自闭症儿童课件.ppt

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1、1,专题2 自闭症儿童,“躲在壳子里”的“孤独的小狼”,2,“广泛性发育障碍”,多起病于婴幼儿期(5岁以前)，以交往为主的不同程度的多种发育障碍包括幼儿自闭症(Infantile autism)亚斯伯格症(Aspergers disorder)唐氏综合症雷氏综合症( Retts syndrome)Heller综合症,3,知识框架,自闭症之缘由自闭症之定义自闭症之特征（本章重难点 ）自闭症之成因影片- 雨人(Rain Man) or 自闭历程如何诊断自闭症如何治疗自闭症自闭症儿童的教育,4,一、自闭症之缘由,幼儿自闭症(early infantile utism) 。里欧.坎纳（Leo Kann

2、er），1943年发表一篇情感接触的自闭障碍(autistic disturbances of affective contact)。研究对象：11名自闭症儿童(8男2女)，皆未满两岁发病，退缩到一个壳子里面，不理会别人，逃避眼神交流，言语受限或没有语言，表现出刻板的行为习惯，不允许他人干涉。,5,“躲在壳子里”的“孤独的小狼”，“做事就像其他人都不在场似的” “一种极端的孤独”,来自父母的描述,6,7,二、自闭症的定义,自闭症：通常在孩童3岁前出现症状的一种广泛性发展障碍(pervasive developmental disorders, PDD)，是以明显的社会沟通技能缺陷、刻板的兴趣和

3、行为模式为特征的。患有自闭症的儿童并非因为智力障碍而从现实中退缩的，相反，他们不能进入现实世界的原因是存在广泛而又严重的发育紊乱。这是一种生物学基础上的障碍，伴随终生。,8,三、自闭症儿童的特征,（一）社交功能受损缺乏学习认识自己与他人的关系以及基本的社交应对的能力。不理人、不看人、回避视线接触、对人缺少反应不怕生（缺少陌生人焦虑）不易和亲人建立亲情关系（少有分离焦虑）自己玩自己的、不合群、缺少模仿学习难以体会他人情绪或感受、缺少回报式的社交反应，不会以一般人的方法表达自己的情感。,9,10,（二）语言和沟通障碍1.一半的自闭症儿童无沟通性的语言。2.会使用“工具性手势”让别人替他做事情，但是

4、不会用“表达性手势”表达自己的需要和情感。,3.非口语沟通方面，理解和识别他人想法、感受和情感等方面存在缺陷。,11,（二）语言和沟通障碍4. 表现出鹦鹉式仿说、代名词反转、答非所问、声调缺乏变化等特征。5.语用学能力的缺陷,12,13,（三）行为的障碍 自闭症患者的行为障碍可区分为攻击行为、同一性的行为、自我刺激的行为等。攻击行为包含自伤及伤人。 同一性的行为包括刻板而重复的动作（如晃动手或手指、拍手，摇摆身体等）。经常沉迷于东西的某一部分。自我刺激的行为：嗅、触摸或咬各项东西,14,（四）伴随性的障碍1.情绪的障碍情绪障碍与社会性的发展异常有相关。无视线接触、无眼神与表情、自闭性感觉、喜怒

5、哀乐嫉妒等感情之未分化等均显示自闭症儿在情绪发展上的障碍。 2.饮食、睡眠等生活习惯异常会抗拒某种味道、颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为 。,15,（四）伴随性的障碍 3.认知（智力低下和超常）80%智力缺陷，20%处于平均水平或高于平均水平。智商测验中表现不平衡，言语测验分数较低，操作测验较高。少数自闭症儿童发展出裂片技能（或能力小岛），如雨人中的雷蒙 。5%的自闭症儿童被称为“自闭症专家”,16,（四）伴随性的障碍3.认知（感知觉的损害）很多景象、声音、气味会让自闭症儿童感到迷惑或痛苦。感觉异常和缺陷： 过分敏感或太不敏感；注意的高选择性和无选择性；混合性的感觉损害，如不能同时

