脊柱相关疾病从椎课件.ppt

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1、脊柱相关疾病从椎旁阳性点诊治的思路与方法,王遵来,天津北辰北门医院,1,脊柱相关疾病,脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变，在一定诱因条件下，发生脊椎关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生，直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫而引起的临床多种综合症。,2,1927年，Philps指出心绞痛样心前区疼痛可因颈神经根受压而出现。1966年，Kapoor和Tiwary通过一系列检查和试验证实颈性心前区痛确实存在。1976年，Parisie在“颈性综合征”一文中提到，颈椎病症状除颈部疼痛、僵硬，放射到一侧或两侧肩部、上背部或肩臂区外，

2、常伴有头痛、头晕、视力障碍、耳鸣等。,国际流行病学相关研究,3,70年代初，“脊柱相关疾病学说”由国内魏征教授首先提出。1991年，第一届国际脊柱相关疾病学术讨论会介绍的相关疾病达40余种，并且得到同行专家的确认。正脊疗法治疗的疾病首次命名为“脊柱相关疾病”。经过大量的病例总结和实验研究证实已有70多种疾病与脊柱力平衡失调有关。,国内流行病学相关研究,4,脊柱相关疾病的发生与很多因素都有关，如解剖结构、年龄、体质及职业；而且在不同病因所引起的各种病理变化中，存在着一般规律，即脊柱的内外平衡失调，掌握了各种病因所引起此类疾病的变化规律，可以进一步深刻了解脊柱相关疾病的本质，从而有效的指导治疗。,

3、发病原因,5,脊柱病发病机制,6,改变紊乱的信息通道,恢复动态平衡机制,纠正解剖位置的失常,临床上治疗脊柱相关疾病最为直接和有效的方法是复位手法治疗，手法治疗脊柱相关性疾病的机制归结为三种：,7,内环境引起：椎体错位、小关节紊乱、退变,阳性点,脊柱周围软组织损伤，感受风寒、劳损等外环境引起：皮肤异常、软组织结节、条索状物、触痛、痉挛、僵硬,椎旁阳性点,“阳性点”是指脊柱及两侧的异常变化，,阳性点越靠近椎体及压痛越明显，其临床诊断及治疗意义就越大,8,望诊,脊柱旁阳性点的查找,观察脊柱两侧皮肤颜色有无异常改变，当椎体相应区域的皮肤出现色素沉着斑点时，与其相平行的椎体及所对应的脏腑功能就会出现异常

4、改变。,9,触诊,医者通过手指对脊柱两侧对棘突、横突、关节突及脊柱附近的软组织进行细致触诊，查找阳性点，来判断疾病的部位、性质及对应脏器功能变化。,脊柱旁阳性点的查找,10,触诊的虚实辩证,由肌肉、韧带等软组织损伤所致的痛性筋结，条索状物等无骨骼位置异常变化，压痛不明显，多无明显临床表现者多为虚证。,实证,虚证,凡棘突偏歪，关节失稳，椎体移位等导致的骨性隆起，多压痛较明显，直径不超过1cm，伴有临床症状者多为实证；,11,触诊所发现的阳性反应点注意事项,1,2,4,3,阳性反应点的质地软硬度,阳性反应点的解剖层面及位置是在皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、关节突、棘突还是横突,阳性反应点的性质是实点

5、还是虚点,阳性反应点的按压反应，是喜按(虚点)、还是拒按(实点)，有无放射感及局部有无酸麻胀痛感,12,对脊柱旁阳性点的查找是脊诊诊法的重要内容，找到了阳性点，就意味着找到了患椎，同时根据脏腑与脊椎相对应关系，对人体的疾病进行辨证治疗。在中医基础理论中肺与大肠相表里，由我院总结的王氏脊诊脏器与椎体部位关系图即可演变为5（肺）与12（大肠）的表里关系，临床便秘患者多在12椎体旁可发现阳性点，治疗时除调整12以外，同时对5加以调整，疗效十分显著。,13,王氏脊诊脏器与椎体部位关系图,尾骨,14,我院08年主持完成北辰区科技计划项目脊诊诊法的整理与研究，共收集到了3734名患者资料，证明以椎体旁阳性

