骨科单病种质量控制课件.ppt

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1、骨科单病种质量控制,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,骨科单病种质量控制骨科单病种质量控制36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯39、

2、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生骨科单病种质量管理方法与路径盐城市第三人民医院骨科副主任医师王玉武选择适合医院的质量管理方法适用于多种行业的有:如,全面质量管理(TQM)、零缺陷质量管理、6c质量管理、ISO90质量体系认证、顾客满意管理.等主要适用于医疗行业的有:如,临床路径管理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊断相关分类法(DRGs).等,一、农村留守儿童教育的现状 1.农村儿童成长与教育调查统计。我们李家堡中心小学2013年至2014学年第二学期，全校共有12个教学班，学生432人。笔者作为一名在教育战线工作近

3、二十年的一线教师，花了近一个月的时间对我校留守儿童展开调查，经调查我校的留守儿童一共有 86名，其中父母双方都外出的有28名，父母一方外出的有58名。其中单亲父、母一方在外打工的“留守儿童”有18名，父母双方在外打工的“留守儿童”有68名，分别占“留守儿童”总数的21%和79%。这86名“留守儿童”中有74名由祖辈照管，另有12名由亲戚照管。从自律和自理情况看：良好的为20名，中等为41名，差的为26名；从思想道德品质情况看：良好为18名，中等为44名，差的为24名；从学习情况看：良好为16名，中等为48名，差的为22名。 2.我校农村留守儿童存在的问题。通过对我校农村留守儿童基本情况的调查，

4、我了解到我校的留守儿童分为三种情况，父母离异，孩子由离异一方抚养；夫妻双方外出，孩子由祖父母抚养；夫妻一方外出（大多是父亲外出）由另一方抚养孩子。因此大部分留守儿童都出现了很多行为的偏差，主要表现在： 一是行为习惯不良。大多数留守儿童因为父母长期不在身边对其进行监管，因此造成自控能力不强，生活中没有养成良好的习惯，最明显的症状是注意力不能集中地干一件事情，哪怕仅仅几分钟。生活中表现为不讲卫生，邋遢，看起来很窝囊。行为上挑食捡穿、胡乱花钱；在家里调皮捣蛋，不听从监管人的管教，不尊老爱幼。在学校里不遵守校纪校规，不能与其他同学和谐相处，常有小偷小摸、撒谎骗人的行为，更有甚者吸烟、喝酒、打架等不良行

5、为；以至于在社会上干一些违法乱纪之事，成了令人头疼的“问题儿童”。 二是身体发育不良。由于留守儿童的家长无论是祖辈父母亲大都文化水平较低，健康意识比较淡薄，因此缺乏对自己的孩子科学合理的指导，因此大部分留守儿童没有形成良好的卫生习惯和饮食习惯，大部分留守儿童经常不注意个人卫生，包括饮食卫生。加上农村的家庭经济不是太宽裕，大都不注意科学的饮食，以及食物营养搭配，严重地影响了他们的健康成长。 三是学习普遍较差。由于农村的大多数留守儿童都是由祖辈监管，众所周知年过五十的农村人口文盲居多，而家庭又是孩子的第一任学校，家长又是孩子的启蒙老师。而留守儿童恰恰缺乏的是家庭教育，最为典型的是上课注意力不集中，

6、不能专心地听 课，回家基本无人监管，爷爷奶奶无能为力辅导家庭作业，导致家庭作业不能保质保量、按时完成。这样长期恶性循环下来留守儿童对学习彻底失去了兴趣和信心，导致学习成绩普遍较差。 二、农村留守儿童教育问题的原因分析 1.家庭教育缺失。家庭教育对少年儿童的健康成长起着至关重要的作用。留守儿童的监护人普遍认为孩子的父母不在身边，不能对他们要求太严格，只要孩子能吃饱饭，身体健康不生病，安全不出事就算是尽到了责任，没有对孩子尽力细致耐心地教育，而 是粗放式、放养式，甚至是放任自流。 2.学校教育缺位。学校对留守儿童问题的研究尚未展开，学校也没有制订专门针对留守儿童的制度和措施来真正帮助留守儿童，让他