6、看人的拍掌动作和听其声音。感知觉缺陷导致视野或听觉范围狭窄。,17,（四）伴随性的障碍 4、身体特征25%的自闭症患者同时患有癫痫，多发生于青春期晚期或成年期（cf.智力落后患者的癫痫常发生在早期）自闭症儿童身体外貌正常（cf.智力落后儿童外貌的异常较明显）,18,自闭症 vs 其它症状,自闭症VS重度智力落后儿童：微笑和眼神交流，心理理论自闭症VS发育性语言障碍：模仿言语和代词颠倒；较少的自发性对话；非言语沟通。,19,四、自闭症的成因,（一）生物观点遗传的因素怀孕期间的病毒感染 新陈代谢疾病 脑伤 脑部整合性功能的不足缺乏镜像神经元系统,20,四、自闭症的成因,1.遗传的因素20 %的自闭

7、症患者中，其家族可找到有智能不足、语言发展迟缓和类似自闭症的患者。自闭症男童中约10 %有染色体脆弱症。自闭症儿童男多于女，约为5:1。,21,四、自闭症的成因,2.怀孕期间的病毒感染因德国麻疹或流行性感冒病毒感染，使胎儿的脑部发育受损伤而导致自闭症。3.新陈代谢疾病苯酮尿症等先天的新陈代谢障碍，造成脑细胞的功能失调和障碍，会影响脑神经讯息传递的功能，而造成自闭症。,22,四、自闭症的成因,4.脑伤包括在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成大脑发育不全。生产过程中早产、难产、新生儿脑伤。婴儿期感染脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害等因素，都可能增加自闭症机会。,23,四、自闭症的成因,5.脑部整合性功能

8、的不足,额叶皮层异常或成熟延缓,24,四、自闭症的成因,结果：自闭症患者脑部的皮质语言系统中，各皮质区域之间的功能性连结较正常人不发达。脑部枕顶区域的活动较控制组弱。,5.脑部整合性功能的不足实验组：17位患有自闭症但智商正常的患者对照组：17位正常人任务：测验受试者对语句的理解力工具：fMRI,25,综合解释：自闭症患者在脑部整合功能网络上有缺陷，使得他们对数字、文字、或是对某些事件的记忆力有极佳表现，但也使得他们无法顺利的同时进行多样工作。,四、自闭症的成因,26,四、自闭症的成因,6.缺乏镜像神经元 镜像神经元 ：猴子MRI研究，加州大学洛杉矶分校研究人员认为自闭症可能归罪于脑的镜像神经

9、元系统(mirror neuron system)受损。脑部的镜像神经元系统，能让人们经由观察别人的行为，了解其意图，继而发挥同理心（演化意义）。,Mirella Dapretto认为功能不良性的镜像神经元系统，可能为自闭症患者欠缺社交能力的起因。 但是并无法解释许多自闭症者都有一些常人没有的天赋。,27,四、自闭症的成因,（二）社会、心理观点1、心理分析理论2、行为理论3、认知理论,28,四、自闭症的成因,1、心理分析理论Bruno Bettelheim（1967）假设自闭症便是孩子在婴儿时期受到父母的拒绝，并且感受到他们的负向情绪，婴儿发现的他们反应引不起父母的反应。自闭症即是婴儿版创伤后

10、压力疾患，因为在婴儿期受到创伤（如阉割、创伤分离）所致 。,29,四、自闭症的成因,2、行为理论Ferster（1961）：特殊的儿童经验导致，如母亲忽略孩子，以致于无法给孩子立即的反馈。Kanner：自闭症孩子的母亲多半较为冷漠、有距离感高智商等。但是，在经过系统化的研究则发现，自闭症孩子的母亲并未有临床上所观察到的特征。,30,四、自闭症的成因,3、认知理论Dov 说：“这些年里，当人们认为他失落在他自己的世界时，事实上他知道他身旁发生什么事。”Dov 说，自从他开始上学，他觉得很高兴。为什么？他写下： “因为我能够告诉别人，我的感觉。 ”,31,五、鉴别/诊断,自闭症是一种以行为特征来定

11、义的症状，目前没有办法以单一测验来界定一个人是否患有自闭症。利用标准化的评估工具和行为观察量表来诊断儿童。,32,五、鉴别/诊断,评估工具自闭症诊断观察表(ADOS)：透过测验及行为观察诊断儿童。自闭症诊断面议量表(ADI-R)：透过照顾者提供有关儿童的资料来诊断儿童。,自闭症儿童心理教育评量(PER-R)：评估儿童在模仿、知觉、大肌肉、小肌肉、手眼协调、认知理解和表达，七方面的能力。象征性游戏测验(SPT)：评估儿童象征性游戏技巧。,33,DSM-IV手册,1.社会互动有质的损害，表现下列各项至少两项：（a）在使用多种非语言行为（如眼对眼凝视、面部表情、身体姿势、及手势）来协助社会互动上有明

