第十一章胃肠及排尿活动评估与护理课件.ppt

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1、2022/11/29,各位同学，你们好！,2022/11/29,护理学基础 Basic Nursing,2022/11/29,第十一章 胃肠及排尿活动的 评估与护理,2022/11/29,消化道的三大主要器官：最大的消化器官：胃最大的吸收器官：小肠主要参与排便运动的器官：大肠,2022/11/29,第一节 胃活动的评估与护理,胃的解剖，运动形式与生理功能,胃活动评估,胃活动异常的护理,2022/11/29,胃的解剖,2022/11/29,胃的运动形式与生理功能,胃的容受性扩张 贮存食物,胃的紧张性收缩 形成食糜,胃的蠕动 运送食糜,2022/11/29,影响胃排空的因素,胃内因素：,十二指肠的

2、因素：,促进排空胃内食物容量；胃泌素。,抑制排空肠胃反射；肠抑胃素：促胰液素，抑胃肽，胆囊收缩素等。小肠内因素起负反馈调节作用。,2022/11/29,胃活动异常恶心、呕吐,原因：中枢性呕吐反射性呕吐条件反射性呕吐,2022/11/29,呕吐物的观察,时间：心梗，糖尿病，肾衰，早孕晨起呕吐性状：量：颜色：咖啡色，鲜红色，黄绿色气味：酸味 ，碱味，苦味，腐败味，大蒜味呕吐时的表现及伴随症状：,2022/11/29,胃活动异常的护理,评估：采取合适体位创造良好环境，强调心理护理饮食护理针灸疗法 内关、足三里、 中脘，膻中，气海等,坐位，侧卧，仰卧头偏一侧婴幼儿：胸腹部有伤口：,2022/11/29

3、,胃活动异常的护理,病情观察协助医生进行洗胃或抽吸胃内容物补充水分、电解质、营养（遵医嘱）健康教育,有无虚脱呼吸道通畅否做好详细记录,清洁口腔,第二节 排便活动的评估与护理,大肠的解剖，运动与生理功能,灌肠法,排便异常的护理,排便活动的评估,全长1.5米。分盲肠、结肠、直肠和肛管,一、大肠的解剖，运动与生理功能,2022/11/29,大肠的运动形式 袋状往返运动：空腹常见 环形肌无规律的收缩 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动：胃-结肠反射、十二指肠-结肠反射 最常发生在早餐后60分,一、大肠的解剖，运动与生理功能,2022/11/29,大肠的生理功能 吸收水分、电解质、维生素 形成粪便并排出

4、体外 利用肠内细菌制造维生素,一、大肠的解剖，运动与生理功能,2022/11/29,排便反射 排便动作（defecation refLex)是反射动作粪便感受器盆N脊髓大脑盆N 腹下N降结 肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门舒张排便影响排泄物穿过肠道的时间因素 肠道运动的速度 食物的残渣量及结肠有无受到刺激 胃 乙状结肠6-8h,一、大肠的解剖，运动与生理功能,2022/11/29,2022/11/29,影响因素： 年龄 饮食 活动 生活习惯 心理因素 社会因素 疾病 药物 手术和检查,二、排便活动的评估,2022/11/29,二、排便活动的评估,粪便的评估1 排便次数： 正常：成人12次/天，婴幼

5、儿35次/天 异常：成人3次/天或3次/周 2 排便量：100300g3 形状与软硬度4 颜色5 内容物6 气味,柏油样便 果酱样便暗红色血便 白色“米泔”陶土色便 表面粘血,2022/11/29,正常成人粪便呈黄褐色或棕黄色。婴儿粪便为黄色或金黄色。柏油样便提示上消化道出血；1000ml白色陶土样便提示胆道梗阻；暗红色便提示下消化道出血；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜血或便后滴血，见于肛裂或痔疮出血；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。,2022/11/29,正常粪便因含蛋白质分解产物靛基质及粪臭素而有臭味。慢性肠炎、胰腺疾病、肠道恶性肿瘤粪便呈腐臭味。上消化道出血的粪便呈腥