6、点为中心的脊诊诊法对脊柱相关性疾病的诊断具有很高的符合率。,15,颈源性眩晕、颈源性头痛、颈源性心脏病、高血压病、心律不齐、消化性溃疡，慢性浅表性胃炎、肝功能异常、慢性咽炎及慢性前列腺炎,较高诊断符合率,较好诊断符合率,较好预先诊断性,16,治疗方法,在以脊柱旁阳性点为中心的辨证体系中，治疗原则是凭点辨证，对点治疗，治疗目的是消除或减弱阳性点，临床上可用以下三种方法治疗：,阳性点注射,17,整脊疗法,1.颈部调节法 2.胸椎调节法3.腰椎调节法：零角度垂直暗调法,上颈段整脊调颈法,下颈段整脊调颈法,掌根对抗整复法,特色掌根旋转斜推法,18,整脊技术的理论依据,19,上颈段整脊调颈法,患者取坐位

7、，全身放松，医者立于患者背后。 (1)定点：医者首先在颈椎两侧查找阳性点，并用一手(定手)拇指将其固定；,20,上颈段整脊调颈法,(2)旋转：令患者颈部后仰约1520，并向阳性点侧(阳性点在左即向左转，右侧同)旋转1015；另一手(旋手)放于患者前额部，向阳性点对侧方向缓慢旋转，双手调整旋转角度，使作用力落于患椎痛点处；,21,上颈段整脊调颈法,(3)发力：旋手向定手方向瞬间旋转用力，常可听到喀嚓声，诊查阳性点减轻或消失。施术后轻轻拿捏颈部3-5次，放松肌肉并缓和患者情绪。,22,下颈段整脊调颈法,（1）定点：医者首先在颈椎两侧查找压痛点，并用一手（定手）拇指将其固定；,23,下颈段整脊调颈法

8、,（2）旋转：令患者颈部前屈约20-30，并向压痛点侧（压痛点在左即向左转，右侧同）旋转1015；另一手（旋手）放于患者前额部，向压痛点方缓慢旋转，双手调整旋转角度，使作用力落于患椎痛点处；,24,下颈段整脊调颈法,（3）发力：旋手向定手方向瞬间旋转用力，常可听到喀嚓声，诊查压痛点减轻或消失。施术后轻轻拿捏颈部3-5次，放松肌肉并缓和患者情绪。,25,手法演示,26,患者俯卧位，术者站于一侧，以T5棘突右侧压痛为例，术者右手掌根部固定棘旁压痛点后，缓慢用力向下向外呈弧形牵引至最大角度时，右手掌根瞬间加大旋转力度和角度，同时向右下方发力，常可听到弹响声，手法告毕。,特色掌根旋转斜推法,胸椎调节法

9、,28,患者俯卧位，医者站于一侧，以T8压痛为例（左右压痛均可）。医者一手掌根部放于T8上方，一手掌根部放于T8下方，两掌根缓慢向上、向下旋转到与T8横突相平行（感觉有力线传导到患椎时），稍加旋转的力度和角度，即可听到弹响声，脊诊诊察压痛点消失或减弱。此法适用于体质较强壮的中青年患者。以T4T10椎体为主。,掌根对抗整复法,29,患者俯卧位，以L4椎旁右侧压痛为例医者站于对侧,以右手掌根豆壮骨固定压痛点，左手按压于右手之上，双手二力合一，向下(垂直力)向外(牵拉力)呈弧行旋转(脊柱中线)常可听到弹响声或掌下有移动感，触诊压痛点消失. 要点：三力合一瞬间完成.以患者的反作用力为主,医者发力为辅.

