肿瘤化学治疗和护理ppt课件.ppt

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,抗肿瘤药的分类及作用机制,（一）烷化剂,1,、,碳芥类,比较重要的有碳芥、苯丁酸碳芥、,环磷酰胺（,CTX,）、异环磷酰胺（,IFO,）,等。用于治疗淋巴瘤、白血病、多发性,骨髓瘤，对乳腺癌、肺癌等也有一定的,疗效。,2,、亚硝脲类,其中临床有效地有尼莫司丁、,BCNU,、洛莫司丁等，临床用于脑瘤及,颅内转移的治疗。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,3,、,乙烯亚胺类,临床应用的只有噻替派,，,用于治疗卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌,。,4,、甲烷磺酸酯类,临床常用的只有白消

2、安,，,临床上主要用于慢性粒细胞白血病,。,5,、,其他,有达卡巴嗪（,DTIC,）、丙卡巴肼,（,PCZ,）、六甲嘧胺等。由于严重的不良,反应目前已被淘汰。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（二）,抗代谢药物,1,、胸苷酸合成酶抑制剂,氟尿嘧啶（,5-FU,）、,替加氟（,FT-207,）、双呋啶（,FD-1,）等，,治疗肺癌、乳腺癌、消化道癌症的基本药,物。,2,、二氢叶酸还原酶抑制剂,甲氨蝶呤,（,MTX,）、氨蝶呤（白血宁）等,，对治疗,骨肉瘤和头颈肿瘤以及某些免疫性疾病有,效。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

3、联系网站或本人删除。,3,、,DNA,多聚酶抑制剂,阿糖胞苷（,Ara-c,）、,环胞苷，氯环胞苷等。对白血病有选择作,用,。,4,、核苷酸还原酶抑制剂,羟基脲（,HU,）、肌,苷二醛,，临床用于治疗慢性粒细胞白血,病、恶性黑色素瘤、乳腺癌、肠癌，对银,屑病液有效。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（三,),抗肿瘤抗生素,1,、蒽环类抗肿瘤抗生素,多柔比星、柔红霉,素（,DNR,）、表柔比星、米托蒽醌,，对,几乎,70%,实体瘤有效，如乳腺癌、恶性淋,巴瘤、肺癌、急性白血病等,。,2,、放线菌素类抗肿瘤抗生素,放线菌素,D,（,ACD,）。,3,

4、、博来霉素类抗肿瘤抗生素,博来霉素（争,光霉素）、平阳霉素。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,4,、丝裂霉素类抗肿瘤抗生素,丝裂霉素,A,、,丝裂霉素、丝裂霉素,C,。,5,、普卡霉素类抗肿瘤抗生素,普卡霉素、橄,榄霉素。主要用于睾丸胚胎癌。,6,、其他抗肿瘤抗生素,链脲霉素（,STZ,），,主要用于恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白,血病和肾母细胞瘤等。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（四,),抗肿瘤植物药,1,、用于微管和微管蛋白,长春碱和紫杉类。长春花,碱（,VVB,）、长春新碱（,VCR,）、紫

5、杉醇,主要用,于各种实体瘤的治疗,。,2,、,用于拓扑异构酶喜树碱（,CPT,）、羟基喜树碱,（,OPTT,）、鬼臼乙叉（,VP-16,）。临床用于膀胱,癌、大肠癌、原发性肝癌等很有效。,3,、抑制肿瘤细胞,DNA,合成,三尖杉酯碱和靛玉红。,用于治疗血液病，如急、慢性粒细胞白血病。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（五）其他抗肿瘤药物（主要为铂类抗肿瘤,药物）包括顺铂（,DDP,）、卡铂（,CBP,）、,奥沙利铂,等。抗瘤普广，适用于多种实体,瘤，如睾丸肿瘤、乳腺癌、头颈部癌、卵,巢癌、骨肉瘤等；还可以联合用药作为黑,色素瘤、甲状腺癌、非小细胞

6、肺癌、食管,癌、肝癌、膀胱癌等首选药物。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,化学治疗药物的给药途径,（一）化学治疗给药途径,1,、静脉注射,为最常用的给药途径,（,1,）静脉推注（静推）法：用于一般刺激性,药物。其操作方法为先用抽取生理盐水,或葡萄糖液的注射器进行静脉穿刺，确,保针头在血管内后，换上已抽好待注射,的化疗药物的注射器，进行推药。注射,时速度宜慢，要确保针头在静脉内，应,定时检查回血情况。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（,2,）静脉冲入（静冲）法：应用强刺激性药,物时，为预防药物外漏，

