的全科医学处理,一、地区分布二、季节分布三、人群分布,2022/11/30,21,西方国家,东方国家,发病率低国家,发病率高国家,西方国家 发病较高：芬兰 匈牙利 保加利亚 美国 发病较低：瑞典 荷兰 瑞士 加拿大 东方国

7、家 发病较高：日本 中国 发病较低：泰国 印尼 .,（一）地区分布,2022/11/30,22,中国发病的流行趋势,2022/11/30,23,春季 夏季 秋季 冬季,50%,70%,160%,230%,100%,150%,380%,300%,季节,（二）季节分布,冬季夏季脑卒中 ： 一年四季均可发病（最冷、最热的两个时间段发病高）,2022/11/30,24,脑卒中 年龄 ： 随年龄增加，发病率、死亡率都呈指数增加 年龄增加5岁死亡率增加1倍 性别 ： 西方国家 男：女 = 1.35:1 中国 男：女 = 1.27:1,（三）人群分布,2022/11/30,25,脑血管疾病的全科医学处理,2

8、022/11/30,26,脑血管病的全科医学照顾,宣教 预防 筛查 检查 临床治疗 康复 维持治疗 宣教 预防复发,脑血管疾病疾病发展过程 三个阶段,专科治疗,社区全科医生,社区全科医生,2022/11/30,27,不可干预的因素,可干预因的因素,高血压 高血脂 糖尿病 吸烟 房颤 颅内动脉狭窄,性别,遗传,种族,年龄,脑血管疾病的危险因素可分为两类,2022/11/30,28,不可干因素,缺乏合理运动 食盐摄入量高 膳食营养素缺乏 高半胱氨酸血症,酗酒,药物滥用,代谢综合征,肥胖,潜在可干预脑血管疾病的危险因素,2022/11/30,29,第三节 脑血管病的全科医学照顾 一 脑血管病的常见危

9、险因素 1.高血压 2.血脂异常 3.糖尿病 4.吸烟 5.肥胖 6.代谢综合症 7.其他因素:心脏病、血液病、 肝病、减肥、降压药、手术 8.脑血管狭窄,无声杀手,2022/11/30,30,2022/11/30,31,急性脑栓塞 MRI-DWI,2022/11/30,32,2022/11/30,33,2022/11/30,34,（一）高血压 Hypertensin,高血压无论是 稳定的或不稳定的 、 收缩期或舒张期的 轻度的或重度的 、 在任何年龄、性别都是脑卒中最主要的危险因素之一,并可作为一个独立的危险因素,2022/11/30,35,WHO/ISH高血压指南标准,分类 SBP DBP

10、理想 120 80正常 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压 140-159 90-1092级高血压 160-179 100-1093级高血压 180 110收缩期高血压 140 90成人高血压： SBP140mmHg DBP90mmHg,2022/11/30,36,流行病学研究证明： 当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、 脑卒中发病率、及相对危险已显著增高,1,2,3,SBP每升高10mmHg 冠心病危险性增加 28%,DBP每升高5mmHg 冠心病危险性增加 24%,SBP每升高10mmHg 脑卒中危险性增加 54%,2022/11/30,37,我国高血压患病率持续增

11、长（全国每年新增高血压1000万人）,现患率,2022/11/30,38,我国高血压“三率”水平,2022/11/30,39,我国脑血管病的危险因素与归因危险,注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）,2022/11/30,40,国内外心脑血管防治资料证明,总结,2022/11/30,41,2022/11/30,42,降压治疗原则,2022/11/30,43,降压药物的联合用药,2022/11/30,44,不同人群降压治疗的目标血压,老年高血压病人：血压降至140/

12、90mmHg糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至130/80mmHg中青年高血压病人：血压降至130/85或120/80mmHg脑卒中： 1、既往有脑血管史者血压140/90mmHg 2、急性脑梗死，一周内血压维持160180/90105mmHg 急性脑出血，血压维持在150160/90100mmHg (一旦病情稳定血压控制在140/90mmHg),2022/11/30,45,（二）吸烟 Smoking,心率 心肌需氧量 外周血管收缩 高血压 冠状动脉收缩 心绞痛、心梗吸烟 脑血流量 脑动脉硬化 收缩功能 脑卒中 血小板集聚 血脂代谢紊乱：总胆固醇 、甘油三酯 、HDL 、LDH,2022/1

