胎儿胸腹部超声检查课件.ppt

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1、胎儿胸腹部超声检查,1,2,超声诊断的临床安全性,超声波效应(Effect Ultrasound),物理效应(physical effect)生物效应(biological effect),3,胸部常见畸形,囊腺样增生畸形 肺分离 先天性膈疝 其他,4,肺囊腺样增生畸形,微小囊型供血血管来自肺动脉双侧都可能发生,5,肺分离,定义：支气管肺组织未与气管支气管或肺动脉相连90%发生在左侧最佳影像学提示：肺块由发自主动脉的血管供血,6,肺分离,超声表现等回声团清晰的三角或叶状团块典型在左肺下叶,7,先天性膈疝,定义：腹部内容物形成疝突入胸腔，典型的是经膈后方缺损（博赫达勒克孔）典型影像学表现：囊状物

2、（胃和肠管）进入胸腔伴有心脏的右侧移位85-90%发生在左侧,8,先天性膈疝,超声学表现左侧膈疝有4个表现左侧胸腔内的囊状团块心脏右侧移位胃内没有液体充盈羊水过多右侧膈疝更难发现：肺和肝回声类似心脏左侧移位彩色多普勒可以发现门静脉进入胸腔胎儿的胃向中线移位,9,正常胎儿腹腔,标准腹部横切面脊柱断面胃泡（左侧）脐静脉肝段大血管腹主动脉（脊柱左前方）下腔静脉（脊柱右前方，更靠近腹腔中央）肾脏膀胱,10,食道闭锁 esophageal atresia,定义食道的某个部分缺如，90%以上伴有消化、呼吸道瘘发生率 1:800-1:5000活产常与染色体异常有关（19%）,11,食管闭锁,定义：食管闭锁常

3、伴有气管食管瘘(TEF)典型影像学表现：小胃泡或者胃缺如，伴有羊水过多近端的食管闭锁（EA） 伴有远端的TEF常见胃可能存在但是非常小,12,食管闭锁,50-70%伴有其它畸形18-三体综合征和21三体综合征的风险增加宫内发育迟缓（IUGR）常见吞咽羊水对于胎儿的营养起着重要作用孕20周后羊水过多才会进一步发展,13,食道闭锁的超声诊断,典型反复超声检查无胃泡显示和羊水过多即使有胃泡也不能完全除外，因为时常合并气管食管瘘。甚至单纯食道闭锁有时也能显示胃泡。妊娠24周前诊断困难可合并其他畸形表现,14,食道闭锁的鉴别诊断,引起胃泡不显示的情况膈疝面部畸形，如唇裂、腭裂、口腔寄生胎羊水过少正常胎儿

4、胃排空时一过性胃泡不显示,15,十二指肠闭锁,定义：未形成正常的十二指肠，从而导致部分或完全的梗阻典型影像学表现：胃和十二指肠扩张（双泡）30%伴有唐氏综合征（T21） 50%的伴有结构畸形包括骨骼、心脏和胃肠道,16,十二指肠狭窄(duodenal stenosis)或闭锁(duodenal atresia),最常见的小肠梗阻发生率 1:5000妊娠， 1:10000活产,17,十二指肠闭锁的超声诊断,十二指肠球状扩张及胃泡明显扩张，即”双泡征”,18,十二指肠闭锁的超声诊断,两者间有一条形囊状结构相连，即幽门管扩张,19,十二指肠闭锁的超声诊断,羊水过多一般在24周后典型图形出现伴发其他畸

5、形,20,空、回肠闭锁,定义：小肠的一个或多个区段狭窄或闭锁 空回肠发生率相同,21,胆总管囊肿,定义：先天性肝外和/或肝内胆管扩张与胰胆相连处异常有关（APBJ）如不治疗可能导致肝衰竭是胆管癌的危险因素,22,肠重复囊肿,定义： 消化道管道形成异常，以致出现重复的节段，包括两种形态：80为囊性20为管状典型影像学表现：腹部囊性肿物可造成肠梗阻40累及回肠,23,肠管强回声,同义词：高回声肠管，腹腔强回声团块定义： 中孕期胎儿的肠管回声增强（白化）典型影像学表现：肠管回声等于或高于髂嵴或者腰椎。,24,肠管强回声,其他要点已证实可作为多种疾病的独立表现胎儿21三体危险性增加囊性纤维化巨细胞病毒