7、们的身心受到及时的引导和教育。而留守儿童的监管人由于水平和精力有限，平时又不注意和学校及时联系，不积极关注留守儿童的思想动态导致家长和学校、老师之间的监管教育脱节，没有形成家、校教育的合力效应，不出成绩，难出效果。 3.社会教育缺乏。笔者所在的李家堡镇是定西市安定区西南重镇，拥有两万五千人口，有近七千人常年在外打工，作为镇一级政府没有只言片语提到留守儿童的话题。只是在中心小学和初级中学有两处形同虚设的留守儿童之家。政府部门对留守儿童所持的态度令人瞠目，叫人扼腕。 三、解决农村留守儿童教育问题的对策建议 1.强化政府职能，发挥政府主导作用。政府在政策上一定要给予最大的支持，要大力向留守儿童倾斜。

8、确保留守儿童能享受到一个公平、和谐、健康教育的环境。政府一定加大对农村教育投入，积极发展农村寄宿制学校，使学校更多发挥教育的作用，让学校真正成为留守儿童成长的摇篮。多发动社会人士主动承担监管留守儿童的责任，让更多的爱心人士参与到照顾留守儿童的工作中来，大家一起为留守儿童营造爱的港湾。 2.完善学校制度，体现学校主体作用。学校一定要针对留守儿童制订专门的留守儿童工作机制。要成立留守儿童管理领导小组，建立健全留守儿童之家。探索班主任、科任教师、加生活教师的三结合制度，负责对留守儿童从学习、生活、心理上的全方位指导工作，特别是要专门为留守儿童配备心理咨询老师，把留守儿童的心理健康作为首要目标来抓。

9、3.强化家庭教育，让家庭成为孩子幸福成长的温馨港湾。家庭是孩子扬帆起航的第一站，而父母是孩子的第一站指导老师。 4.动员社会各种力量齐抓共管，齐心合力关注儿童健康成长。农村留守儿童的教育问题，不是学校一己之力就能解决好的。而是包括学校、家庭和社会在内的多方共同努力下才能取得好的结果。正所谓“众手浇开幸福花，大家共爱留守娃”我们一起携手共筑留守儿童的美好未来。 为了全面、深刻地对农村小学生心理健康问题有正确的认识，以使在农村的教育者、家长和学生能从中受到启发，重视小学生的心理健康问题，共同创造良好的成长环境以促进农村小学生的心理健康发展。从小学生自身、家庭、学校、社会等方面剖析了这些常见心理问题

10、的成因。 农村小学生心理问题一、来自小学生自身的因素 1.遗传因素 在农村，由于个别近亲婚姻造成儿童生理发育先天不足，相貌不佳或残疾，智力偏低等，这使得他们不能很好地学习和生活，常常觉得自己不如别人，其他人也用异样的眼光去看他们，必然造成他们的一些心理问题。 2.气质类型 小学生同成年人一样，气质类型可分为多血质、胆汁质、粘液质和抑郁质四种。其中，胆汁质和抑郁质类型的学生对不良刺激反应敏感，他们极易产生不健康心理。就教师批评而言，在我们看来是正常的事，对他们来说却是莫大的打击。 3.小学生的身心发展特点和心理需要 童年期儿童的身体发展进入了一个相对平缓的阶段，其大脑的发育趋于成熟，这对其心理发

11、展极为有利。因此，童年期儿童的心理发展进入了一个快速发展时期。但因为其心理还不够稳定，很容易受其他外界因素的干扰而发生变化，因此也最容易产生心理问题。 4.体质与生活卫生习惯 体质作为有机体活动的生物学基础，影响着一个人的身心健康。一般来说，体质好的小学生精力旺盛，反应灵活、协调，适应能力、免疫能力强，更能有效应付各种压力，减少其对身心的不利影响。由于人体各个器官系统的活动都是受神经系统调控的，所以在一个人的体质中，尤为重要的是神经系统的发育状况及功能特点。神经系统发育良好，就为人的身心发展奠定了良好的基础，若由于先天或后天的不良因素，（营养不良、病毒感染、不良药物、产伤等）的影响，致使大脑发

