糖尿病实验室诊断ppt课件.ppt

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,习题,1,、用于糖尿病分型的自身免疫标志物,有那些？,2,、微量白蛋白尿和临床白蛋白尿的如,何分类。,3,、如何确诊糖尿病？,4,、什么是糖尿病前期、,IFG,、,IGT?,5,、简述,ACR,及特点,?,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,糖尿病诊治中应用的实验室检测项目。,?,实验室检测项目在糖尿病中的应用,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,糖尿病诊治中应用的实验室检测项目,?,用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗

2、效果的观察判定中常用的检,测项目,：,葡萄糖，,OGTT,，酮体，,HbAlc,，糖化血清白蛋白,(,果糖,胺,),，,尿白蛋白测定,(,尿白蛋白排泄率，尿白蛋白尿肌酐比值,),，,肌酐，尿素，内生肌酐清除率以及血脂,等,?,用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目：,谷氨酸脱羧酶自身抗体,(,autoantibody,to,glutamic,aciddecarboxylase,，,GAD,65),，,胰岛细胞自身抗体,(isletcellautoantibody,，,ICA,),，,胰岛素自,身抗体,(autoantibody,to,insulin,，,IAA,),，,酪氨酸磷酸化酶自身抗体,

3、(autoantibody,to,tyrosinephosphatases,IA-2A,andI,A-2BA),等。,?,用于反映和了解胰岛,细胞功能的检测项目：,血清,(,浆,),胰岛素，,C,肽,等。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,葡萄糖检测,分析前因素：,?,临床常用的检测血葡萄糖的,标本类型,有：,全血,(,毛细血管血或静脉血,),、血浆、血清,等。,临床通常采用静脉血,血浆,(,清,),作为检测对象。,同体积全血中的葡萄糖浓度比血浆葡萄糖低,约,12,15,!,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

4、除。,糖,酵,解,?,全血标本中的葡萄糖在室温情况下可由于糖酵解,作用而每,小时降低约,5,7,。,?,未添加抑制剂时，必须在采集标本后,1h,内,分离出,血浆,(,清,),并进行葡萄糖检测。,?,分离后的血清葡萄糖,25,o,C,可稳定,4,8,h,；,4,o,C,可,稳定,72h,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,糖酵解抑制剂,?,氟化钠,（可单独用；也可与草酸盐或,EDTA,合用）,?,碘化锂,（可单独用；也可与肝素合用,),。,?,这两种糖酵解抑制剂可扩散入红细胞，分别抑制,糖酵解过程中的烯醇化酶,(,氟化钠,),或葡萄糖,3,磷酸脱氢

5、酶,(,碘化锂,),。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建议,?,1,、检测血中葡萄糖通常采用加入,糖酵解抑制剂,的,静脉血血浆,(,清,),标本。,?,2,、全血标本中的葡萄糖浓度在室温情况下可由于,糖酵解作用而降低。,未添加糖酵解抑制剂,时，必须,在采集标本后,1 h,内,分离出血清，进行葡萄糖检测。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,3,分析后因素：,?,分析检测结果时应注意：血葡萄糖浓度可受饮食、,药物、应激等多种因素影响，如咖啡、吸烟、某,些药物,(,如甾体类，噻嗪类，雌激素，甲状腺素，,苯

6、妥英等,),以及创伤、心肌梗死、休克、感染、吸,收异常、精神紧张等。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,FPG fasting plasma glucose,空腹血葡萄糖,?,分析前因素,患者检测前应,禁食,8,14h,。体内血葡萄糖水平,1 d,之内有周期变化，下午的血葡萄糖值比上午高。,通常检测血葡萄糖取早上空腹标本。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建,议,?,空腹血葡萄糖是了解体内葡萄糖水平的重,要检测项目。检测前应,禁食,8,14h,。,?,一般早上空腹进行。,文档仅供参考，不能作为科学依据

7、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,2,、分析后因素,:,?,FPG,4,1,5,6 mmol,L,可视为血葡萄糖水平正常。,FPG,5,6 mmoL,L,的个体应接受,OGTT,，这可以提,高糖尿病或糖尿病前期的检出率。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建议,?,FPG5,6mmol,L,的个体应接受口服,OGTT,，,以提高糖尿病或糖尿病前期的检出率。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,OGTT,?,OGTT(oral glucose tolerance test),，葡萄糖耐量试验