6、臭味。消化功能不良者，粪便为酸臭味。,2022/11/29,1. 消化不良者的粪便呈：（） A. 腥臭味 B. 腐臭味 C. 酸臭味 D. 大蒜味 E. 氨臭味 2、下消化道出血时，粪便的颜色一般为（ ）。A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色3. 上消化道出血时，粪便的颜色一般为（ ）。A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色9. 胆道梗阻时，粪便的颜色（ ）。A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色,2022/11/29,常见的异常排便（一）便秘（constipation）（二）粪便嵌塞（fecal impaction）（三）腹

7、泻（diarrhea）（四）排便失禁（fecal incontinence）（五）肠胀气（flatulence）,二、排便活动的评估,2022/11/29,便秘：排出干硬的粪便，且排便不畅、困难。常伴排便次数减少。常见原因：1、排便习惯不良 2、饮食、饮水、运动不当 3、情绪低落 4、疾病、5、用药症状和体征：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬、紧张，可触及包快，肛诊可触及粪块,便秘,2022/11/29,粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内， 坚硬不能排出。 常发生于慢性便秘者原因：便秘未能及时解除 症状和体征： 持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流

8、出、 直肠肛门疼痛,粪便嵌塞,2022/11/29,腹泻：正常的排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 原因：饮食、药物、情绪、发育及疾病引起肠道运动过快、分泌增加症状和体征： 粪便性状改变及伴随症状腹痛、肠痉挛、恶心、呕吐、肠 鸣、急于排便和难以控制的感觉。,腹泻,2022/11/29,排便失禁：肛门括约肌不受意识控制而不自主排便原因：神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠 道疾患；精神障碍、情绪失调症状和体征：不自主地排出粪便,排便失禁,2022/11/29,肠胀气：胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出原因：饮食、吞入大量空气及疾病 症状和体征：腹部膨隆、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、叩诊呈鼓音

9、、肛 门排气过多。严重的出现气 急或呼吸困难,肠胀气,2022/11/29,三、排便异常的护理,2022/11/29,护理目标： 患者便秘解除、排出成形软便 患者建立规律的排便习惯 患者及家属能叙述便秘的原因和预防措施,便秘病人的护理,2022/11/29,便秘病人的护理,心理护理建立正常排便习惯 合理安排饮食 适当运动 提供排便的环境 选择排便体位,腹部按摩；向左环形口服缓泻剂使用简易通便剂 灌肠针刺疗法,大量不保留,保留,健康教育,2022/11/29,使用简易通便剂,2022/11/29,1、早期：使用栓剂、口服缓泻剂 2、先行油类保留灌肠，23h后清洁灌肠 3、人工取便4、健康教育,粪

10、便嵌塞病人的护理,2022/11/29,护理目标：1、排便次数减少，粪便成形，不适症 状减 轻或消失 2、体液、电解质保持平衡3、患者肛周的皮肤粘膜清洁干燥、无破损4、患者及家属能说出腹泻的原因及预防措施,腹泻病人的护理,2022/11/29,去除病因卧床休息饮食护理鼓励多饮水，酌情给清淡的流食、半流食重则禁食防治水和电解质紊乱遵医嘱给止泻剂，PO补液或IV液肛周皮肤护理密切观察病情性状、次数及时记录、疑似传染病心理护理健康教育,护理措施：,腹泻病人的护理,2022/11/29,1、患者心理压力减轻，能配合治疗和护理2、患者会阴部皮肤清洁干燥无破损3、患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的 异常形

11、态逐步改善,护理目标：,大便失禁病人的护理,2022/11/29,心理护理皮肤护理帮助患者重建控制排便的能力保证摄入足量的液体保持衣物等清洁，室内空气清新,护理措施：,大便失禁病人的护理,2022/11/29,指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当的运动轻微：热敷、按摩、针刺 严重：药物、肛管排气,护理措施：,肠胀气病人的护理,灌肠法,（enema）,一、定义,将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确诊和治疗的目的,二、分类,保留灌肠,不保留灌肠,小量不保留灌肠,大量不保留灌肠清洁灌肠,反复,（一）大量不保留

