骨骼系统课件.ppt
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1、骨、关节系统,1,骨显像(Bone imaging)是目前常用的核医学检查项目之一,其具有以下几个特点:,(1)一次成像能显示全身骨骼,可判断单骨病变或多骨病变,以及病灶的解剖分布;,(2)探测成骨病变灵敏度高,能早期发现病变;,(3)无绝对禁忌证;,(4)价格相对低廉。,2,1、原理:,骨组织由无机物和有机物组成。无机物的主要成分是羟基磷灰石晶体Ca10(PO4)8(OH)12。成年人骨骼中的晶体总面积可达3108m2,类似于一个巨大的离子交换柱,能与体液中可交换的离子或化合物进行充分的离子交换或化学吸附;,第一节 静态骨显像,99Tcm标记的磷(膦)酸盐可与骨的无机成分发生离子交换、化学吸
2、附,或与骨有机质结合而沉积于骨骼内使其显影。,骨骼聚集放射性显像剂的多少与其局部血流量、无机盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。,3,2、显像剂:,常用的显像剂为99Tcm标记的磷酸盐和膦酸盐两大类:,含无机P-O-P键的磷酸盐,以焦磷酸盐(PYP)为代表,在血液和软组织中清除较慢,本底高而显影稍差;,含有机P-C-P键的膦酸盐,在体内极为稳定,以MDP和MHDP最常用,在血液和软组织中清除较快,为比较理想的显像剂。,4,3、方法:,静脉注射显像剂99Tcm-MDP 7401110 MBq(2030mCi)后36h进行骨显像。,全身骨显像:配备全身扫描床的大视野照相机和SPECT,探头配低能
3、通用准直器,以胸骨预置计数确定信息密度和拍摄速度,取前位和后位影像;,局部骨平面显像:对疑有病变部位或在全身显像的基础上对病变部位进行扩大再照相,探头配置低能高分辨率准直器,以胸骨预置计数确定显像条件,根据病损部位不同取前位、后位、侧位、斜位拍摄;,断层骨显像:适用于在骨骼结构重叠部位病变的诊断,在平面影像完成后进行,配备低能高分辨率准直器的SPECT仪,环形或椭圆形轨迹转360,每帧6,1520s/帧,采集60帧图像,经重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。,5,4、正常影像:,静态平面骨显像:正常的全身骨骼显像清晰,放射性分布左右对称,松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂,而密质骨
4、如长骨的骨干摄取的显像剂较少,故前者较后者显影清晰,肾脏及膀胱影像可见;,断层骨显像:在各部位断层正常图像上,放射性分布与静态平面显像所示一致,呈左右对称和上下均匀。,正常儿童四肢长骨发育期,关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合,骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放射性增高带,为正常骨影像表现。,6,正常成人全身骨影像,正常儿童全身骨影像,正常幼儿全身骨影像,7,正常断层骨影像,8,5、异常影像:,异常放射性浓聚增强:是最常见的骨骼影像异常表现。凡是可产生骨质破坏和新骨形成的病变如骨转移瘤、原发性骨肿瘤、骨折等都可能引起放射性浓聚。依数目分为单发和多发,以多发更多见。,骨多发放射性增浓灶
5、,9,左髂骨局部放射性减低灶,异常放射性分布减低:骨病损处放射性活度低于对侧或周围正常骨骼。骨的溶骨性病变、缺血性疾病可造成此种表现。体内或体表的金属物品也表现为缺损区形成伪影。,骨外组织放射性浓聚:骨外的钙化灶和磷酸盐异常聚集灶,也可浓聚显像剂而显影。,10,骨转移患者超级骨显像,超级骨显像(superscan):肾脏不显影的骨骼影像称“超级影像”。此种影像可见于多发骨转移及代谢性骨病。,11,6、临床应用:,骨显像一般可比X线检查早36个月甚至更长时间发现骨转移灶,而且能发现X线、CT及MRI等检查范围以外的病灶,目前已成为恶性肿瘤患者治疗前后的常规检查项目,是早期诊断骨转移瘤的首选方法。
6、,骨转移瘤的早期诊断:,骨显像主要用于判断有无骨转移,以进行疾病分期、骨痛评价、预后判断、疗效观察和探测病理骨折的危险部位。,骨转移瘤的影像表现有多种:多发非对称无规律分布的放射性增高影像:最典型和常见;放射性减低区;多发放射性增高区与放射性减低区并存;超级骨显像;孤立性放射性增高影。,12,骨转移影像左前肋及右股骨上端为增浓灶,腰椎及右后肋为溶骨病灶,前列腺全身广泛骨转移,前列腺全身广泛骨转移超级骨显像:骨骼影像清晰,双肾与膀胱未明显显影,13,原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察:,右股骨下段骨肉瘤,多发性骨髓瘤,全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转
7、移等,还可用于疗效评价和判断预后。,14,Paget病的诊断:,Paget病又称畸形性骨炎。骨显像的特征是:,受累骨的全部或大部分显著的放射性摄取增加并均匀分布;,常为多骨受累,单发少见;,受累骨增大和变形,病灶边界整齐,可见解剖学上的细微结构,如椎骨的横突;,四肢骨病变几乎总是源于关节端,向骨干进展;,病灶多年缓慢变化。,骨显像优势在于评价Paget病骨骼病变范围。,15,Paget氏病,16,骨折的诊断:,全身多发骨折,X线检查是骨折的首选检查方法,当X线检查阴性或可疑时,骨显像可早期检查出X线未能发现的骨折。骨影像表现为骨折部位及其周围放射性浓聚,正确定位病变部位。,17,缺血性骨坏死的
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