8、,?,OGTT,主要用于,IGT,、糖尿病的诊断和某些临床研究中。,OGTT,是诊断糖尿病时的主要检测项目之一，,比,FPG,的临,床敏感性更高,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,分析前因素：,?,患者于,OGTT,前应禁食,8,14 h,。,?,检测当日尽可能停用各种药物，检测期间应取坐,位，不要吃东西和吸烟。,?,成人口服,75g,无水葡萄糖粉,(,以,300,400ml,水冲,服,),，儿童为,1,75mg,kg,体重,(,总量不超过,75,g),。,?,口服葡萄糖前,10min,和口服后,2h,分别采静脉血标,本检测。,文档仅供参考，不

9、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,糖尿病的确诊,?,OGTT2h,血葡萄糖,7,8 mmol,L,可视为糖耐量,正常。,?,如果有糖尿病临床表现，,）,任意时刻血葡萄糖,11,1 mmol,L,，,）,FPG,7,ommol,L,，,）,OGTT,的,2h,血葡萄糖,11,1 mmoL,L,，,并经,另一日再次检测,(,以上,3,个项目中任意之一,),证,实，结合临床表现，应考虑糖尿病的诊断,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建议：,?,OGTT,比,FPG,的临床敏感性更高，是诊断糖,尿病时的主要检测项目之一,文档仅

10、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,糖尿病前期、,IFG,、,IGT,?,在尚未达到糖尿病诊断标准但血葡萄糖水平超过正常的一组患者中，,?,）,糖尿病前期,FPG,在,5,6 mmol,7,0 mmol,L,之间,OGTT2 h,在,7,8 mmol,L,11,1 mmoL,L,之间。,这种状态又称作糖尿病前期。,）,IFG,FPG5,6 mmol,L,但,OGTT 2h,血葡萄糖,7,8mmol,L,为单纯性空腹血葡萄糖受损,(IFG),。,）,IGT,FPG5,6 mmoL,L,但,OGTT,的,2 h,血葡萄糖在,7,8,11,1mmol,L,之间为

11、单纯性,IGT,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,SMBG(self-monitoring of blood glucose),，血葡萄糖,自我监测,?,便携式血液葡萄糖检测仪,(,简称血糖仪,),在,SMBG,中得到广,泛应用。,?,血糖仪检测结果不能应用于糖尿病的诊断。血糖仪的应用,存在不少问题，主要有：,1),患者如何准确使用血糖仪；,2),血糖仪的检测准确性和检测精密性；,3),不同血糖仪甚至同一型号血糖仪之间测定值的可比性；,4),血糖仪测定值与医院检验部门之间的一致性等等。,?,血糖仪的测定结果应统一以血浆葡萄糖浓度表示。,?,血糖

12、仪测定值,4,2 mmoL,L,时与医院检验部门之间的,差异应,15,；血糖仪测定值,4,2 mmol,L,时的差异应,0,83 mmol,L,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,便携式血液葡萄糖检测仪原理与缺陷,:,?,便携式血液葡萄糖检测仪最常用技术是,GDH-,PQQ(,葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌,),技术,缺点：,是不能将血葡萄糖与其他糖类物质区别开,来,使检测,结果高于真实值,从而掩盖低血糖造成严,重后果,.,国家食品药品监管局已建议尽量避免使用,GDH-,PQQ,技术的血葡萄糖检测产品,.,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

13、当之处，请联系网站或本人删除。,建议,:,?,应对糖尿病患者进行必要的操作培训，帮助使用,者准确应用。,?,便携式血液葡萄糖检测仪的测定结果应统一以血,浆葡萄糖浓度表示测定值,),，,4,2 mmoL,L,时,与医院检验部门之间的差异应,15,；测定值,4,2mmoL,L,时的差异应,0,83 mmol,L,。,?,由于便携式血液葡萄糖仪检测的是毛细血管血葡,萄糖，而且存在检测结果的不精密性和相互之间,不一致性等问题，所以不能应用于糖尿病的诊断。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,二、糖化蛋白,?,血中的蛋白与糖作用后形成含糖基化的衍物称为,糖化蛋

14、白,?,糖化蛋白形成的程度与,血糖浓度、高血糖持续时,间以及蛋白结构上能结合糖的氨基酸数量,有关。,?,测定糖化蛋白能够反映相对较长一段时间内血糖,的浓度。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,(,一,)HbA (glycosylated hemoglobin),，糖化血红蛋白,?,）,HbAl,又称,GHb,，是,红细胞内,血红蛋白与血中,糖化合物,相结合的产物。糖化血红蛋白,A,通常占,总血红蛋白的,5,8,，由,HbAla(,约占,1,6,),、,HbAlb(,约占,0,8,),和,HbAlc,(,约占,3,6,)3,种,成分组成。,HbAlc

15、,是其中最重要的亚组分，占,HbAl,的,70,90,，是结合了葡萄糖的血红蛋白,A,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,HbAlc,与并发症,?,HbAlc,的含量与体内近,6,8,周血葡萄糖,的平均水,平相关（近二个月）。,?,为观察了解血糖水平与糖尿病并发症的关系，美,国曾对,1,型糖尿病患者进行了大规模的糖尿病控制,和并发症临床试验,(DCCT),；英国也对,2,型糖尿病,患者进行了糖尿病前瞻性研究,(UKPDS),。,?,DCCT,的结果表明，,HbAlc,每降低一个百分点，,可使糖尿病慢性并发症的危险性降低,35%,45,。,文档仅供

16、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建议,HbAlc,是观察了解糖尿病患者血糖控制水平,的重要指标。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1,分析前因素：,?,检测样品多采用全血。检测标本不受饮食和采血,时间的影响。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,2,分析中因素：,?,检测,GHb,的方法主要有,色谱层析方法,和检测,单克,隆抗体的免疫化学,方法等。,?,GHb,测定结果应以,HbAlc,形式报告。,?,由于不同的,GHb,测定方法可得到不同的,GHb,测定,值，检

17、测实验室应采用可溯源到国际临床化学联,合会,(IFCC),推荐的检测,HbAlc,的方法,?,(,参考方法为,HPLC,MS,高效液相,-,质谱测定法；,HPLC-CE,高效液相色谱,-,毛细管电泳,),或,DCCT,采,用的方法，即采用经过美国国家糖化血红蛋白标,准化计划,(NGSP),认可的,HbAlc,检测系统,(,包括检测,的仪器、试剂、校准物和方法,),文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建议,?,11,、,检测实验室应了解检测,HbAlc,方法可能存在,的影响因素。,?,12,、,检测,HbAlc,应采用可溯源到,IFCC,推荐方法或,N

18、GSP,认可的检测系统。,?,13,、,HbAlc,检测实验室应参加能力比对计划或室,间质评；检测的批内,CV,应,5,(,最好,3,),；每次,最好能同时检测,2,个不同值的质控标本；测定结果,应以,HbAlc,形式报告。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,3,分析后因素：,?,国际糖尿病协会,(IDF),、欧洲糖尿病学会,(EASD),、,美国糖尿病学会,(ADA),和,IFCC,先后达成共识，提,出,HbAlc,的检测方法应该标准化；公认,IFCC,提出,的参考方法；报告的结果单位为,mmol,HbAlc,mol,血红蛋白,，采用,IFCC,

19、的方法或从,NGSP,方法,导出等。这些观点正在逐步为临床所接受。,?,新单位的使用,使原来的,%,被,mmol/mol,取代,例如,3.4%,将成为,34,mmol/mol,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,HbAlc,应用,?,我国糖尿病专家建议糖尿病的治疗目标是,HbAlc,保持在,6,5,；如果,7,5,，则必须,调整或重,新制定治疗计划。,?,糖尿病患者应常规定期进行,HbAlc,检测：每年至,少测,2,次；若治疗未达到目标或调整治疗方案，则,应每,3,个月至少测定,1,次。,?,HbAlc,检测结果与糖尿病并发症的危险性密切相,关，而且

20、检测结果,(,方法,),准确、稳定，优于葡萄,糖检测，许多专家推荐将,HbAlc,的检测结果用于,糖尿病的诊断，并为,ADA,接受。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,国际专家委员会已经推荐将,HbAlc,检测结果,(6,5,),作为糖尿病的重要诊断依据，理由是：,）,HbAlc,检测无需空腹；,）,HbAlc,诊断糖尿病与空腹血糖相比，其特异性,及稳定性更好；,?,在美国有的实验室使用,NGSP,认可的方法，,已达到全美,HbAlc,检测一致性，中华医学会糖尿,病分会已开始对现有与糖尿病诊断有关的,HbAlc,数据进行收集和分析，并拟开展全国