12、育不良，便会导致智力落后的心理障碍。 5.心理冲突 心理冲突，是指两种或两种以上不同方向的动机欲望、态度、情绪、目标和反应同时出现，在人们内心进行争斗，既无法抛弃任何一方，也无法把两者协调统一起来而产生的紧张状态。心理冲突会使个体焦虑、失望，造成内心痛苦，甚至可以成为心理疾病的直接诱因。 6.耐挫折能力 耐挫折能力，是一个人维护自己的身心健康的重要因素。个体受挫折后的消极反应（包括攻击行为、退化行为、退缩行为、固执行为等）常会成为引发小学生心理和行为问题的直接原因。 二、来自家庭的因素 家庭是小学生接受教育的最初环境，家庭气氛的好坏，直接影响小学生的情感意志，影响其心理的健康发展。 1.父母的

13、溺爱 众所周知，我国实行计划生育政策已经20多年，使我国的家庭发生了重大变化：独生子女家庭越来越多。在独生子女家庭中，有的父母视子女为掌上明珠，生活上百般呵护，不愿让他们受一点委屈，经历一点风雨，甚至在子女犯了错误时，父母也不说一个“不”字，天长日久，子女自然形成了“唯我独尊”的心理，当他们走进学校，走向社会同他人交往，遇到挫折时，便不能接受，无所适从。 2.家庭教育方式不当 个别农村家庭，父母从来不把子女看作是与自己平等的一员，认为子女只能逆来顺受，惟命是从。他们从来不尊重孩子，对子女过于严厉、粗暴和专制。还有的独生子女家庭中，家庭教育往往陷入“爱的误区”，对子女过高要求，过度期望，过分保护

14、，过度溺爱。家长这种不切实际的过高期望和简单粗暴的教育方法，使子女的自尊心受到损害，独立性受到压抑，加上彼此间生活观，价值观等存在差异，很容易造成父母和孩子间关系紧张，隔阂加剧，使子女形成反抗、疑惧、胆怯等消极心理品质，诱发心理问题。 3.家庭气氛不和谐 随着农村离婚率的不断上升，给越来越多的孩子带来了不幸，严重破坏了儿童正常的生活环境，给他们造成的心理创伤难以愈合，容易产生心理问题。离婚的父母，有的没人要子女，有的随法院判决，不管哪种情形，都容易使子女放任自流，形成不良的行为习惯和个性心理。更有甚者，在学龄期就仇视社会，嫉妒他人，走上违法犯罪的道路。还经常发生冲突的家庭中，有心理问题的儿童比

15、例比较大，研究证明，家庭冲突不仅会造成孩子的心理创伤，还会导致孩子在神经和心理上的某些病态。 三、来自学校的因素 1.学习负担过重 随着社会竞争的加剧，农村小学生的竞争压力也越来越大，他们背负着父母的希望和老师的期望。由于素质教育还没有真正落到实处，片面追求升学率，重智轻德，重分数轻能力，重书本轻课堂的现象在我们学校严重存在。老师评价学生，社会衡量学校，理论上是全面发展，实质上是分数和升学率。为了追求升学率，加班加点，题海战术，加重了学生的负担。造成他们对学习失去兴趣和信心，或者产生焦虑、苦闷、压抑、恐惧等不良心境，久而久之，部分人就会不同程度地产生心理障碍。 2.教师教育方法失当 小学是基础

16、教育的基础，它对学生的发展至关重要。然而，一些教师把学生考高分作为工作的出发点和落脚点，而忽视心理素质的教育和人际交往技能的培养。小学时期，小学生希望得到教师的关心、理解和爱护。如果教师缺乏理解、耐心和爱心，不能以热情的态度给予学生指导和帮助，反而横加指责，学生则会感到失望，产生消极情绪，导致师生关系淡漠，这种以学生失败而告终的交往还会迁移、泛化到小学生与他人的交往中，造成人际交往焦虑。 3.人际关系不良 研究表明，学校里的人际关系如何，对学生的心理健康会产生很大的影响。一个小学生若能得到教师和同学的悦纳、肯定和尊重，能感受到集体的温暖和同伴的情谊，他在学校集体里就会产生归属感和安全感，其身心