13、1/30,46,烟草防控的形势依然严峻，目前烟民约3.5亿人，被动吸烟者约5.4亿人，15岁以上非吸烟人群的被动吸烟率高达72.4%；长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少戒烟者发生中风的危险性可减少50,2022/11/30,47,研究表明,吸烟量、年龄、吸入深度、开始吸烟年龄均与脑血管病的危险比值呈剂量关系吸烟斗和雪茄者冠心病发病率和死亡率小于吸纸烟者吸烟与高血压、高胆固醇同时存在则起协同作用吸过滤嘴、低焦油或低尼古丁纸烟也不安全,2022/11/30,48,吸烟与不吸烟者 脑卒中发病率和死亡率比较,

14、吸烟 不吸烟 脑卒中 3 1,2022/11/30,49,吸烟与不吸烟的MRA比较,2022/11/30,50,MRA,2022/11/30,51,2022/11/30,52,总胆固醇 （TC）高密度脂蛋白 （HDL-C）甘油三酯 （TG）载脂蛋白A (APO-A)低密度脂蛋白 （LDL-C)极低密度脂蛋白 （VLDL-C）载脂蛋白B （APO-B）载脂蛋白A (APO-A) 载脂蛋白B （APO-B） 是心脑血管疾病独立的致病因素,（三）血脂异常 Dyslipidemia,2022/11/30,53,血脂异常的概念,血脂异常是血脂代谢异常的简称，主要是指,血清总胆固醇(TC)水平过高。血清低

15、密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高。血清甘油三酯(TG)水平过高。血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 水平过低。,2022/11/30,54,血脂与脑动脉粥样硬化关系密切,促凝 物质粥样斑 动脉内膜 血栓形成 血管管腔块破裂 出血溃疡 狭窄闭塞 脑梗死,LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,2022/11/30,55,2022/11/30,OCIN 2010,动脉粥样硬化血栓形成,小动脉疾病,Eur Neurology. 2007; 57:96-102.,30%,40%,20%,10%,缺血性卒中多由动脉粥样硬化病变所致,隐源性,不常见原因,心源性栓塞,2022/11/30,56,

16、2022/11/30,57,血管彩超,血管评估,2022/11/30,58,严重血管狭窄,严重血管狭窄,2022/11/30,59,研究表明,低密度脂蛋白（LDL-C）上升 脑血管疾病日后发病呈正相关,2022/11/30,60,高血脂的治疗,非药物治疗药物治疗 贝特类（安妥明，吉非贝齐，非诺贝特） 他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他丁辛伐他汀，普伐他汀）,2022/11/30,61,高脂血症膳食控制方案食物类别 限制量（g/日） 选择品种 减少或避免品种肉类 75 g 瘦牛，羊，猪肉 肥肉，肉类制品 去皮禽肉，鱼类 鱼子，鱿鱼，内脏蛋类 3-4个/周 鸡蛋，鸭蛋，蛋清 蛋黄奶类 250 g 牛奶，

17、酸奶 全脂奶粉，奶制品食用油 20 g 花生油，菜子油， 猪牛羊油，奶油 豆油 葵花子油， 鸡鸭油，黄油 香油，调和油糕点甜食 最好不吃 油条，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋糖类 10 g 白糖，红塘,2022/11/30,62,（四）糖尿病 Diabetes mellitus,大血管病变：冠心病、脑梗、肾衰、足坏疽全身血 管病变 微血管病变：肾病变（蛋白尿）、视力下降 神经感觉障碍,2022/11/30,63,细胞直接毒性作用糖尿病 各种蛋白质 糖化-LDL 泡沫细胞 的糖化作用 糖化-HDL 转运胆固醇 糖化纤 血管内皮 维蛋白 细胞功能 障碍,动脉粥样硬化,（四）糖尿病 Diabetes

18、 mellitus,2022/11/30,64,研究表明,糖尿病患者无论性别、年龄、其脑血管发病率均高于非糖尿病者高血糖症、糖耐量异常、甚至偶然测出高血糖都与脑血管病危险增加有关糖尿病病人脑卒中的危险性比血糖正常的人大2倍,2022/11/30,65,血糖筛检对象：,有糖尿病家族史，肥胖，高血压，动脉硬化和血脂异常者,2022/11/30,66,空腹血糖,OGTT,任意时间,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或,空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l(126mg/dl)或,OGTT 试验中，2 小时PG 水平11.1mmol/l(200ng/dl