21、范围研究，,相信不久会有适用我国,HbAlc,作为诊断糖尿病标,准。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建议,?,16,、,HbAlc,检测结果可用于糖尿病的糖代谢状况,评估。,?,17,、,HbAlc,检测结果报告单位逐步改为,mmolHbAlc,mol,血红蛋白,，可采用,IFCC,的方法,或从,NGSP,方法导出。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,分析检测结果时注意事项：,?,近期内大量失血的患者因出现大量新生红细胞，可使,HbAlc,假性降低；,?,溶血性贫血、大红细胞性贫血或脾切除后，都可影

22、响,HbAlc,的水平；,?,妊娠时,HbAlc,水平降低，妊娠中、后期，往往比非妊娠时,降低,2,；,?,异常血红蛋白,(HbF/HbS,HbC),可能对某些检测方法产生,干扰。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,糖化血清蛋白,(,果糖胺,),?,血清蛋白与糖形成的酮胺化合物称为糖化血清蛋,白,(,通常又称为果糖胺,),。,?,白蛋白血清半衰期约,20 d,，因而糖化血清白蛋白,的检测有助于了解检测前约,2,周的血糖控制情况,。,?,抗坏血酸、尿酸、胆红素等对某些方法可产生检,测干扰。临床应用中存在的问题主要有：检测的,标准化尚存在问题；一些检测

23、方法的特异性不高；,尿酸盐和高脂血症的干扰等等,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建议,?,糖化血清白蛋白是观察了解糖尿病患者血糖控制,水平的有价值的指标，但其临床价值仍需得到更,多的大规模临床试验证实。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,四、尿白蛋白,?,糖尿病是引起终末期晚期肾病的主要病因。,?,检测尿中白蛋白尤其是早期出现的尿白蛋白，有,利于早期发现糖尿病肾病和进行早期干预治疗，,以延缓糖尿病肾病的发生和发展。,?,出现尿白蛋白也是,1,型和,2,糖尿病患者心血管疾病,发病和死亡的危险性增加的

24、标志。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1,分析前因素：,?,检测标本以定时尿,(,如,24h,尿或夜尿,),为佳，也可以,采用随机尿,以尿,白蛋白量与尿肌酐比值,(g,mmol,肌酐或,g,mg,肌酐，,ACR,),比值报告,。,?,定时尿防腐剂的选择：可选用,硼酸,(,约,5 g),等作为,防腐剂。,?,定时尿的留取：,24h,尿可选择早,7,点,(,或固定时间,点,),时将尿液排出，弃去；,7,点,(,或固定时间点,),以后,的尿液全部收集于一个已添加相应防腐剂的大容,器内，至第,2,天早,7,点,(,或固定时间点,),将最后一次,尿液收集

25、于容器中。,?,准确量取尿量后进行检测。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,微量白蛋白尿和临床白蛋白尿的分类,微量白蛋白尿和临床白蛋白尿的分类,白蛋白排泌,标本,mg,24h,g,mln,g,mg,肌酐或,m,g,mmol,肌酐,健康人尿,30 20 30(3,O),微量白蛋白尿,30,300 20,200 30,300(3.0,35.0),临床白蛋白尿,300 200 300(35.0),文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,ACR,及特点,?,ACR(albumin,creatinine ratio),

26、，尿白蛋白肌酐比值,?,特点,1,、减少尿量和尿内含物质的变异的影响。,2,、由于尿肌酐的排泌量相对恒定，不受尿量影响，更有,助于减少尿量变化等引起的变异,3,、不受时间限制，可随时测定,4,、尿,ACR,已成为尿白蛋白检测报告的主要方式。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,其他肾功能检测项目,?,糖尿病患者应该定期检测血肌酐、尿素并计算内,生肌酐清除率，以了解肾小球功能，尤其是已患,有早期糖尿病肾病,(,尿白蛋白,),者。因为糖尿病肾,病进一步发展可以导致肾功能恶化，甚至出现尿,毒症。,?,肌酐检测是临床化学检验最常见的项目之一。,文档仅供参考，

27、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建议,?,检测血肌酐是了解糖尿病患者肾脏功能的,一项重要临床检测项目。,常规血肌酐检测方法偏倚应,5,，总的分,析误差,应,8,s,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,血脂检测项目,?,高,LDL,胆固醇血症、高甘油血症和低,HDL,血症是糖尿病性脂代谢紊乱,的特征表现。,?,糖尿病是心血管疾病的重要危险因素：,2,型糖尿病患者中心血管疾病发病率较高，是死亡的重要原因,1,型糖尿病患者心血管疾病的发病危险也有所增加。因此，必须重视,对糖尿病性血脂紊乱的诊断和治疗。,?,血脂检测是糖尿病