17、便会得到健康发展。反之，一个在师生关系和集体中经常受到冷落、排斥或否定的学生，会形成自卑感或产生敌对情绪，从而影响其心理健康的发展。 四、来自社会的因素 1.社会竞争的加剧 虽然小学生还没有直接接触社会，但他们的父母、老师和周围的人无不在给他们灌输一个事实：随着科学技术的飞跃发展，信息传播的瞬息万变，社会主义市场经济体制下的竞争机制无处不在，无时不有，这使得小学生不得不体会到竞争的压力和生活的压力，导致他们对现实充满迷茫和困惑，产生无所适从的心态，从而引起各种心理问题。 2.社会不良行为的影响 尽管小学生受到的主要外界影响来自于家庭和学校，但社会的影响也是不小的。社会文化、社会风气、村子的人际

18、氛围，无不对成长的小学生产生耳濡目染的作用。特别是在今天的社会环境中，媒体发达，各种不良的思想观念可通过多种渠道给小学生以负面的影响，人们的观念剧变、价值多元化也易使小学生单纯的心灵不得不面对太多的相互冲突的价值取向，从而导致心理冲突增加。此外，我国社会正处于转型时期，竞争日益加剧，贫富差距明显，成人的心理压力增大，所带来的焦虑、浮躁情绪也会潜移默化地影响着小学生。,骨科单病种质量管理方法与路径盐城市第三人民医院骨科副主任医师王玉武,选择适合医院的质量管理方法适用于多种行业的有:如,全面质量管理(TQM)、零缺陷质量管理、6c质量管理、ISO90质量体系认证、顾客满意管理.等主要适用于医疗行业

19、的有:如,临床路径管理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊断相关分类法(DRGs).等,2006年以来在卫生部医政司的指导和支持下,深入学习国理先进理尝试我国单病种质量管理评价的新模式在通过选择代表医院医疗核心质监控的部分病份,促进医院从医疗管理体系中进系统的持续改进以权威的指南(包含以循证医学的结论)为依据,拟定了四个病种梗塞、心力衰竭社区获得性肺缺血性脑梗塞”过秀革乔标状动脉穷路移植术,什么是单病种质量管理?是以病种为管理单元,是全过程的质量理可以进行纵向(医院内部)横向(医院之间)比较运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指症具有统计学特性的指标,用数据进行质量管理评价,单病种质

20、量管理起到什么作用?这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制是提高医疗技术、进行持续改进的方法在某种程上反映出医疗质量的变化趋势是评价医师诊疗行为是否符合规范,及理性,单病种质量管理起到什么作用?是反映出全院在医疗质量管理能力的重要的一个新途径是医院医疗质量管理的一项重要手段评价的对象不是“糖尿病人当天的血糖尿糖,而是查的“病人的糖化血红蛋白,反映出120天的情况,单病种质量管理与持续改进)将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理的重要内有开展单病种质量管理所必要的组续体系不明确的职责,建立部门协调机一)根据单痫种质量管理指标制定本院执行文件,对不执行流程相关临床不医技的人员实施教育培期质量监控

21、指标进行分析评价,提出持续改进措施四)按规定及时上报单病种质量指标信息,确保信息准确、可追溯。,临床各专科成立单病种质量控制实施小组小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。确定单病种质量控制信息上报专人负责制度,并将信息报送人名单告之医务科。每月月初按要求按时上报上一月单病种管理工作信息。,单病种质量管理”工作领导小组定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题,提出政策支持及奖励建议。,专家组:根据实施过程中存在的问题,向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为,组织相关科室医务人员的培训,努力达到该病种的质量控制标准,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭,