胰岛素泵规范治疗教程课件.ppt

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1、胰岛素泵规范治疗教程,目 录,1,胰岛素泵概述,胰岛素泵基本技术指标胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗需选择的胰岛素,2,胰岛素分泌的生理模式,基础胰岛素分泌每餐食物吸收完毕后夜间胰岛素分泌负荷后胰岛素分泌混合餐后胰岛素分泌,3,M. Angelyn Bethel and Mark N. Feinglos. J Am Boar Fam Pract 2005;18:199 204.,早餐 午餐 晚餐 夜间,胰岛素效应,内源性胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素,血浆胰岛素（U/L）,时间 (分钟),4,第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激，在0.5-1.0分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，持续5-10分钟后

2、减弱。反映细胞储存颗粒中胰岛素的分泌第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后30分钟左右。反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌,正常双相胰岛素分泌模式,胰岛素泵治疗的定义,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段和方法,5,胰岛素泵的构造,6,胰岛素泵工作原理,生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛

3、素分泌,7,胰岛素泵工作原理（续）,1:胰岛素泵输注胰岛素,2:胰岛素进入皮下组织,在皮下组织中扩散开来,3:胰岛素扩散至血液中,通过血液循环到达全身,4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢,8,胰岛素泵的基础率,胰岛素泵可以向糖尿病患者体内持续不断地输入微量胰岛素来模拟生理状态下基础胰岛素分泌胰岛素泵可根据患者一天中不同时间段的胰岛素需要量来设置不同时段的基础率胰岛素泵可以根据患者每天生活方式的不同设定不同的基础率胰岛素泵可以提供不同范围和增量的基础率，这样可以满足更多糖尿病患者的基础胰岛素设定,9,胰岛素泵的大剂量,胰岛素泵可以在进餐或加餐时

4、通过注射餐前胰岛素来模拟生理情况下进餐后胰岛素的分泌餐前注射的胰岛素量称为餐前大剂量加餐前注射的胰岛素量称为补充大剂量如果血糖不达标时可以追加胰岛称为校正大剂量,10,胰岛素泵的其他功能,跟踪剂量信息：胰岛素泵可以记录每一次胰岛素注射信息包括基础胰岛素、餐前大剂量、校正剂量等报警与提醒：胰岛素泵可以提醒患者测试餐后血糖、改变注射部位、更换电池及更换胰岛素笔芯胰岛素泵与血糖监测仪甚至动态血糖监测系统结合：胰岛素泵还可以与血糖监测仪或动态血糖监测系统配对，更快更智能地控制血糖，同时减少人工操作的输入错误,11,胰岛素泵发展历史,12,胰岛素泵应用现状,胰岛素泵的使用在国际上已有20余年历史2005

5、年，美国胰岛素泵使用者已达到385000人；T1DM患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数胰岛素泵进入中国市场约10年，目前使用人数已近2万；使用人群中T1DM患者为40%，T2DM患者为60%,DCCT Research Group. Diabetes Care, 1995, 18:361-376.,13,胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种,生理性胰岛素分泌,MDI,CSII,14,MDI （Multiple Daily Injection）：一天多次胰岛素注射（3次或3次以上）CSII （Continuous Subcutaneous Insulin Infusion）：持续皮下胰岛素输注, 即

6、胰岛素泵治疗,作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势,15,有利于更好地控制血糖平稳控制血糖快速控制血糖安全控制血糖降低糖尿病慢性并发症的发生率有助于特殊人群的血糖控制儿童或青少年糖尿病围手术期糖尿病妊娠糖尿病生活质量的改善,胰岛素泵治疗可减少胰岛素吸收的变异性,16,Lepore et al. Diabetes 2000;49:2142-8.Heise, TC et al, Poster Number 518,胰岛素泵概述,胰岛素泵基本技术指标胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗需选择的胰岛素,17,胰岛素泵治疗的适应症,短期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症,18,短期胰岛素泵

7、治疗的适应症,19,需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖,Weng JP, et al. Lancet 371:17531760. 2008,需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者,初发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗可有效改善细胞功能，从而更好地控制血糖,酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。,不宜短期应用胰岛素泵治疗者,21,长期胰岛素泵治疗的适应症,T1DM患者器官移植后患者需要长期

8、胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者频发低血糖者黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者作息时间不规律，不能按时就餐者要求提高生活质量者胃轻瘫或进食时间长的患者,22,灵活的胰岛素输注速率调整方式使胰岛素泵也适用于其他很多情况,胰岛素泵灵活多变的基础率分段设置,常规大剂量,方波大剂量,双波大剂量,24,灵活的胰岛素输注速率调整方式使胰岛素泵也适用于其他很多情况（续）,胰岛素泵的大剂量输注设置,25,不宜长期应用胰岛素泵治疗者,不需要长期胰岛素治疗对皮下输液管过敏不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者患者及其家属缺乏胰岛素