12、灌肠法,目的：(掌握） 1、解除便秘、（肠胀气） 2、为手术、检查或分娩前作准备 3、为高热病人降温 4、稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒评估： 1、病人的病情，灌肠的目的 2、病人的自理能力，合作程度 3、病人的心理状况，排便状况,具体操作,（一）大量不保留灌肠法,用物： 1、治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管连接玻璃管，全长约120cm，筒内盛灌肠液）、肛管、血管钳（液体调节开关）润滑剂、绵签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计 2、便盆、便盆巾、输液架、屏风 3、灌肠溶液0.10.2肥皂水,2022/11/29,实施步骤,备物排尿卧位挂灌肠桶润滑肛管插入肛门放液拔管保留排便整理床单位清理用

13、物洗手记录“E”2/E=灌肠后排便2次0/E,要点：,1、卧位： 左侧卧位2、压力： 4060cm3、插入深度： 710cm,准备,插管,放液,具体操作,（二）小量不保留灌肠法,用物： 1、治疗盘内备：注洗器、量杯或小容器灌肠液、肛管、温开水510ml、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾 2、便盆、便盆巾、屏风,2022/11/29,常用溶液（温度38）,1、“1、2、3”溶液： 50硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml 2、油剂： 甘油或液体石蜡50ml加等量温开水， 多用于老年、体弱、小儿和孕妇。 3、植物油：120180ml,2022/11/29,操作方法,备齐用

14、物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内1015cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕， 注入温开水510ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。嘱病人平卧尽可能保留1020分钟后排便。,2022/11/29,适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备 常用溶液硫酸镁、甘露醇1.甘露醇法 病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午口服甘露醇溶液1500ml2.硫酸镁法,口服高渗溶液清洁肠道,2022/11/29,将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的作用目的镇

15、静、催眠和治疗肠道感染,保留灌肠,注意点,肛管排气,1、插入直肠1518cm2、保留肛管20min3、需要时23h后 再行肛管排气,肛管排气,瓶口系带法,2022/11/29,小结 比较保留与不保留灌肠的异同,1、目的,清除粪便与积气 治疗肠道疾病,2、溶液,0.10.2%肥皂水、盐水,抗生素、镇静剂,3、液量,成人5001000ml，小儿200500ml,200ml,4、压力,3060cm,30cm,5、肛管深度,710cm,1015cm,6、卧位,不抬高臀部,抬高臀部10cm,7、保留时间,510分,1小时以上,8、温度,3941,38,不保留,保留,2022/11/29,1、插肛管时遇到

16、阻力可A、稍停片刻再插 B、嘱患者张口呼吸 C、将灌肠筒放低 D、移动肛管 E、用力插入2、肝昏迷患者灌肠时禁用A、1、2、3溶液 B、冷开水 C、肥皂水 D、生理盐水 E、温开水3、肥皂水灌肠溶液的浓度是A、0.1%0.2% B、 0.3%0.4% C、1%2%D 、3% E 、 4%4、为下列患者作保留灌肠，应取右侧卧位的是A、阿米巴痢疾患者 B、慢性痢疾患者 C、便秘者D、高热患者 E、盆腔手术后肠胀气患者,A、B,C,A,A,2022/11/29,5. 不宜大量不保留灌肠的病人是：（） A. 中暑 B. 急腹症 C. 高热 D. 习惯性便秘 E. 分娩 6. 不宜保留灌肠病人的是：（）

17、 A.慢性痢疾 B. 顽固失眠 C. 阿米巴痢疾 D. 肛裂 E. 高热惊厥 7. 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠的原因是：（） A. 易发生肠胀气 B. 导致腹泻 C. 对肠粘膜有刺激 D. 减少氨的产生和吸收 E. 引起水、电解质平衡失调 8保留灌肠时应将病人臀部抬高：（ ） A.10cm B.15cm C. 20cm D. 25cm E.30cm,2022/11/29,1.灌肠过程中估计病人可能出现哪些问题，应如何处理？ 2.为何肛管排气，留置肛管时间不宜过久？,问答题,2022/11/29,1、答：在灌肠过程中病人可能出现的问题及处理措施：（1）病人有紧张、怕羞心理反应，护士应耐心解释，以取