19、),Roman L. Haberl. Thrombosis Research. Vol. 74. SuppL 1. pp. SI3-S19, 1994.,中国糖尿病防治指南 诊断标准,2022/11/30,67,2022/11/30,68,糖尿病的治疗药物,磺酰脲类（格列苯脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮）双胍类（二甲双胍）-糖苷酶抑制剂（拜唐苹）非SU类胰岛素促分泌剂（诺和龙）胰岛素增敏剂（文迪雅）胰岛素,2022/11/30,69,（五）肥胖 Obesity,脂肪含量,男体重的25%,女体重的30%,2022/11/30,70,体重指数（body mass lndex, BMI),BMI=

20、体重 （kg）/ 身高 （M）2 BMI (mg/m2) 体重过低 18.5 正常 18.5-23.9 超重 24.0-27.9 肥胖 28.0,2022/11/30,71,诊断向心性肥胖的指标 大于分界点，考虑向心性肥胖 性别 分界点 （cm） 男性 90 女性 85,腰 围,2022/11/30,72,胆固醇 摄入热量过多 血糖 动脉粥 血压 样硬化肥胖者 当颅内动脉 斑块形成后 不易形成侧 体力活动减少 枝循环时 脑血管疾病,肥胖,2022/11/30,73,前瞻性研究资料表明,向心性肥胖（腹部肥胖）较周围性肥胖有较大的危险 脂肪分布指数(WHR)与高血压、总胆固醇等冠心病危 险因素呈正

21、相关,2022/11/30,74,（六）代谢综合症,个体中多种代谢异常情况集结存在的现象糖尿病或糖调节受损高血压血脂紊乱全身或腹部肥胖高胰岛素血症伴胰岛素抵抗微量白蛋白尿高尿酸血症高纤溶酶原激活抑制物,2022/11/30,75,具备以下4项组成成分中的3项或全部者可诊断 代谢综合症,1.超重和（或）肥胖 BMI25.0 FPG6.1 mmol/L（110 mg/dl）及（或）2.高血糖 2HPG7.8mmol/L (140mg/dl）及（或） 已确认为糖尿病并治疗者3.高血压 SBP/DBP140/90mmHg 及已确认为 高血压并治疗者 空腹血糖TG17mmol/L（150mg/dl及空腹

22、4.血脂紊乱 血糖HDL-C男性0.9mmol/L（35mg/dl） 女性 1.0mmol/L(39mg/dl）,2022/11/30,76,一、脑血管疾病的常见危险因素,遗传因素,体力活动不足,长期精神紧张、易怒,致动脉硬化性食物,高血压、糖尿病、高血脂有家族遗传。心脑血管疾病有一定的遗传倾向。对心脑血管病患者进行的配对研究表明，病人组中有心脑血管病家族史者明显要高于对照组，而且，其兄弟姐妹中发生心脑血管病者，也较正常人组有增多的趋势，说明心脑血管病存在家族遗传倾向。,常坐不动、脂肪堆积、导致肥胖、动脉硬化。体力活动改善心血管疾病的作用已被大多数研究所肯定。中等强度的运动与冠心病的发生呈负相

23、关，流行病学调查显示，体力活动有助于血压的控制。长期的体力活动可使收缩血压降低10mmHg。,研究证实，不良刺激和精神紧张，可使大脑皮层及丘脑下部兴奋，促使去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺等血管活性物质分泌增加，而引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高。,动物脂肪、脑髓、内脏，以及全脂奶粉、冰淇淋、蛋黄等，可使血浆内胆固醇和三酞甘油含量升高，从而引起动脉粥样硬化。,（七）其他因素 OthereF actors,2022/11/30,77,脑血管疾病的全科医学处理,2022/11/30,78,二、脑血管疾病的一、二、三级预防,一级预防,一级预防,二级预防,三级预防,“预防为主”是我国的卫生方针，预

24、防服务是全科医生的重要职责 根据疾病自然史的不同阶段预，预防可分为三级社区卫生服务的重点是综合预防，一级预防和二级预防相结合多种危险因素综合预防，是脑血管疾病防治的发展方向和根本途径,2022/11/30,79,清 淡 饮 食,戒 烟限 酒,适 量运 动,心 理平 衡,M1,M2,M4,M3,又称病因预防。发病前预防，主要是疾病未发生时针对致病因素所采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。以无病防病健康促进为主要手段。全科医生要指导未患脑血管疾病的社区居民，开展对脑血管疾病的防病教育，恪守四大基石，要指导人们科学生活，改善不良生活方式，防止危险因素的加重，提高人们对预防脑血管疾病的自觉性