9、泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者有严重的心理障碍或精神异常者无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者,胰岛素泵概述,胰岛素泵基本技术指标胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗需选择的胰岛素,26,短效胰岛素（R）,起始作用时间：0.5 h最大作用时间：2-4 h作用维持时间：6-8 h,27,速效胰岛素类似物,起效快：10-20 min达峰时间早：40 min峰值高 作用持续时间短：3-5 h,血浆胰岛素浓度,速效胰岛素类似物,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,速效胰岛素类似物是目前为止胰岛素泵治疗中的首选胰岛素,28,不宜用于胰岛素泵治疗

10、的胰岛素制剂,中效胰岛素只能皮下注射长效胰岛素在临床上主要作为基础胰岛素使用长效胰岛素类似物持续作用时间可达到或接近24 h，且无明显的作用高峰，故在临床上已被作为基础胰岛素的理想制剂预混胰岛素用于控制餐前和餐后血糖,29,目 录,30,胰岛素泵的规范治疗,胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵调整血糖的注意事项,31,胰岛素泵的个体化血糖控制目标,普通糖尿病患者的血糖控制目标,32,中国2型糖尿病防治指南(2007版),目标血糖的设定原则,基本无低血糖发生，糖化血红蛋白6.5%应侧重于安全、灵活的原则,糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至7.5%，存在并

11、发症并反复出现低血糖应侧重于安全、稳定的原则,糖化血红蛋白7%应侧重于安全、有效的个体化原则,儿童青少年患者,老年患者,一般人群,33,中国2型糖尿病防治指南(2007版)中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）,计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标,胰岛素泵的个体化血糖控制目标,34,中国2型糖尿病防治指南(2007版),胰岛素泵的个体化血糖控制目标,儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超体重FBG7.0mmol /L， HbA1c7.0%,35,中国2型糖尿病防治指南(20

12、07版),胰岛素泵的个体化血糖控制目标,老年糖尿病患者的血糖控制目标对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c8.0%当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可,36,中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）,胰岛素泵的个体化血糖控制目标,住院糖尿病患者的血糖控制目标对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L较合适当患者病情较重

13、，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制,37,中国胰岛素泵治疗指南,胰岛素泵的个体化血糖控制目标,糖尿病患者围手术期的血糖控制目标择期手术，术前空腹血糖水平应8.0mmol/L，随机血糖10.0mmol/L术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制

14、在4.5-6.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在5.0-11.0mmol/L 之间,38,中国2型糖尿病防治指南(2007版),胰岛素泵的规范治疗,胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵调整血糖的注意事项,39,基础输注与大剂量输注,基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量(U/h) 表示临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量校正大剂量：纠正当前高于

15、目标值的血糖时所补充的胰岛素量,40,每日胰岛素用量的计算,41,未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况胰岛素剂量分配：基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右可参考下列输注率：10:00PM至3:00AM=0.9U/h3:00AM至8:00AM=1.2U/h8:00AM至10:00PM=1.0U/h餐时胰岛素分配为各餐占1/3如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20，10，15，5分别在三餐前和睡前给予,42,已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日

16、胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定,一日总量（U）用泵前胰岛素用量（U）（70-100）,43,Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20,每日基础输注量和餐前大剂量的分配,每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（40%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配,基础输注率的设定,基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置T2DM根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，临床大多

17、分为3-6个时间段在初始治疗阶段，T1DM可能需要6个甚至更多时间段基础输注率的设定；应较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定；常规地分为6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基础输注率,45,餐前大剂量的设定,常规餐前大剂量：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素设定方法：按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量：餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量,4

18、6,胰岛素泵的规范治疗,胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵调整血糖的注意事项,47,补充大剂量,补充大剂量应用中的相关概念补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将其分解成葡萄糖碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量500/450法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500法则用于使用速效胰岛素，450法则于短效胰岛素,48,补充大剂量的计算,计算公式估算碳水化合物含量利用碳水化合物克数进行计算利用食物交换份系统进行计算利用食品包装上成分说明进行计算碳水化合物系数的

19、计算注：500法则用于使用速效胰岛素；450法则于短效胰岛素,补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克/单位）,49,校正大剂量,校正大剂量定义纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制,50,校正大剂量的计算,计算公式胰岛素敏感系数该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔/升）值，胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到：使用短效胰岛素者可采用1500法则，使用速效胰岛素者可采用1800法则,校正大剂量=(实测血糖目标血糖) 胰岛素敏感系数,胰岛素敏感系数(毫摩尔/升)(1500或1800) (每日胰岛