10、,腰椎调节法,零角度垂直暗调法,30,火针疗法,医者首先在脊柱两侧查找阳性点，通过辨证，选定需要治疗的点位以指甲轻压留痕，并以75酒精局部消毒。取火针一枚，用酒精灯将针烧红，迅速刺入选定的点内，随即迅速出针，每个阳性点上可刺13针，12分深，施术完毕，如遇出血可加施火罐。,31,阳性点注射疗法,医者首先在脊柱两侧查找阳性点，通过辨证，选定需要治疗的点位以指甲轻压留痕，并以75酒精局部消毒。取5ml注射器一支，抽取黄瑞香注射液或雪莲注射液4ml，垂直刺入选定位置，提插得气后将药物缓慢注入，患者常有局部胀、重感，一些敏感者更有沿经络偱行的酸麻感，快速出针，施术完毕。,32,典型病例,抑郁症患者，男

11、，39岁，中学教师，2005年7月初诊。患者于2005年3月初无明显诱因出现睡眠不佳，早醒、难以入睡，每晚只能睡34h，白天感到情绪低落、精力不足、疲乏无力。曾到综合性医院做过各种检查，无阳性病变，服用安定(地西泮)和较大剂量奋乃静，效果不明显。来本院经过心理测定(汉密尔顿抑郁量表评分为31分)，诊断为抑郁症，查双侧颈肩部肌肉紧张，颈椎C2-3，胸椎T6，7，9棘突偏歪，椎旁可触及阳性点。,33,整脊治疗,对双侧颈、肩、背部行松肌理筋法，后施颈部定点调颈法及胸椎定点掌根旋压法，以痛点消失为度，术后患者顿觉双眼视物较前清晰，呼吸顺畅，心情略为好转。1次/d，连续治疗25d，失眠、情绪抑郁症状基本

12、消失，嘱患者避免情绪波动，配合体育锻炼，随访1年，除有1次失眠小波动外，精神状态一直较好。,34,从椎体旁阳性点入手诊治脊柱相关疾病是我院多年临床经验的总结，现已通过科学的方式得到了验证。通过找到阳性点即找到了患椎，找到了治疗切入点，本诊疗方法易于接受和推广，具有广阔的临床与应用前景。,小结,35,2003年，该脊诊诊法被国家中医药管理局授予特色诊疗技术项目100项。 2005年4月，我院被国家中医药管理局认定为“全国脊诊整脊继续教育基地”。2005年12月，我院被国家人事部，中国人才研究会骨伤人才分会、全国高等中医院骨伤研究会认定为“全国脊诊整脊技术学术委员会临床科研教学基地”和“全国脊诊整

13、脊技术学术委员会秘书处”。 2007年，“脊诊诊法的整理与研究”课题已被天津市科委科技立项，并通过中医脊诊整脊技术科技成果鉴定。,36,获基金项目,2008年“三小定点整脊技术治疗椎动脉型颈椎病临床观察 ”获得天津市北辰区科技发展计划项目 2009年“三小定点整脊恢复神经根型颈椎病动力平衡作用机理研究 ”获得天津市自然科学基金项目,37,基础研究,在基础研究方面，重点研究整脊疗法的机理和机制，近期我院正在与上海中医药大学联合，致力于建立脊柱相关疾病方面的动物模型，从机制和机理方面研究整脊诊疗技术。将研究结果反馈给临床，争取取得更大突破，同时应注重多学科综合，丰富治疗手段，促进学科进一步发展,3

14、8,临床研究,大量总结病例，总结脊诊整脊治疗脊柱相关疾病的病例，一方面我们继续总结临床经验，进一步探求疾病发生发展在脊柱上的反应规律，逐步建立脊柱辨证论治模式，并加强随访，跟踪调查治疗的近期及远期疗效，做客观的评估。,39,谢 谢,40,整脊技术 是医者运用手力功底，来调整脊柱周围的异常变化，使脊柱达到相对平衡状态，消除临床症状为目的的一种治疗技术，属中医外治范畴。,整脊技术,41,1.理筋、理肌、正骨，三兼治2.循序渐进3.长杆手法为主4.缺乏细腻和柔美,42,43,对“三小”手法进行改革形成“一技六法”为技术特点的“三小”整脊技术，使“三小” 手法成为一个更具科学性、安全性、有效性、可操作