7、减轻药物对静脉,刺激的给药方法。首先建立静脉输液通道，,待滴注通畅后将稀释化学治疗药物，由莫,菲滴管侧孔冲入。当采用联合用药时，需,防止两种药物相混，一般应间隔,2030,分,钟。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（,3,）静脉点滴（静滴）法：将药物稀释后加,入液体中静脉点滴注入，以此维持血液中,有效药物浓度，按医嘱准确掌握滴速。,2,、肌内注射（肌注）,肌内注射适于对组织,无刺激性的药物，如噻替哌、阿糖胞苷等。,应备长针头，肌注宜深，以利于药物的吸,收。丙酸睾酮为油类制剂，吸收差，应制,定计划，轮换注射部位并记录。,文档仅供参考，不能作为科学依

8、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,3,、口服,口服药物需装入胶囊或制成肠溶剂，,以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止药物,被胃酸破坏。,4,、腔内注射,腔内给药主要用于癌性胸、腹,水、心包积液、膀胱癌等。,5,、皮下植入,常用于氟尿嘧啶等专用植入剂。,双上臂内、外侧，双下腹部腹壁等可作为,植药区域。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,6,、动脉插管,动脉注药用于某些晚期不宜手,术或复发而局限性肿瘤。可直接将药物注,射供应肿瘤的动脉内，以提高肿瘤局部药,物浓度和减轻全身性毒性反应。,7,、鞘膜内给药,可将抗癌药物持续注入脑脊,液。常用于

9、治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或,其他实体瘤的中枢神经系侵犯。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,化学治疗静脉的管理,（一）、化学治疗静脉的评估,（,1,）了解患者是否有静脉化学治疗史，曾使,用过的穿刺部位，应尽可能的不重复。,（,2,）了解患者的疾病史：上腔静脉压迫症、,乳腺癌根治术后、脑肿瘤肢体偏瘫者。,（,3,）了解患者肢体既往损伤史，有无,A-V,瘘,管；是否做过放射治疗；肢体皮肤是否受,过损伤。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（,4,）局部静脉评估：,血管的解剖位置及侧支循环情况；,血管的弹性及

10、充盈程度；,血管的静脉瓣情况；,血管的穿刺化学治疗史及局部毒性反,应史。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（,5,）化疗治疗期间评估：观察注射部位周围,组织的肿胀大小、疏松度、皮肤颜色、针,眼及周围静脉色泽、疼痛情况。,（,6),化学治疗后的评估：根据化疗药物的刺,激强度，连续,3,7,天观察患者注射部位的,皮肤颜色、肿胀大小、疼痛以及沿针眼周,围静脉的色泽等反应。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,2,、化学治疗静脉的合理选择,（,1,）按照由小到大、由下到上、由远端到近,端的原则，选择手背、前臂充

11、盈弹性好、,直、粗、静脉瓣少，无硬结、无压痛、无,损失、易固定的静脉。左右侧交替使用，,保护静脉。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（,2,）强刺激性药物应避免在手背静脉网进行,化学治疗，宜选择前臂最容易穿刺的大静,脉，避免选择靠近肌腱、韧带、关节、易,滑动的部位穿刺。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（,3,）除上腔静脉压迫征患者外，一般不选择,下肢静脉化学治疗。,（,4,）避免在同一部位反复穿刺或,24,小时内,在被穿刺过静脉穿刺点的下方选择穿刺点。,穿刺过程中尽量一次性成功，避免针头在,组织中

12、反复探找静脉，以免划伤血管，造,成渗漏。,（,5,）建议采用,PICC,给药。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（二）化学治疗药物外渗的正确处理,1,、药液外渗的原因：,（,1,）长期静脉给药导致静脉炎；,（,2,）各种穿刺损伤，如针尖刺破血管或针尖,斜面未完全进入血管腔；穿刺针固定不牢,固；拔针压迫时间不够；患者血管硬化及,合作差等。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,2,、药液外渗的临床分期：,期局部组织炎性反应期：见于早期，局部,肿胀、红斑、持续刺痛；,期静脉炎性反应期：见于渗漏后,2,3,天，

13、,沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿,大、疼痛，可出现发热；,期组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成,累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,3,、药物外渗的预防,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,4,、药物外渗的处理,（,1,）如果疑有外渗，应立即停止输注，用空,注射器在静注给药部位尽量抽吸；,（,2,）及时用,2%,利多卡因,4ml+,生理盐水,6ml+,地塞米松,5mg,作环形封闭，强刺激性药物,建议局封,3,天，每,8,小时,1,次；一般药物局封,1,次，封闭范围

14、大于渗漏区域；,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（,3,）抬高患肢，注射部位用冷敷，一般冷敷,时间为,24,小时左右。注射奥沙利铂不宜冷,敷，以免加重末梢神经毒性反应；,（,4,）根据具体药物选择合适的拮抗药；,（,5,）观察药物外渗部位并做好记录；,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（,6,）根据具体情况进一步治疗，如对小水疱,注意保持水疱的完整性；,（,7,）患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受,压，必要时可用,30%-50%,硫酸镁、,50%,葡,萄糖,+,维生素,B12+,地塞米松、芦荟外敷，减,轻疼痛和肿胀。,（,8,）恢复期鼓励患者多做肢体活动，以促进,血液循环，恢复肢体功能。,