眼表疾病课件.ppt

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1、1,眼表疾病,2,第一节 概述,眼表的概念广义：上下睑缘间的眼表面结构，包括结膜上皮、角膜上皮和角膜缘上皮；维持眼表稳定的因素：1.泪液质量正常；2.正常的基质微环境；3.眼睑结构完整、功能正常；4.神经支配及反射功能异常；,3,1.眼表上皮,角膜眼表：来自于角膜干细胞位于角膜缘结膜眼表：来自于结膜干细胞位于结膜穹窿部、睑缘的皮肤粘膜移行处,4,2.泪膜,概念：涂布于正常眼表面的一层液态膜，分为3层从外到内依次为：脂质层（外层）：睑板腺、Zeis腺水样层（中层）：泪腺、副泪腺粘蛋白层（内层）：结膜杯状细胞功能：屈光；湿润；抗菌；营养,5,二、眼表疾病的概念,眼表疾病：包括角结膜浅层疾病和可导致

2、泪膜功能异常的疾病类型：鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏,6,第二节 眼表损伤性疾病,病因：外伤性；医源性；感染；基质微环境损坏；角膜神经支配异常；临床表现：症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降体征：角膜表面结膜化；角结膜上皮鳞状上皮化生；,7,治疗原则：去除病因，治疗并发症；保护存活的角膜缘干细胞及角膜上皮细胞角膜缘干细胞移植；保护和重建眼表基质和与泪膜有关的组织；,8,第三节 干眼症（角结膜干燥症）,概念：包括各种原因引起的泪液质或量异常/泪液动力学异常，导致泪膜不稳定及眼表组织病变。,9,干眼症的分类（按性质）,水样缺乏性干眼：泪腺功能低下（先天、手术、病理）粘蛋白缺乏性干眼：眼表上皮细胞受损

3、如沙眼等；脂质缺乏性干眼：睑板腺功能异常；泪液流体动力学所致干眼：眼睑瞬目异常；混合型干眼症,10,临床表现：干涩感、异物感、刺痛、烧灼感、痒感、畏光、流泪、视物模糊、视疲劳、分泌物诊断：1.裂隙灯检查2.临床试验：Schirner ；BUT；荧光素染色3.实验室检查：泪液渗透压、乳铁蛋白、溶菌酶含量等,11,治疗,原则：消除病因、补充泪液、缓解炎症；1.病因治疗：2.泪液替代治疗：自家血清、人工泪液3.保留泪液：湿房、泪点栓4.增加泪液分泌：5.抑制炎症反应：糖皮质激素、环孢素A、FK5066.手术治疗：自体腺体移植,12,不同类型干眼症的治疗,1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触

4、空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、角膜接触镜视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工泪液,13,泪液分泌低下,紫外线,精神因素,药物毒性,口服药,外 伤,糖尿病,睑板腺炎,结膜松弛,戴隐型眼镜,手 术,眼睑闭合困难,睫毛乱生,炎 症,老 龄,眼表泪膜不稳定,角结膜上皮损伤,泪液质或量异常,恶性循环,过敏,14,指接受眼部或其他手术

5、后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。,手术源性干眼,15,1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状,2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征,3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因,4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素

6、、各种类型的 防腐剂,5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性,陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007,手术源性干眼的特点,16,角膜移植术后的干眼症,原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性,角膜移植术后植片干燥,植片中央上皮缺损无完整泪膜,严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败,17,上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重,角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII及明显下降,泪液渗透压明显上升,69月逐渐恢复,LASIK术后的干眼症,18,白内障术后

7、的干眼症,术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复， 但约20%的患者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼,19,糖尿病,基底膜异常（糖化最终产物沉着）,神经麻痹性角膜病变（三叉神经）,糖尿病性角膜病变（PEE SPK PED）,醛糖还元酶,细胞功能异常,干 眼,神经病变,泪腺功能,高血压,糖尿病引起干眼的机制,20,急性结膜炎和干眼的关系,对结膜细胞的损伤：致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分布不均，发生干眼症状。,粘蛋白分布不均匀：致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀，表现为干眼症状。,21,金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎,提示:继发抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应， 50伴发干眼。,