6、（CMV）感染宫内生长受限（IUGR）羊膜腔内出血亦可见于某些其他异常，以下疾病风险增加18三体13三体Turner综合征此外，可见于1%的正常胎儿声像图中,25,胎粪性腹膜炎/假性囊肿,定义：由于宫内肠穿孔所致的化学性腹膜炎。 典型影像学表现：肠襻扩张，腹膜钙化，腹水。,26,胎粪性腹膜炎/假性囊肿,可分类为单纯型：表现为不伴有肠道异常的钙化多数结局良好出生后多不需要外科干预复杂型：钙化伴有囊性变或肠道异常出生后外科干预几率增加小样本研究显示：22-50%需外科干预,27,肠梗阻,原发或继发小肠或结肠梗阻诊断多个扩张的肠襻无回声区 一般在24周后诊断 羊水过多,28,腹腔积液,29,腹腔囊肿

7、,30,正常胎儿腹壁,妊娠8周前腹壁不易被观察到妊娠8周后可显示生理性中肠疝中期妊娠脐带与腹壁的连续，局部无扩张或膨出，脐带内只有脐血管晚期妊娠皮肤、皮下组织、肌肉（低回声带）,31,脐膨出,定义：中线腹壁缺损导致腹内容物疝入脐带基底部60-80%伴有结构上的异常心脏方面的最常见50%伴有染色体异常 小肠的与非整倍体高度相关18-三倍体最常见 生理的肠疝可出现至11.2周如果出现肝脏的疝 则是异常的,32,脐膨出超声图象,妊娠12周后腹前壁包块，内含单纯肠管或单纯肝脏回声，偶有腹水暗区脐带连接与脐膨出表面表面有膜覆盖彩超显示脐静脉过膨出包块内膨出越多，腹围越小,33,脐膨出的鉴别诊断,腹裂脐疝

8、内容物为肠管和大网膜表面为皮肤和皮下脂肪脐带连接部正常体蒂异常和泄殖腔外翻,34,腹裂畸形,定义：通过腹壁的旁正中缺损形成肠疝典型影像学表现：自由浮动的肠襻与正常的脐带起始部相邻 相关胃肠道异常旋转不良95%闭锁 5-30% 多发生在右侧 多见于年轻女性 不伴有染色体异常,35,腹裂,定义脐旁腹壁全层缺损，伴腹腔内脏突出发生率 1:10000-1:15000活产,36,腹裂的超声诊断,常位于脐根部的右侧缺口一般较小，脐部显示正常突出的内脏无包膜覆盖，多为肠管，由于漂浮在羊水中，肠管壁多增厚，管腔可有轻度扩张羊水增多77%母血AFP增高,37,腹裂的鉴别诊断,脐膨出羊膜带综合征所致的腹裂缺损部位

9、不固定伴有其他畸形体蒂异常和泄殖腔外翻,38,体蒂异常,定义： 胎儿腹膜与羊膜相连续，形成开放性腹壁缺损典型影像学表现：腹壁缺损胎儿经缺损处被“系”在胎盘上脊柱侧凸脐带缺失或甚短,39,肾脏,40,肾缺如,定义：肾脏组织的缺如典型影像学表现：无羊水使胎儿膀胱无法显示双侧肾缺如是致命的在妊娠前三个月有可能漏诊,41,肾缺如,如果另一肾脏正常，单侧肾缺如可不必过多担心双侧肾缺如的胎儿中有9其父母/同胞有无症状的肾脏异常单侧肾缺如全重复肾囊性疾病,42,常染色体隐性遗传PCKD,同义词：婴儿期多囊肾脏疾病定义：单基因疾病，包括远曲小管和集合管的双侧均一的囊性肾脏疾病典型影像学表现：在合并羊水过少的胎

