脑干出血护理查房课件ppt.ppt
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1、.,1,脑干出血患者的护理查房,遵义市第一人民医院神经外科2018-01 市立医院ICU 张燕,.,2,目录,一、概念 二、基本构造 三、病因 四、临床表现 五、治疗 六、病史资料 七、护理诊断 八、护理措施 九、健康教育,.,3,一、概念,脑干出血是神经系统急重症,病死率极高。脑干出血量在3ml以下的,死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上的,死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的,死亡率100%。,.,4,二、基本构造,中脑 解剖 脑桥 脑干 延髓 病理:中央型、旁中央型、被盖型,意识,血压、脉搏,呼吸,.,5,三、病因,高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因,脑干出血多由高血压
2、导致基地动脉中央支破裂引起。,.,6,四、临床表现,脑干出血的分型: 功能:意识丧失 昏迷等 临床 颅内压改变 表现 并发症:如肺部感染、肾功能损伤等,轻,中,重,特重,.,7,五、治疗,1.一般治疗:绝对卧床休息,严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化情况,保持呼吸道通畅,吸氧,预防感染,维持水电解质平衡。,.,8,治疗,2.脱水降颅压:脑干出血后48小时脑水肿可使颅内压升高,并脑疝形成,是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿,降低颅内压是脑干出血急性期治疗重要环节。可选甘露醇快速静脉滴注或甘油果糖静脉滴注。,.,9,治疗,3.控制血压:脑干出血后血压升高,是机体对颅内压升高的自动调节反应,以
3、保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物,但血压过高时,可增加再出血的风险,应及时控制,血压一般维持在略高于发病前水平。4.该患者采取了手术治疗。,.,10,六、病史资料,姓名: 性别:男 年龄:岁名族:汉族 住院号: 入院日期:2018-01-31诊 断:脑干出血并血肿形成 代主诉:5小时前突发头部胀痛,伴呕吐及肢体无 力、意识不清。头颅CT:脑干出血,左侧桥小脑角区占位。心电图:窦性心动过速。既往史:高血压多年,最高收缩压达200mmHg。,.,11,病史资料,入院时体格检查:T:36.8 P:101次/分 R:18次/分 BP:213/137mmHg神经系统检查意识:
4、嗜睡状 查体:不合作瞳孔:等大等圆 ,直径约 2.5mm,对光反射迟钝 Babinski征 :阳性,.,12,病史资料,于01-31:入我科监护治疗。于02-02:在局麻下行气管切开术。于06-19:转入普通病房继续治疗,带有胃管、气管套管、尿管,与妥善固定。于06-21:患者神志清楚,拔除留置胃管及尿管。于06-27:拔除气管套管,.,13,七、护理诊断,针对该患者提出以下护理诊断:1、意识障碍-与出血、脑水肿有关2、潜在并发症:脑疝 、再出血3、清理呼吸道无效-与意识障碍不能自行咳痰、 痰液粘稠有关4、有感染的危险-与患者长期卧床及留置各 种管道有关5、电解质紊乱-与长期应用脱水剂及不能正
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