20、素总量18),51,需要调整基础率的情况基础率偏高：夜间发生低血糖；延迟进餐时间或不进食时经常发生餐前低血糖；白天经常出现低血糖基础率偏低：空腹高血糖；餐前高血糖；经常全天高血糖，而明确未发生Somogy现象的；常需要重新计算胰岛素餐前大剂量；常需要补充大剂量纠正高血糖的状态下，需要增加基础率特殊情况基础率：生活中如遇有大量饮酒后、运动量增大或运动时间加长时需要临时减少基础率,胰岛素泵剂量调整的时机,52,胰岛素泵剂量调整的时机,基础率的调整：调整基础率时要遵从30原则来计算需要临时增加基础率的情况：体力活动或劳动量较平日大幅度减少糖尿病合并有胃轻瘫的患者进食高热量食物疾病：例如感染发热、精神

21、应激等妇女月经期服用某些药物：如糖皮质激素、抗移植免疫排斥等药物术后禁食状态下给予高热量肠内及肠外营养液等如何设置临时增加基础率平均从每小时增加0.1-0.2U开始，采用短效胰岛素者需提前2-3小时设置该功能，采用超短效胰岛素类似物者应提前1-2小时设置该功能,53,胰岛素泵剂量调整的时机,基础率的调整：调整基础率时要遵从30原则来计算需要临时减少基础率的情况剧烈运动时：剧烈运动超过60分钟时快速减肥时气候变化时腹泻：防止低血糖洗热水澡、桑拿浴大量饮酒其他使胰岛素使用量减少的情况如何设置临时减少基础率提前2-3小时（短效胰岛素）或1-2小时（超短效胰岛素）开始降低基础率，一般每小时减少0.1U

22、。临时减少多长时间的基础率需根据减少的原因而定,54,胰岛素泵剂量调整的时机,餐前大剂量调整：需要调整餐前大剂量的情况餐前大剂量偏低餐前大剂量偏高餐前大剂量比例不当如何调整调整餐前大剂量时要遵从50原则（每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应小于50mg/dl（2.8mmol/L）,55,胰岛素泵剂量调整的时机,几种常见情况的胰岛素泵剂量调整胰岛素泵初始治疗量应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定初始推荐剂量如下： T1DM：一日总量（U）体重（kg）（0.4-0.5）T2DM：一日总量（U）体重（kg）（0.5-0.8）血糖波动大且未达标分析原因解决方法：减少餐前大剂量以提高餐后

23、血糖增加基础率平稳降低餐前高血糖减少加餐进食前的补充量以减少低血糖低血糖时的加餐不宜给予一次补充量学会应用50原则来正确计算餐前大剂量,56,胰岛素泵剂量调整的时机,几种常见情况的胰岛素泵剂量调整发生低血糖反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低相应时间段的基础率，包括此前1-3小时的基础率饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础率和餐前大剂量胰岛素少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次，可通过胰岛素泵的注射记录来确认应激状态需要临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量,57,胰岛素泵剂量调整的时机,几种常见情况的胰岛素泵剂量调

24、整妇女月经前后由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加需增加基础率妊娠期：包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两种患者估算基础率与餐前大剂量比例通常将基础率设置为40%的胰岛素总量，但1型糖尿病患者可能需要50%作为基础率，而餐前大剂量为50%-60%调整基础率每隔数日就需要调整一次基础率或餐前大剂量，以保持血糖平稳调整餐前大剂量围手术期,58,由短期胰岛素泵治疗向多次皮下注射胰岛素治疗的转换,适度减少全天胰岛素总量参考胰岛素泵的参数，采用“分段估算”的原则根据所使用胰岛素剂型的药代动力学和药效学特点，使其所覆盖的时间段和作用高峰与胰岛素泵相对应的某一时段内的胰岛素剂量相匹配停用胰岛素泵

25、后要根据病情科学地监测血糖，调整胰岛素的剂型和剂量，必要时联合口服药物治疗,59,胰岛素泵的规范治疗,胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的调整胰岛素泵调整血糖的注意事项,60,如何进行血糖监测,空腹和餐后血糖监测自我血糖监测（SMBG）动态血糖监测系统（CGMS）糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血清白蛋白（GA）,61,动态血糖监测系统介绍,动态血糖监测系统（CGMS）微创血糖监测系统，通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，有助于认识血糖波动的趋势、幅度、频率、时间以及原因等，并发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖

26、，进而优化降糖方案，改善血糖控制水平持续皮下胰岛素输注（CSII）和CGMS联合应用（即双“C”治疗）是目前糖尿病胰岛素强化治疗的最理想模式，帮助糖尿病患者更精确地控制血糖,62,动态血糖监测系统和胰岛素泵的联合使用,在双“C”治疗过程中，一般可以通过三个步骤对CGMS数据进行回顾分析，并指导胰岛素泵剂量的调整,63,动态血糖监测系统的使用规范,CGMS数据的准确度评价标准临床医生可使用分析软件对CGMS数据的准确性进行评价CGMS数据未达到以上“最佳准确度”要求时，CGMS报告将给出提示的标记CGMS值与血糖值之间的时间差异CGMS测定的是皮下组织间液的葡萄糖浓度CGMS与传统血糖监测方法联

27、合使用是全面了解血糖水平的最佳方法,64,血糖监测及胰岛素剂量调整,治疗开始阶段应每天监测47次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前如有低血糖表现可随时测血糖如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖,65,血糖监测及胰岛素剂量调整,达到治疗目标后每日自我监测血糖24次血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGMS）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整,66,使用胰岛素泵时发生低血糖应如何处理,67,了解发生低血糖原因并处理低血糖检查泵是否工作正常设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可

28、能为胰岛素泵输注胰岛素过量如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量,降糖药物的洗脱期,根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前1224h 输注低于计算剂量50%的胰岛素,68,目 录,69,过山车式的血糖波动胰岛素泵平稳驾驭,简要病史47岁 男性 以多饮、多食、消瘦2年余；加剧伴乏力、头晕6月余，在当地医院就诊，测空腹血糖为20mmol/L，给予胰岛素治疗，出院后一直使用预混胰岛素（诺和灵30R）早晚餐前半小时各30U皮下注射，家庭血糖监测多次血糖在2.5-3 mmol/L，近6

29、月来低血糖反复发作频繁体检入院后监测的血糖谱诊治入院后第2天给予胰岛素泵治疗，胰岛素按每公斤体重0.5u，总量为30单位，基础率和餐前大剂量各按50%分配。半年来在家一直胰岛素泵治疗 治疗后监测血糖谱,70,大剂量胰岛素治疗效果差改用胰岛素泵治疗,简要病史： 男性 56岁，确诊为2型糖尿病11年余，平时饮食控制一般，生活不规律。饮食、睡眠时间不确定，平时运动较少。近5年因口服药物效果不理想改为胰岛素治疗：使用预混胰岛素（诺和锐30）38单位，早餐前皮下注射；32单位，晚餐前皮下注射。平时定期复查糖化血红蛋白HbA1c为8.1%-10.1%，自我血糖监测不规律，空腹一般为11.2-14.5mmo

30、l/L，三餐后为15.3-18.7mmol/L。近3个月感口干，乏力明显，体重下降7.4kg给予患者调整为胰岛素强化方案。门冬胰岛素16单位、12单位、14单位/三餐前皮下注射，以及甘精胰岛素16单位/晚睡前皮下注射。对患者完善糖尿病教育，嘱其控制进食，适当运动，保持生活规律，坚持自我血糖监测等，监测一周血糖控制仍不理想，表现为血糖不稳定，存在较明显的黎明现象嘱患者睡前加餐并增加甘精胰岛素至26单位，用量空腹血糖仍不理想。餐后血糖不稳定，为6.8-12.9 mmol/L，且常有餐前血糖偏低伴饥饿感经告知患者并取得同意，换用胰岛素泵治疗,71,具体基础率方案为：基础率总量为24.1U。餐前根据进

31、食量给予8-10单位皮下注射。并且鼓励患者餐前使用双波大剂量。全天胰岛素总量为49-52单位。建议患者分餐，如睡前加餐则给予1单位皮下临时注射。监测血糖平稳。且无明显低血糖发生。稳定后监测血糖如下：,该患者虽然曾被确诊为2型糖尿病，但是由于病史长，平时饮食及治疗不规范，胰岛功能衰竭较快，需要较大剂量的胰岛素治疗。该患者尽管使用了多年胰岛素治疗，但是由于没有很好地掌握糖尿病的知识，生活不规律，尽管使用了胰岛素治疗，但是效果极不理想。通过有效调节的胰岛素皮下连续注射法即胰岛素泵模拟了胰岛素的生理分泌,是目前糖尿病患者强化治疗的有效措施。,点评,72,总结,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的胰岛素治疗方法 相比于多次胰岛素注射治疗，胰岛素泵治疗与低血糖发生的风险下降相关同时，胰岛素泵治疗因可以显著减少注射次数，患者的生活质量明显提高,73,