25、。,（一）一级预防 Primary Prevention,2022/11/30,80,合理 膳食,限钠饮食,WHO建议：每人每天食盐5克 我国居民摄盐量 北方1518克 南方 712克,控制体重,限制热量摄入，低脂低胆固醇饮食 低脂肪总热量30 低胆固醇300mg/日,注意补钾,补钾可预防高血压，补钾最佳方案是依赖食物，如新鲜水果、蔬菜等,减少脂肪,减少动物性脂肪摄入 增加蛋白质摄入量,（一）一级预防 Primary revention,2022/11/30,81,运动强度估计： 170年龄=适宜运动所达到的心率 最大目标心率=（220年龄） 6075%,2、适量运动,3、 戒烟限酒,5、心理

26、社会因素,4、 积极治疗与本病有关疾病,（一）一级预防 Primary Prevention,吸烟是心脑血管疾病的主要危险因素鼓励戒烟，推荐不饮酒，适当饮酒,例：高血压、高脂血症、糖尿病及各种心脏病,焦虑，惊恐，易怒等不良情绪神经内分泌功能紊乱 血液粘滞度小动脉痉挛，血压 突然的心理应激，情绪剧变 血压，脑卒中 心电生理紊乱，严重心律失常，猝死 原有缺血性心脏病 心梗,2022/11/30,82,（二）二级预防 （Secondary Prevention ）,临床前期，发病期预防。二级预防是阻止或缓解疾病的发展而采取的措施。指对已患脑血管疾病的病人，强调“三早”早发现、早诊断、早治疗阻止或缓解

27、疾病的进展，降低脑血管疾病的致残率及复发率,2022/11/30,83,早发现、早诊断、早治疗,2022/11/30,84,Post,Pre,2022/11/30,85,早发现、早诊断、早治疗,2022/11/30,86,二级预防的防治措施,1）筛检疾病：定期检测血压、血脂、血糖2）警惕先兆症状：胸闷不适、心前区疼痛，偏身麻木无力、突然失明黑蒙、头晕眩晕3）进一步确诊的检查方法：心电图、超声心动图、血清酶的动态变化、脑CT和颅脑核磁共振成像、颈动脉彩超、CTA、MRA4） 防治措施：抗血小板药物（阿司匹林）和他汀类药物,2022/11/30,87,高血压 目前我国现状： 三高：患病率高、致残率

28、高、死亡率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 血压筛检对象 （1）320岁，儿童和青少年：1次/年 （2）25岁，每次就诊均测血压 （3）血压120139/8089mmHg：1次/年 （4）有高血压家族史或其他危险因素：24次/年 （5）高血压者：经常测,2022/11/30,88,二级预防的目标,血压控制在理想范围,减轻患者自觉症状,保护靶器官免受损害,兼顾其它危险因素的治疗,不发生或推迟并发症发生的时间,提高生活质量,延长寿命,4,3,2,1,2022/11/30,89,高血压患者降压治疗原则,由危险分层决定降压治疗低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治疗中危：积极改善生活方

29、式，观察数周后给药物治疗高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上可启动2种抗高血压药物治疗,2022/11/30,90,起始降压治疗,摘自2007欧洲高血压指南,2022/11/30,91,降压药物治疗,利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEIAT受体拮抗剂 (ARB)受体阻滞剂其它（复合制剂）,2022/11/30,92,血脂筛检对象： （1）20岁以上成年人：1次/5年 （2）40岁男性，绝经后女性，用冠心病早发早死家族史，有黄色瘤 或黄色疣者：至少1年1次 （3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有冠心病，脑血管病者：至少 24次/年1次/3月）,2022/11/30,93,在不同的风险分组

30、中开始生活方式干预和药物治疗的LDL胆固醇水平,2022/11/30,94,糖尿病的控制目标,2022/11/30,95,临 床预 防,发 病 后 期 预 防,临床用药临床康复,Tertiary Prevention Tertiary Prevention Tertiary PreventionTertiary Prevention,指借助各种临床治疗方法，使患者早日康复，减少疾病所造成的不良后果、致残等，提高生活质量，延长寿命，降低死亡率,（三）三级预防 Tertiary Prevention,2022/11/30,96,采取有效措施抢救高危患者,特别是脑卒中、高血压脑病等,治疗要正确、及时

31、,提高抢救成功率,降低病残率,重视并发症患者的康复治疗,提倡早期综合治疗,尽早恢复其生理功能,继续消除并发症的易患因素,防治并发症的复发或加重,三级预防的内容,2022/11/30,97,病例一：,1. 男性、72岁2. 高血压病20余年，糖尿病8年，高血脂6.5年，控制情况不理想。3. 晨起家人发现病人讲话不流利、口角歪斜、右侧上肢持物无力， 右侧下肢行走拖拉步态。无头痛、无恶心呕吐。4. 查体：神志清楚，不完全性运动性失语，口角向右侧歪斜，伸舌 右偏，右侧偏身感觉减退，右侧肢体肌力4级，病理征阳性。问题：1. 诊断可能是什么病，哪一类型，为什么？2. 还需要和哪些疾病鉴别？3. 接下来需要