12、显障碍（b）不能发展出与其发展水平相称的同侪关系（c）缺乏自发地寻求与他人分享快乐、兴趣、或成就（如：对自己喜欢的东西不会炫耀、携带、或指给别人看）（d）缺乏社交或情绪相互作用（reciprocity）,34,DSM-IV,2.沟通方面本质上的障碍，四项中至少要有一项：（a）口语发展迟滞或完全没有发展，而且也没有用非口语来替代辅助沟通的企图；（b）较不会引发或维持一来一往的对话，对别人的沟通予以交互反应；（c）以固定、反复、或特异的方式使用字句；（d）缺乏各种自发的假想性游戏，或（年幼时）社会性模拟游戏。,35,DSM-IV,3.行为、兴趣、及活动的模式相当局限重复而刻板，表现下列各项至少一项

13、：（a）包含一或多种刻板而局限的兴趣模式，兴趣之强度或对象二者至少有一为异常（b）明显无弹性地固着于特定而不具功能性的常规或仪式行为（rituals）。（c）刻板而重复的运动性动作，如：手掌或手指拍打或绞扭、或复杂的全身动作）（d）持续专注于物体之一部分,36,六、治疗,37,六、治疗,1.医学上的治疗预防性治疗：防止自闭症的出现，包括遗传学上的辅导。 补救性治疗：及早诊断，针对生理因素而加以治疗。,38,六、治疗,2.症状性治疗： 药物治疗可以减轻征状，例如过份活跃、不集中、情绪不稳定、暴力倾向、睡眠困难等，但效果有限。,39,六、治疗,3.行为心理治疗 ： 经由行为治疗的隔离、消弱、惩罚、

14、差 别增强等方法而改善自闭症儿童的不当 的行为，包括自伤、自我刺激、过动、 攻击行为等 。,40,行为心理治疗,艺术治疗：即一般所谓的绘画治疗。游戏治疗：基于心因论的一种心理治疗方式 。音乐治疗：音乐疗法可分为团体治疗与个别治疗。,言语治疗社会工作治疗 教育疗法,41,七、教育,（一）教育安置自闭症是一个同时兼具有社会性、沟通、行为及兴趣三方面障碍的群体。目前国内的教育安置，主要有普通班、特殊班、特殊学校等,42,（二）教室环境,教室座位安排以面向刺激物少、离门较远但在老师伸手可及的范围较佳（自闭症儿童多有听觉过敏）。对时间概念和物权概念较差，老师可提供个别时间表标识在他的座位上；对于教室应遵

15、守的简单规则，除口头说明外应条例书写黏贴于明显处等。,43,（三）教学方法,老师需多提供视觉的材料及可操作的教材教具。（自闭症儿童视觉学习优于听觉学习，空间性学习优于时间性学习。,自闭症儿童较缺乏主动学习的动机、容易因学习碰上难题而受挫，因此，适度的鼓励、协助与增强是必要的。,44,此外，在教学上，也可透过提供重点摘要、重述关键词的方式加强理解；或提供足够的具体例子、教导写备忘录、日记或使用记事簿、作业单、评量单等以活用学习内容。,45,自闭历程,剧情：女主角克莱尔丹尼斯 (Claire Danes）的原型坦普尔葛兰汀她是当今少数的牲畜处理设备设计、建造专家之一。拥有亚利桑那州立大学畜牧科学硕士，和伊利诺大学的畜牧科学博士学位。事业辉煌的动物科学家，却举止笨拙，缺乏社交能力，或者正是这点也让她在两个领域里都取得了巨大成就：人道主义屠宰场设计师，直言不讳的自闭症作家。四岁那年，她还不会说话，几乎和外界没有联系；不堪回首的读书经历，最后她在牛仔国度里一举成名。本片即根据她的自传改编。,46,观影及课堂作业,结合自闭症儿童的特征表现/诊断标准（DSM-IV），简述自闭历程中女主角的心理和行为特征。,