胰腺癌病人的护理课件.ppt

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1、,LOGO,胰腺癌病人的护理,cancer of pancreas,1,LOGO,胰腺癌病人的护理,2,LOGO,胰腺癌概述,概述及流行病情况,多发于胰腺头部，占75%病理类型一导管细胞腺癌最多见,好发于40岁以上男性多于女性,消化系统，恶性肿瘤，早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%3%。,3,胰腺癌病因,生活饮食习惯,高蛋白和高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者,遗传因素,疾病,环境,相关因素,糖尿病、慢性胰腺炎,接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲烷、-萘酚胺的人群,35%的胰腺癌患者是通过遗传形成,4,胰腺癌的病因与病理,病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝

2、胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后90%导管细胞癌,5,胰腺癌的病因与病理,转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。,6,LOGO,身体状况,饱胀腹泻恶心呕吐呕血黑便,伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状,上腹饱胀不适和上腹痛,消化道症状,黄疸,消

3、瘦和乏力,腹部肿块,最早症状 疼痛剧烈,尿呈红茶色大便呈陶土色皮肤瘙痒,晚期体征上腹部伴有压痛,7,胰腺癌的临床表现,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦消化系统症状发热其他： 肿块、糖,8,胰腺癌相关检查,1.实验室检查：血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗

4、原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。,9,胰腺癌相关检查,2、影像学上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。 B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影响。CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。ERCPMRI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于

5、增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。,10,胰腺癌相关检查,3、腹腔镜,ERCP,11,胰腺癌相关检查,经皮肝穿刺胆管造影PTC,12,胰腺癌的治疗原则,1. 根治性手术2. 姑息性手术3. 辅助治疗,胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,13,14,于十二

6、指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部,胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除,15,胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管,十二指肠对端吻合,16,胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流,17,肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。,18,胰腺癌的护理诊断/问题,疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关有感染、体温升高的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关焦虑 与癌症的诊

7、断、治疗过程及预后的担忧有关潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,19,胰腺癌的护理措施,术前疼痛改善营养状况(补充VIt K)控制血糖防治感染黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）肠道准备心理护理,20,胰腺癌的护理措施,术后观察生命体征防治感染控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等营养支持：禁食35天，期间TPN；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。并发症的观察和护理,21,防三瘘,术后710天为高峰期,胰空肠

8、吻合口瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘,22,胰腺癌的护理措施,并发症观察和护理（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,23,（2）胆瘘： 术后29天发生，5天内发生率最高。表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。（3）

9、其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。,24,LOGO,心理护理与健康指导,25,胰腺癌健康指导,入院宣教：了解病区环境、人员及各项入院须知（安全须知、各项制度、查房制度、治疗制度、请假制度）检查注意事项：B超检查需要禁食水。MRCP检查要去除身上的金属物品，安装心脏起搏器的患者不能做MRCP检查。疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。,26,改善营养状态：营养状况较差，通过提供高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠内、外营养或输注人体清蛋白等改善营养状况。改善肝功能：遵医嘱给予保肝药、复合维生素B等；静脉输注高渗

10、葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。有黄疸者，静脉补充维生素K1，改善凝血功能。按计划进行放疗或化疔，期间定期复查血常规。,27,饮食指导：多吃清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥点心等忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。,28,引流管护理引流管防止脱出必须妥善固定。活动、睡眠时注意避免将引流管扭曲、反折。引流袋防止位置要低于置管位置，以免感染记录引流液量、颜色、性质。,29,出院指导建立有规律的生活方式，保证充足的睡眠和良好的休息.合理安排饮食，以清淡、易消化、高热量、高维生素、低脂肪适当优质蛋白为原则.适当力所能及的家务事及体育锻炼.保持良好的心态，参加一些社会活动，如：抗癌明显活动等.定时到医院复查，按时完成下一周期的治疗.,30,Thank You !,Add your company slogan,31,