脑卒中的症状和定位课件.ppt

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1、脑卒中的症状和定位,上海阳光康复中心胡佳,主要内容,脑卒中的背景脑的神经功能及血管解剖脑卒中定位以及症状,脑卒中（Stroke）,定义：又称脑血管意外，是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍。,流行病学,在中国每年有200万新增病例是全世界第三大死亡原因70%-80%的患者因为残疾不能独立生活,脑卒中分类,出血性脑卒中,缺血性脑卒中,主要内容,脑卒中的背景脑的神经功能及血管解剖脑卒中定位以及症状,脑的解剖,脑各分区功能,额叶: 躯体运动、发音、语言、高级思维运动等顶叶：躯体感觉、发音、语言理解、空间感觉等枕叶：视觉信息整合颞叶：嗅觉、听觉、语言以及记忆等,脑的血

2、液供应,脑的血液供应来自以下四根动脉：两侧的颈内动脉两侧的椎动脉,Willis环,Willis环是各动脉在颅内相联系的结构，是潜在的代偿装置，一定程度上维持脑血供组成：两侧颈内动脉末端；大脑前、后动脉；前后交通动脉,前循环和后循环,前循环:又称颈内动脉系，由颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部分间脑,后循环:又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成，主要供应大脑半球后1/3，部分间脑、小脑和脑干,脑的血供,前循环:又称颈内动脉系，由颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部分间脑后循环:又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和

3、大脑后动脉组成，主要供应大脑半球后1/3，部分间脑、小脑和脑干,大脑中动脉,大脑中动脉支配大脑最大的区域该区域支配着许多重要的运动、感觉、严于功能是前循环中最常见的卒中发生区域,主要内容,脑卒中的背景脑的神经功能及血管解剖脑卒中定位以及症状,缺血性脑卒中 (Ischemic strokes),前循环缺血综合症：主要发生于颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉后循环缺血综合症：主要发生于椎动脉，基底动脉和大脑后动脉,前循环缺血综合症颈内动脉狭窄和闭塞,短暂性脑缺血（Transient Ischemic Attack，TIA）典型症状为一过性黑朦(Amaurosis Fugax),由视网膜动脉拴塞引起，

4、持续几秒或者几分钟后消失。如果视网膜动脉的一根分支血管选择性地闭塞，则仅仅出现视野上或下象限缺损,前循环缺血综合症颈内动脉狭窄和闭塞,大脑半球梗死最常见于大脑中动脉区域，主要表现为对侧无力(面部和上肢元无力较下肢明显) ，伴有对侧感觉障碍、失语等有些严重的颈内动脉狭窄的患者，可连续几周出现短暂的、反复的短暂性脑缺血发作(TIAs) 可出现短暂的发作性肢体抖动，被称为肢体抖动性 TIAs,前循环缺血综合症大脑中动脉综合征,大脑中动脉 (MCA)：主干发出许多穿支供血给基底节、 内囊前支及膝部、 外囊和屏状核。在脑岛池内发出皮质支，供应额、顶、颞叶的大部分。,前循环缺血综合症大脑中动脉综合征,前循

5、环缺血综合症大脑前动脉综合征,大脑前动脉：进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行，供应额叶内侧。梗塞后引起的瘫痪类型为下肢和足部的无力重于上肢和脸部。病灶对侧可出现强握反射。如果辅助运动区的皮质受损，也可出现失语。,前循环缺血综合症大脑前动脉综合征,前循环缺血综合症脉络膜前动脉闭塞综合征,脉络膜前动脉：供应苍白球、外侧膝状体和内囊后肢。典型的综合征表现包括：脸部、上臂、腿的轻偏瘫和偏身感觉障碍；同向性偏盲；皮层功能不受累；最常见的症状是轻偏瘫，其他表现可不明显,后循环缺血综合症,大脑后循环：支配脑干（延髓脑桥中脑）、小脑枕叶颞叶后部丘脑。两侧椎动脉支配延髓，合并形成基底动脉，发出深穿支供应脑桥，然后在