18、得合作，尊重病人，注意隐蔽和躯体的遮盖，从而减轻病人的顾虑。（2）粪便阻塞肛管管孔，使液体流入受阻，可稍移动肛管或挤捏肛管，使粪块脱落，溶液流入通畅。（3）病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢灌速或暂停片刻，嘱病人张口呼吸以放松腹肌，降低腹压。（4）病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，心慌气急，应立即停止灌肠，与医生联系给予处理。2、答：保留肛管时间一般不超过20min，因为长时间留置肛管会减少括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛。必要时可隔几小时后再重复插管排气。,2022/11/29,第三节排尿活动的评估与护理,学习目标1了解泌尿系统的结构和功能。2熟悉排尿活动的评

19、估。3掌握排尿异常的护理。4掌握导尿术。,2022/11/29,第一节排尿的护理,泌尿系统的结构与功能,肾脏：-,产生尿液 排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡,分泌,2022/11/29,泌尿系统的结构与功能,膀胱：贮存和排泄尿液,输尿管：输送尿液,2022/11/29,泌尿系统的结构与功能,男性：18-20cm三个狭窄，两个弯曲,女性：4-5cm, 短、粗、直,尿道：尿液排出体外的通道,2022/11/29,排尿的过程,尿量400500ml膀胱内压超过0.98kpa 病人出现尿意,尿量700ml膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿,膀胱内压超过6.86pka以上 病人出

20、现疼痛,2022/11/29,排尿活动的评估,影响因素的评估 心理因素 个人习惯 文化因素 液体和食物的摄入 气候的变化治疗及检查 疾病 其他因素,2022/11/29,排尿活动的异常,多尿：24h尿量经常超过2500ml 原因 少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 原因 无尿或尿闭：24h尿量少于100ml或12h无尿者 原因,2022/11/29,排尿活动的异常,膀胱刺激征： 尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少 原因尿潴留(retention of urine)： 尿液大量存留在膀胱内不能自主排出症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻 骨上膨隆，扪及囊性包 快，压痛。,2022/

21、11/29,排尿活动的异常,尿潴留(retention of urine)： 原因：机械性梗阻、动力性梗阻、其他,2022/11/29,排尿活动的异常,尿失禁(incontinence of urine)： 排尿失去意识控制或不受意识控制， 尿液不自主地流出,2022/11/29,尿失禁原因,真性尿失禁 膀胱空虚 假性尿失禁 膀胱胀满 压力性尿失禁 腹内压升高,尿潴留,2022/11/29,尿液的观察,尿量与次数：成人白天35次，夜间01次， 每次尿量200400ml， 24h尿量10002000ml 颜色：正常为淡黄色或深黄色血尿洗肉水色 乳糜尿乳白色 血红蛋白尿浓红茶色或酱油色 胆红素尿深

22、黄色或黄褐色,2022/11/29,尿液的观察,血尿,正常尿夜,乳糜尿,胆红素尿,血红蛋白尿,2022/11/29,尿液的观察,透明度：正常新鲜尿液清澈透明 酸碱度：弱酸性ph4.57.5比 重：1.0151.025气味：来自尿内的挥发性酸,2022/11/29,2022/11/29,2022/11/29,排尿异常的护理,尿失禁病人的护理心理护理皮肤护理外部引流,2022/11/29,排尿异常的护理,尿失禁护理措施重建正常的排尿功能指导病人饮水训练膀胱功能进行盆底肌锻炼留置导尿,2022/11/29,尿潴留病人的护理,护理目标情绪稳定，配合治疗和护理。无尿潴留，保持正常的排尿形态。能叙述发生尿

23、潴留原因和预防措施。,2022/11/29,尿潴留病人的护理,心理护理提供排尿的环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿热敷、按摩肌内注射卡巴可，或采用针灸治疗导尿术,2022/11/29,休息十分钟,2022/11/29,协助病人维持正常的排尿活动,1.养成正常的排尿习惯2.液体摄入3.运动4.自我放松和隐蔽性5.暗示6.姿势7.健康教育,2022/11/29,导尿术(catheterization),在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 目的1. 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2. 协助临床诊断。3. 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗,2022/11/29,2022/11

