腹膜透析患者的营养管理课件.pptx
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1、腹膜透析患者的营养管理,1,.,随着肾小球滤过率下降(GFR)而蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)发生率增加这一情况会持续到维持性透析开始后。接受腹膜透析的患者不仅存在高PEW的发生率,同时证据显示不良营养状况与患者生存率和腹膜透析技术生存率的降低以及住院率的增加相关。,2,.,营养不良相当普遍,在瑞典ESRD患者中,营养不良发生率达44%在韩国CAPD患者中,营养不良发生率达45%;英国CAPD患者,营养不良发生率41%意大利CAPD患者,营养不良发生率42%我国的患者,发生率为 40%,3,.,营养状态评估常用方法,体检主观全面评定(subjectiv
2、e global assessment,SGA)体格测量白蛋白/前白蛋白生物电阻抗分析(Bioelectrical Impedance Analysis,BIA )标准化总氮表现率蛋白相当量(Normalized Protein Equivalent of Total Nitrogen Appearance,nPNA),4,.,体检,评估营养状态的最好的起点就是仔细进行体检。提示PEW的体征包括颞肌、骨间肌、股四头肌、三头肌等肌群的消耗以及皮下脂肪的丢失。,5,.,主观全面评定(subjective global assessment,SGA),主观全面评定是一个结合了患者病史信息(体重改变、
3、膳食摄入、胃肠道症状和功能受损情况)和体检信息的临床工具。病史: 体重、饮食、消化道症状、功能损害体检:皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度、水肿分级:营养良好、轻度/中度营养不良、严重营养不良,6,.,体格检测,体重体质指数(body mass index,BMI):反映人体脂肪水平,BMI=BW (kg)/身高(m)2上臂围皮褶厚度,7,.,白蛋白/前白蛋白,血清白蛋白是慢性肾脏病(CKD)或ESRD患者常用的营养测量指标,其局限性在于白蛋白是一种负性急性时相反应蛋白,故炎症反应时其也会降低,因此低白蛋白并不能可靠区分PEW和炎症。前白蛋白是白蛋白的前体,具有更短的半衰期是更灵敏反应内脏蛋白储备变化
4、的指标,但其具有与Alb类似的缺点,如急慢性炎症的存在使血清前 白蛋白作为特异的营养指标受到限制,8,.,生物电阻抗分析(Bioelectrical Impedance Analysis,BIA ),生物电阻抗分析(Bioelectrical Impedance Analysis,BIA )是一种用来分析人体成分的技术,可分析人体总水分量,也可以分析人体瘦体组织和脂肪组织成分量。缺点:由于BIA是一种精确的方法,患者应处于非水肿状态,但进行透析的患者并不总处于这种状态。,9,.,标准化总氮表现率蛋白相当量,标准化总氮表现率蛋白相当量(Normalized Protein Equivalent
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