6、脑底部与Willis环汇合，发出大脑后动脉,后循环缺血综合症,典型症状：头昏、眩晕、头痛、呕吐、复视、视力障碍、共济失调、肢体无力以及两侧肢体的麻木临床体征：两侧或者交叉性运动或感觉异常、共济失调 、意识水平下降、眼球运动障碍和颅神经麻痹,后循环缺血综合征脑干综合征,延髓背外侧梗死综合症：最常见的原因是颅内段椎动脉闭塞。临床表现主要包括： 眩晕或者失平衡感(前庭核受损） 眼球震颤(前庭核受损) 牵拉感或向一侧倾斜感(小脑下脚受损) 同侧面部感觉异常(三叉神经核受损) 对侧肢体或躯干痛温觉减退(脊髓丘脑束) 同侧 Horner 综合征(交感神经受损) 植物神经症状(交感神经受损) 同侧口咽部肌肉

7、瘫痪(疑核受损),后循环缺血综合征脑干综合征,延髓内侧梗死综合症常表现为对侧轻偏瘫(皮质脊髓束受累) ，以及深感觉如本体觉障碍（后索受累)。同侧舌肌瘫痪虽然最易于定位，但不常出现。,后循环缺血综合征脑干综合征,脑桥综合征：基底动脉闭塞引起，最常见双侧的症状和体征，或者交叉病变的表现(包括一侧的脸部和对侧的躯干和股体)典型症状包括： 一侧轻偏瘫和对侧运动或反射异常 共济失调或肢体活动不协调伴轻偏瘫 构音障碍，发声困难，吞咽困难 眼球运动障碍 强哭、强笑 腭肌阵挛 感觉障碍不明显;,后循环缺血综合征脑干综合征,中脑卒中：由基底动脉分支或大脑后动脉分支闭塞引起基底动脉分支闭塞：(1)中脑背侧闭塞:核

8、上性向上凝视麻痹，瞳孔对光反射消失，眼球(2)中脑腹侧闭塞:意识水平下降，双眼向下凝视麻痹。大脑后动脉的分支闭塞：如 Weber 综合征，指中脑腹侧部，损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫。红核受累可出现震颤。,后循环缺血综合征基底动脉尖综合征,基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。该典型综合征是由中脑上部和丘脑的栓塞性梗死所致，临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。,后循环缺血综合征大脑后动脉综合征,大脑后动脉：自基底动

9、脉发出后，发出丘脑膝状动脉分布至丘脑、膝状体、内囊后肢和视束，后分出颞叶前和后动脉、顶枕动脉及距状动脉，供应颞叶的后下面、大脑半球内侧面的后部和枕叶,后循环缺血综合征大脑后动脉综合征,最常见的表现为偏盲左侧大脑后动脉闭塞：失读不伴失写，古茨曼综合征（优势侧角回损害，即计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能），视觉失认症（枕叶）。右侧大脑后动脉闭塞：面孔失认症(不能辨别面孔，一般认为与颞叶关系比较大) ，视觉忽视，空间定向力障碍。任何一侧的额叶内侧受损都会导致新的记忆形成障碍。,后循环缺血综合征小脑动脉综合征,小脑下后动脉分布区域小脑下后动脉闭塞：引起眩晕(类似周围性前庭神经病引起的眩

10、晕)、偏向一侧或是向病灶侧倾倒、病侧肢体共济失调，头痛，呕吐。常与延髓背外侧综合征并存，因为小脑后下动脉起源于颅内椎动脉。小脑下前动脉分布区域：此区域损伤不仅具有延髓背外侧综合征的某些表现，而且还损伤面神经和听神经。发作性耳鸣，听力下降，眩晕提示内耳缺血，并预示小脑前下动脉闭塞。,后循环缺血综合征深穿支动脉闭塞,小血管综合征(深穿支动脉闭塞)该综合征由发自脑底大动脉的小血管病变所致，这些小动脉的变性或闭塞引起基底节、丘脑、脑干(脑桥，小脑脚，锥体)和放射冠白质内小的深部梗死，主要症状：运动或感觉异常,出血性脑卒中(Hemorrhagic Stroke),出血导致的特殊症状与受累区域有关一般症状与颅内压升高有关，比如头痛、呕吐、意识丧失。,出血性脑卒中(Hemorrhagic Stroke),一般症状：急性起病，此表现类似脑梗死，但其特点为临床症状在数分钟至数小时内进展，因为血肿有一扩大过程。首发体征取决于出血的部位和程度。常出现头痛。呕吐，常为脑室内血液剌激第四脑室、颅内压增高致脑干向下移位或者脑干直接受压等引起。意识水平下降，提示颅内血肿致中线移位而损伤对侧半球、双侧丘脑损伤或是脑干受压。,颅内出血综合征：常见部位,谢谢！,