15、性的规范技术； “一技六法”即“一技”为脊诊整脊技术；“六法”为脊诊诊法、倒八字分推法、三指推拨法、软力颈椎牵引法 、腰椎寻隙治疗法 、定点定椎复位法。 我们正在进行的这次改革主要体现了整脊复位中患者的感受，强调了让“三小”整脊技术更具有理论性、更具有安全性，操作更具规范性和可叙述性，让患者真正在舒适中治疗。真正体现出令患者不知其苦的手法内涵。 这次改革充分体现出我院“以人为本”、“以患者为本”的治疗新理念。,44,Add Your Title,“一技六法”为特点的整脊技术,45,整脊技术的理论依据 1.现代脊柱局部解剖学知识为基础。 2.神经理论强调神经反射理论及神经兴奋在脊神经上的传导特点

16、，以及神经与肌肉联系等； 3.肌肉理论强调肌纤维排列方向与功能关系，肌肉主动肌和拮肮肌的关系，以及在整脊过程中，对肌肉敏感点和激发点的治疗作为重点； 4.平衡理论我们认为在脊柱平衡与稳定中，主要取决于内源性稳定(椎间盘、小关节及周围韧带)、外源性稳定(脊柱周围肌肉)、肋骨框架、上肢带骨、骨盆等五个方面的因素。,46,在实践中，强调整脊四步调衡原理，即： 第一、调整肌肉要平衡，恢复肌肉力学平衡。 第二、调整筋脉要平衡，恢复韧带力学平衡。 第三、调整脊柱要平衡，恢复脊柱内外平衡。 第四、调整病灶点要平衡，恢复脏腑功能平衡。 5.运用于脊柱生物力学理论，掌握脊柱在静态和动态及运动学特点，在整脊手法中

17、，将牛顿第一、三定律及脊柱的共轭运动特点应用其中，来体现整脊手法的小角度、小力度、小幅度。,47,6.整脊技术治疗原则 采用点-线-面三部结合法， 按照整体-局部-整体辩证法的顺序进行整脊，同时在整脊过程中。 在整脊的过程中，我们强调手法四部定位 一触二感三辩四定：A触：触摸脊柱两侧查找阳性点；B感：手感体会阳性反 点及脊柱周围的异常变化；C辩：病在表在里，在脏在腑属虚证实证等；D定：定部位、定手法、定线路、定时间。,48,“小角度”就是充分运用脊柱在节段或整体运动时，运动形式之间的最大共轭值。 “小力度”就是充分运用肌肉韧带的弹性和抗张特性，在最大共轭值范围内，用最小的力量来整理脊柱。 “小

18、幅度”是小角度、小力度的具体体现，给病人以安全感、舒适感。,小角度小力度小幅度,49,经过多年潜心研究及临床总结，我院创新式提出大整脊概念-凡是能达到调整脊柱内外力学平衡的疗法都可叫整脊疗法。在该理论的指导下，我院创新提出“1+7”治疗新模式，其中“1”代表北门整脊，“7”代表7种治疗方法即：推拿、针灸、药物、刮痧拔罐、药物熏蒸疗法、激光理疗、心理治疗。该治疗模式融各疗法之所长，优于单一疗法。临床因人、因病、因症辨证施治，经十多年临床观察，疗效显著。,50,适应症： A.软伤病：颈椎病、胸椎病、腰背部肌肉筋膜炎、腰椎病、颈肩综合症、梨状肌综合症、斜角肌综合症及急慢性软组织损伤。 B.脊源性疾病

19、： 颈源性：包括眩晕、血压异常、头痛、视力异常、失眠、呃逆、耳鸣耳聋，颈脑综合症、颈心综合症。 胸源性：包括心律失常、咽炎、肺功能降低、胃肠功能紊乱、腹胀、便秘及腹泻，肝脏代谢功能减退。 腰源性：包括排尿异常、性功能障碍或减退、月经不调、痛经。,51,禁忌证： 有精神疾病，不能配合治疗者或极度疲劳、酒醉、神志不清者。 有传染性疾病。如肝炎、肺结核等。 有严重高血压、心、脑、肾等各器官严重衰竭者。 有出血倾向或患血液病者。 有骨结核、骨髓炎、骨肿瘤以及严重骨质疏松者。 妊娠三个月以上的孕妇。 局部皮肤外伤出血或皮肤病的患者。如湿疹、牛皮癣等。 脊椎先天发育不全、畸形者。 久病、年老体弱者。 严重脊髓型颈椎病者。,52,