24、/29,2022/11/29,2022/11/29,2022/11/29,2022/11/29,留置导尿管术（retention catheterization),目的1. 抢救危重、休克患者时正确记录尿量、 测量尿比重2. 为膀胱手术排空膀胱，避免术中误伤3. 某些泌尿系统手术后4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口,2022/11/29,留置导尿管术,文献报道： 留置3天，尿路感染的机会为31% 5天，尿路感染的机会为74% 长期，尿路感染的机会为100% 硅胶尿管，每月更换1次 乳胶尿管，每两周更换1次 橡胶尿管，每周更换1次,2022/11/29,健康教育1.向病人及家属解释2.鼓励患者多饮水3

25、.保持引流通畅4.防止逆行感染,2022/11/29,留置导尿管术-护理措施,1. 防止逆行感染 保持尿道口清洁 每日定时更换集尿袋 每周更换导尿管一次2. 患者离床活动时，妥善固定导尿管。3.训练膀胱反射功能4.每周尿常规检查一次，必要时作膀胱冲洗,2022/11/29,留置导尿管术,故障处理漏尿气囊内注入液体太少、 气囊漂浮于尿道内口之上 有显著膀胱孪缩的病人或膀胱受刺激后痉挛的病人拔管困难注入生理盐水，留置时间较长,2022/11/29,膀胱冲洗（bladder irrigation),目的1. 对留置导尿管患者，保持尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染3.治

26、疗某些膀胱疾病,2022/11/29,膀胱冲洗,对预防尿路感染作用不明显可能增加对粘膜的刺激和化学性损伤细菌进入尿路的机会增加 健康教育1.鼓励多饮水、多排尿，每天入量2000-2500ml,形成生理性膀胱冲洗。2.解释目的和方法，取得病人及家属的合作,2022/11/29,膀胱冲洗,注意事项严格无菌技术操作规程最好使用三腔导尿管保持引流装置的密闭性,2022/11/29,2022/11/29,1.陈某，女性，31岁，因“子宫肌瘤”入院，住四人病室，术前需插导尿管，病人环顾四周后拒绝脱裤，护士应： A.耐心批评教育 B.置屏风遮挡，解释目的 C.请家属协助动员 D.与医生联系暂缓导尿 E.尊重

27、病人意愿不插导尿管 2.周某，男性，50岁，因脊髓损伤致尿失禁，给予留置导尿已7d，近日发现尿液色黄、浑浊，医嘱抗感染治疗，护理措施是 （ ） A.立即拔出导尿管 B.经常清洗尿道口 C.定时更换卧位 D.嘱病人少饮水 E.给予膀胱冲洗 病例：朱某，男性，60岁，患中毒性肺炎昏迷2d，血压75/56mmHg，24h尿量约70ml 1.估计其排尿状况为 （ ） A.正常 B.尿量偏少 C.少尿 D.无尿 E.尿潴留 2.为该病人进行留置导尿术的目的不包括 （ ） A.留取尿标本 B.记录尿量 C.测量尿密度 D.观察病情 E.保持会阴部清洁干燥 3.留置导尿管的护理哪项错误 （ ） A.每日更换

28、集尿袋 B.每日两次消毒尿道口 C.每日更换导尿管 D.每日定时记录，倾倒尿液 E.每周一次作尿常规检查,2022/11/29,问答题,1.为体质极度虚弱的尿潴留病人导尿时应注意什么？为什么？ 2.在临床护理中，如何鉴别尿潴留和无尿？,2022/11/29,1、答：对此类病人第一次导尿引流不应超过1000ml，因为大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起粘膜急剧充血而发生血尿。2、答：尿潴留与无尿虽然都处于无尿液状态，但无尿是肾脏无尿液生成，从而无尿液排出；尿潴留则是肾脏生成尿液的功能正常，而尿液贮留在膀胱内不能排出体外，可见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，并有压痛。结合病史不难判断。,谢谢大家！,