28、性血脂紊乱的诊断和治疗的一项重要临床工作。,糖尿病患者的血脂检测与健康人血脂筛查所用的方法一致。临床评估,糖尿病患者的血脂情况应包括血总胆固醇、,LDL,胆固醇、,HDL,胆固醇，,甘油三酯和载脂蛋白等的定量分析。,?,检测要求和结果判断可参照我国糖尿病防治指南和血脂异常防治建议，,以及全美胆固醇教育计划,(NCEP),成人治疗组,(ATP,),。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建议,?,血脂检测是糖尿病性血脂紊乱的诊断和治疗的一项重要,临床工作。,?,检测要求和结果判断可参照我国糖尿病防治指南和血脂异,常防治建议以及,ATP,。,文档仅供参考

29、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,自身抗体检测项目,?,1,型糖尿病发病机制主要是由于胰腺,细胞受到自身免疫损,伤所致。,1,型糖尿病的自身抗体主要包,GAD65,、,ICA,、,IAA,和,IA-2A,IA-2BA,等。,上述抗体的检测对糖尿病的,分型,有参考意义。能显著提高,诊断,1,型糖尿病的临床敏感性和特异性。,?,联合检测这些抗体有助于提高,1,型糖尿病的检出率。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,建议,?,检测血中,GAD65,、,ICA,、,IAA,和,IA-2A,IA-2BA,等,胰岛细胞自身免疫抗

30、体有助于,糖尿病的分型,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,胰岛素、,C,肽,?,血清胰岛素和,C,肽浓度的测定是,糖尿病分型,、糖尿病患者,胰岛功能,和,胰岛素抵抗,的评价的主要检测项目之一。,?,测定空腹,葡萄糖胰岛素比值,对,空腹低血糖,的病因诊断和鉴别诊断中,具有重要价值。,?,胰岛素检测会受外源性胰岛素影响，而,C,肽则不受此影响。虽然测定,血中,C,肽有助于了解内源性胰岛素分泌的总量，但由于血清,C,肽的生,物半衰期约是胰岛素的,10,倍，难以准确反映胰岛素的急剧变化，对提,示胰岛素分泌模式的意义可能有限。,?,检测血清胰岛素已有,5

31、0,多年的历史，但至今还没有标准化的检测方,法。胰岛素和,C,肽检测多采用免疫分析方法，公认的参考范围没有完,全确立。由于缺少标准化，抗血清的特异性不高，存在与胰岛素原程,度不同的交叉反应，这些都使得胰岛素和,C,肽检测的可靠性受到一定,影响。临床应用时，应考虑建立检测条件下的参考范围。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目：,谷,氨,酸,脱,羧,酶,自,身,抗,体,(,autoantibody,to,glutamic,aciddecarboxylase,，,GAD,),，,胰岛细胞自,身抗体,(isletc

32、ellautoantibody,，,ICA,),，,胰岛素自身,抗体,(autoantibody,to,insulin,，,IAA,),，,酪氨酸磷酸,化酶自身抗体,(autoantibody,to,tyrosinephosphatases,IA-2A,andI,A-2BA),等。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,检测血中葡萄糖通常采用加入,糖酵解抑制剂,的静,脉血血浆,(,清,),标本,?,患者检测前应,禁食,8,14h,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,FPG,4,1,5,6 mmol,L

33、,可视为血葡萄糖水平正常。,FPG,5,6 mmoL,L,的个体应接受,OGTT,，这可以提,高糖尿病或糖尿病前期的检出率。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,糖尿病的确诊,如果有糖尿病临床表现，,?,）,任意时刻血葡萄糖,11,1 mmol,L,，,?,）,FPG,7,ommol,L,，,?,）,OGTT,的,2h,血葡萄糖,11,1 mmoL,L,，,另一日再次检测,(,以上,3,个项目中任意之一,),证实，,结合临床表现，应考虑糖尿病的诊断,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,糖尿病前期、,IFG,

34、、,IGT,?,）,糖尿病前期,FPG,在,5,6 mmol,7,0 mmol,L,之间,OGTT2 h,在,7,8 mmol,L,11,1 mmoL,L,之间。,这种状态又称作糖尿病前期。,?,）,IFG,FPG5,6 mmol,L,但,OGTT 2h,血葡萄糖,7,8mmol,L,为单纯性空腹血葡萄糖受损,(IFG),。,?,）,IGT,FPG5,6 mmoL,L,但,OGTT,的,2 h,血葡萄糖在,7,8,11,1mmol,L,之间为单纯性,IGT,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,HbAlc,的含量与体内近,6,8,周血葡萄糖,的