10、儿中大的回声样肾脏肾脏可能增大到导致难产常染色体隐性再发率25,43,多囊发育不良肾脏,同义词：多囊发育不良的肾脏疾病（MCDK），肾脏囊性发育不良，Potter 型定义：多发囊肿和发育不良组织替代了无功能的肾脏组织第二常见的是新生儿的腹内肿块（肾盂积水1）40有对侧肾脏异常在重复肾脏中可以是节段性的可能与其他无肾脏结构的异常并发,44,多囊发育不良肾脏,典型影像学表现：不同大小不相连的多发囊肿在胎儿肾脏的包块大的囊肿轮廓变形，肾脏失去其典型形状在妊娠过程中，囊肿大小可能改变（可能初始增大，之后复原）,45,输尿管肾盂连接部的梗阻,定义：在输尿管肾盂连接部水平对尿流不同程度的梗阻最常见的泌尿道

11、的先天性畸形30是双侧的羊水过少罕见羊水过多可能发生梗阻可能损害肾脏浓缩尿液的能力，并发尿液输出量多,46,输尿管肾盂连接部的梗阻,典型超声表现：显著的肾盂积水在输尿管肾盂连接部突然中断梗阻经常是部分性的大部分在宫内病情无进展随访研究需要评定梗阻严重程度的变化，出生后研究需要确定肾脏功能的减退,47,重复肾/输尿管膨出,定义：重复的肾脏集合系统，合并异位输尿管脱垂入膀胱典型影像学表现：肾盂包括上段输尿管积水，膀胱内囊性包块Weigert-Meyer原则：上段输尿管异位插入对正常输尿管而言是下段和中段的上段梗阻下段反流双侧1020,48,后尿道瓣膜,定义：后尿道瓣膜导致膀胱输出梗阻典型影像学表现

12、：男性胎儿扩张的膀胱，通常合并羊水过少发病率和死亡率很高早期诊断（24周）&羊水过少是预后差的指征对选择人群胎儿期的干预可能提高预后皮质囊肿是肾脏不可逆损害的最好的预测820有染色体的异常特发于男性胎儿,49,中胚叶肾瘤,同义词：平滑肌错构瘤，间质错构瘤定义：主体细胞大部分由错构的肾脏肿瘤组成一般是良性的潜在的细胞恶变性罕见，但宫内肾脏肿瘤最常见一般在妊娠后三个月可见大部分在生后前三个月发现,50,中胚叶肾瘤,典型影像学表现：一个增大的，单侧的，以实性为主的肾脏肿块羊水过多为常见特征，可能严重（病因不清）一些中胚叶肾瘤的新生儿有高钙血症，高钙血症与多尿相关羊水增加的可能解释,51,神经母细胞瘤

13、,定义：在交感神经网状组织或肾上腺髓质内的神经母细胞增加形成的恶性肿瘤典型影像学表现：实性和/或囊性的肾脏上的腹膜后肿块 90为肾上腺来源不同于新生儿期，只有45是肾上腺的妊娠后三个月发现,52,神经母细胞瘤,升高的儿茶酚胺可能导致母亲的症状先兆子痫，头痛，心动过速提高疾病的期别大部分有良好的期别（1，2，4S）和生物标记羊膜腔穿刺术可能有助于诊断有报道羊水中儿茶酚胺升高,53,卵巢囊肿,定义：在胎儿卵巢内的良性功能性囊肿典型影像学表现：女性胎儿腹部的无回声囊肿是妊娠后三个月的女性胎儿的腹部囊肿最常见原因不考虑为妊娠早期诊断的囊肿的鉴别诊断过量的母亲和胎盘激素所致可位于腹部的任何位置有报道韧带松,54,骶尾部的畸胎瘤,定义：来源于所有三胚层细胞层的肿瘤典型影像学表现：延伸自胎儿骶骨的外生肿块胎儿的肿瘤一般是良性的血运丰富：高输出量心衰/出血的危险可以是巨大的梗阻性分娩：难产613产伤：胎儿有出血的危险一些病例可能受益于胎儿的手术,55,谢谢,56,