睡眠障碍课件.ppt
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1、心身医学,第七章 睡眠障碍,第一节 睡眠生理,睡眠-觉醒周期睡眠的功能,第一节 睡眠生理,所有动物都需要睡眠 正常人每隔24小时即有一次觉醒(wakefulness)与睡眠(sleep)的交替,一、睡眠-觉醒周期,非快速眼动睡眠(non-rapid eye movement sleep,NREM ) 入睡期(S1) 浅睡期(S2) 中睡期(S3) 深睡期(S4)快速眼动睡眠(rapid eye movement sleep,REM),一、睡眠-觉醒周期,人每夜睡眠大约由46个NREM和REM交替变换组成 成年人睡眠时间分配: REM占全部睡眠时间的25%;NREM 1期占5%,2期占50%,
2、3、4期占20%,一、睡眠-觉醒周期,影响睡眠-觉醒生物节律的因素年龄 体质 环境与季节的变化 职业与生活方式,二、睡眠的功能,消除疲劳、恢复体力保存能量适应生态的需要促进身体生长和脑的发育对记忆的影响,第二节 失眠症一、概述二、失眠的病因三、失眠的分类与诊断四、失眠的治疗,一、概述,什么是失眠?无法入睡或睡眠完全缺失。通常指入睡困难、夜间易醒并且再次入睡困难、次日早醒、维持睡眠时间少;次日常表现为醒后疲惫、日间警觉性降低、精力不足、认知和情绪行为等方面的功能障碍。失眠者对睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量不满意,并且影响白天社会功能的一种主观体验。,失眠的危害,增加意外和损伤降低工作能力和效率降低
3、机体免疫力影响儿童生长发育和学习能力增加发生精神疾病和抑郁症的危险和医疗资源的消耗,失眠定义研究,Rosekind(1992)认为,失眠有两个基本要素:正常睡眠被扰乱;睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。,失眠定义(ICD-10),有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感;至少每周3次,并持续至少1个月;睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活;没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠。,失眠中医观点,指机体内在气血、脏腑功能失调,导致经常性睡眠时间不足,不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠的发生系机体内伤七情、外感六淫、饮食不节、年迈病后或者禀赋不足等多种原
4、因,引起脏腑机能失调,营卫失和,阳不入阴,神机紊乱所导致。,二、 失眠的病因,心理因素怕失眠心理梦有害心理 自责心理 期待心理 童年创伤心理的再现 手足无措心理易感人格特征 情绪问题 失眠的慢性化,二、失眠的病因,生理因素:过饥、过饱,过度疲劳,性兴奋等都可引起失眠疾病因素:许多躯体疾病如心脏病、肾病等疾病以及各种精神障碍如精神分裂症、抑郁症等疾病都容易引起或加重失眠。,二、失眠的病因,环境因素 :乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化;生活习惯的改变、更换住所等不能适应均可引起失眠。生活节律因素:睡眠觉醒节律紊乱如乘飞机作洲际旅行时的时差反应,工作中的倒夜班,流动性质的工作等,也是失眠的原因之一。
5、,二、失眠的病因,生物药剂因素:如饮茶、喝咖啡等,服用中枢神经兴奋剂以及长期依赖酒精、镇静安眠药,一旦停药后戒断反应便可能发生失眠。某些用于治疗其他疾病的药物也可以影响睡眠。,二、失眠的病因,失眠慢性化因素素质因素 :生理性唤醒增高认知性唤醒 情绪性唤醒:焦虑、抑郁水平较高。睡眠驱动力不足 维持因素:行为因素 认知因素,三、 失眠的分类和诊断,失眠的分类根据临床表现形式分类 (1)入睡困难型 (2)保持睡眠困难型 (3)早醒型 根据病程分类 (1)一过性或急性失眠 (2)短期或亚急性失眠 (3)长期或慢性失眠,失眠的分类,根据严重程度分类(1)轻度失眠:偶尔发生,对生活质量影响少。(2)中度失
6、眠:每晚发生,中度影响生活质量,伴有一定的症状(易激惹、焦虑、疲乏等)。(3)中度失眠:每晚发生,严重影响生活质量,伴有明显的症状(易激惹、焦虑、疲乏等)。,失眠的分类,根据国际睡眠障碍分类 (1)心理生理性睡眠 (2)不良的睡眠卫生 (3)主观性失眠 (4)特发行失眠 (5)适应不良性失眠 (6)焦虑障碍相关性失眠 (7)抑郁障碍相关性失眠,失眠的诊断,晤谈:包括临床症状、睡眠习惯 量表测验:匹兹堡睡眠质量指数量表、阿森斯氏失眠量表、睡眠损害量表、里兹睡眠评估问卷、睡眠个人信念和态度量表、睡眠行为量表等。睡眠检测 :多导睡眠仪(PSG)、微动敏感床垫式睡眠监测系统,失眠的诊断,非器质性失眠症
7、的诊断标准 以失眠为唯一的症状,其他症状均继发于失眠,包括入睡难、睡眠浅、易醒、多梦、早醒、醒后再入睡难、醒后感不适、疲乏或白天困倦;具有失眠和极度关注失眠的优势观念。对睡眠数量和质量的不满引起显著的苦恼,白天社会功能受损,脑力活动效率下降,并可引起相应的情绪变化(如焦躁、疲乏);每周失眠三次以上,至少持续一个月;排除躯体疾病和精神疾病所导致的失眠。,四、失眠的治疗(一)失眠治疗的目标(二)失眠的非药物治疗(三)失眠的药物治疗,失眠的治疗,失眠治疗的目标 建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能;教育患者学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素;改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素;是
8、帮助患者重建较“正常”的睡眠模式;修复正常的睡眠结构;摆脱失眠的困扰。,失眠的非药物治疗,睡眠卫生教育认知治疗:通过认加重构技术,如再归因训练、假设检验、再评价、注意转移等技术,重新形成他们的更具适应性的态度。 行为治疗:包括睡眠限制疗法、刺激控制疗法、放松治疗。强光治疗,失眠的非药物治疗,时相治疗 中医治疗(1)足疗与耳穴治疗 (2)灸法及砭石枕 睡眠保健品,失眠的药物治疗,合理用药原则:尽量明确失眠的原因;了解过去用药史;给药方法简便,兼顾药物经济学;严格掌握药品的适应证和禁忌证;用药剂量个体化;及时评估疗效,调整药物剂量;短期用药、逐渐减量与停药;注意药物不良反应;掌握“按需治疗”和“小
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