35、平均水平相关,（近二个月）。,?,DCCT,的结果表明，,HbAlc,每降低一个百分点，可使糖尿,病慢性并发症的危险性降低,35%,45,。,?,报告的结果单位为,mmol,HbAlc,mol,血红蛋白,新单位,的使用,使原来的,%,被,mmol/mol,取代,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,微量白蛋白尿和临床白蛋白尿的分类,白蛋白排泌,标本,mg,24h,g,min,g,mg,肌酐或,m,g,mmol,肌酐,健康人尿,30,20,30(3.O),微量白蛋白尿,30,300,20,200,30,300(3.0,35.0),临床白蛋白尿,300,2

36、00,300(35.0),文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,ACR,及特点,?,ACR(albumin,creatinine ratio),，尿白蛋白肌酐比值,?,特点,1,、减少尿量和尿内含物质的变异的影响。,2,、由于尿肌酐的排泌量相对恒定，不受尿量影响，更有,助于减少尿量变化等引起的变异,3,、不受时间限制，可随时测定,4,、尿,ACR,已成为尿白蛋白检测报告的主要方式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,血清胰岛素和,C,肽浓度的测定是,糖尿病分型,、糖尿病患者,胰岛功能,和,胰岛素抵抗,的评

37、价的主要检测项目之一。,?,测定空腹,葡萄糖胰岛素比值,对,空腹低血糖,的病因诊断和,鉴别诊断中具有重要价值。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,实验室检测项目在糖尿病诊治中的应用,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1,型糖尿病的实验室检测,1,型糖尿病与自身免疫引起的胰岛,细胞损伤有关。,常见的自身免疫抗体有：,GAD65,、,ICA,、,IAA,、,IA-2A,和,IA-,2BA,等。,实验室检测可发现：,(1),高血糖；,(2),尿酮、血酮增高；,(3),血清胰岛素和,C,肽水平降低；,(4)

38、GAD65,、,ICA,、,IAA,、,IA-2A,和,IA-2BA,等一种,或多种自身抗体。,(5),还应定期进行糖化蛋白,(,如,HbAlc,、糖化血清白,蛋白等,),、尿白蛋白、肾功能和血脂等项目检测。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,二、,2,型糖尿病的实验室检测,?,2,型糖尿病是由于胰岛素相对缺乏或利用下降引起的，具,有遗传倾向，常有家族史。,实验室检测可发现：,(1),高血糖；,(2),血脂谱异常；,(3),血清胰岛素和,C,肽水平可以正常，,也可以增高或降低；,还应定期进行糖化蛋白,(,如,HbAlc,、糖化血清白蛋白,等,),、

39、尿白蛋白、肾功能和血脂等项目检测。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,三、妊娠糖尿病的实验室检测,?,妊娠糖尿病,(gestationaldiabetesmellitus,，,GDM),是指怀孕期间发生,或存在葡萄糖耐量实验结果异常。,?,妊娠糖尿病的实验室筛查和诊断方法如下：,1,单次,100g,葡萄糖,OGTT,：,(1),一步法：直接采用,100g,葡萄糖负荷试,验。,(2),两步法：先进行,50g,葡萄糖负荷试验，若,1 h,血浆葡萄糖水平,7,77 mmoL,L,，再采用,100g,葡萄糖负荷试验。,100g,葡萄糖,OGTT,应在空腹,

40、8h,后的上午进行。诊断标准：空腹,5,27mmoL,L,，,1h,血糖,10mmol/L,，,2h,血糖,8,60mmol,L,，,3,h,血糖,7,77 mmol/L,。以上不同时点血浆葡萄糖水平有,2,项或多项满,足标准即可诊断,GDM,。,2,75 g,葡萄糖负荷试验：但其有效性不如,100g,葡萄糖,OGTT,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,四、糖尿病筛查的实验室检测,?,糖尿病的实验室筛查基本项目有：,(1),空腹血糖；,(2),任意时刻血糖；,(3)OGTT,；,(4)HbAlc,。,?,若空腹血糖,FPG5,6mmol,L,，可结合餐后,2h,血糖或,OGTT 2h,血糖,的检测结果进行临床判断。检测,HbAlc,可用以了解近,2,个月的血葡萄,糖平均水平。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,标准与规范,Thank you!,