32、如何处理？,2022/11/30,98,脑血管疾病的全科医学处理,2022/11/30,99,四、脑血管疾病诊疗过程中,专科治疗前的宣教预防工作,专科治疗后的康复照顾工作,全科医师的职责,Xinnaoxieguanbing zhenliao guochengzhongQuankeyishengdezhizez huankezhiliaoqiangongzuo,2022/11/30,100,脑血管病的全科医学照顾,宣教 预防 筛查 检查 临床治疗 康复 维持治疗 宣教预防复发,脑血管疾病疾病发展过程 三个阶段,专科治疗,社区全科医生,社区全科医生,2022/11/30,101,专科治疗前的工作,

33、对病人在整个医学谱中进行筛选，快速收集信息并逻辑性很强地组织这些资料，鉴别病人所有重要问题。 对于既往无脑血管疾病的患者 ，密切观察病情变化，随访，尽早作出正确诊断 ；必要推荐至相应的专科医生处，进行进一步的诊断治疗。 已确诊的脑血管疾病患者 ，应坚持随访，定期复诊。 对于在治疗过程中反复发作或病情急变时，应及时请专家会诊或转往医院 相关科室治疗。,2022/11/30,102,专科治疗,2022/11/30,103,脑出血治疗,2022/11/30,104,Shanghaiyangpu Central Hospital,上海市杨浦区中心医院 神经内科,溶栓是一种最主要的治疗方法,80%-90

34、%的急性脑梗死均是由血栓阻塞动脉所致,溶解血栓可特异性的逆转缺血所致的病理性过程,2022/11/30,105,动脉 静脉 溶栓,急诊,评定,检验,DWI MRI,彩超,TCD,CT,DSA,排除出血,动脉溶栓,治疗康复,溶栓技术路线,静脉溶栓,2022/11/30,106,动脉 溶栓,2022/11/30,107,早期康复,ST,徒手 一对一肢体功能训练,2022/11/30,108,溶栓后第二天开始康复锻炼,2022/11/30,109,专科治疗后的工作,经专科医生诊断确立或经专科治疗后病情稳定，病人出院回家，在社区和病人家庭中治疗，以后长时间的后续治疗将继续由全科医生完成。 应注意了解和

35、记录病人在专科医生处治疗的情况及结果包括诊断意见和处理的建议。 在治疗中并应注意药物的副反应及疾病的合并症，随时调整治疗方案，并给予相应的对症处理。 在治疗中发现新的问题应立即与专科医生联系，反映病情变化并争取专科医生的指导。,2022/11/30,110,最后强调,三早措施的落实,3. 严重病人现场抢救待病情稳定后再转诊,2. 适时转诊,1. 及早作出诊断,2022/11/30,111,脑血管疾病的全科医学处理,2022/11/30,112,五、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗,（一）患者教育,（二）康复医疗,（三）周期性健康检查,2022/11/30,113,五、脑血管疾病病人的健康教育

36、及康复医疗,（一）患者教育1、教育原则：反馈、强化、个体化、易行、相关性及利用多方面渠道。2、心理教育3、生活教育4、防治教育,2022/11/30,114,五、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗,（二）康复医疗提倡早期康复，包括肢体心理和社会功能的康复,2022/11/30,115,五、脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗,（三）周期性健康检查主要危险因素包括高血压 高血脂 各种心脏病，因而周期性检查应包括这些疾病的检测项目,2022/11/30,116,思考题1,请简述脑血管疾病常见的危险因素。答案： 包括可干预和不可干预2个方面 不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 可干预的： 高血压 高血脂 糖尿病 心脏病 吸烟 酗酒 肥胖等,2022/11/30,117,思考题2,脑血管疾病一级预防的定义及主要措施： 答案：定义：发病前预防，主要是疾病未发生时针对致病因素所采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。主要措施1. 合理饮食：控制体重、限制热量摄入；减少膳食脂肪， 增加蛋白质摄入量；限钠补钾，建议每人每天食盐5克。 2. 适量运动。 3. 戒烟限酒。 4. 积极治疗与本病有关的一些疾病，如高血压、糖尿病、 高脂血症等。 5. 对心理社会因素进行干预。,2022/11/30,118,谢谢,