第六章感觉统合治疗课件.ppt

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1、作业治疗学,卫生部“十二五”规划教材,第六章 感觉统合治疗,4个月不会翻身，6个月不会坐，9个月不会爬，都1岁半了路好走不好，快2岁了，还说不好简单的词，发音也不清楚；很难适应集体生活的孩子，不爱与小朋友一起游戏，你在上课，他在72 变,为什么现在的孩子有这么多问题？,感统的发展历史,1970年，欧美、日本等先进国家，问题儿童日趋严重，经数百位专家共同研究。1972年美国南加州大学爱尔丝博士，根据脑功能研究，提出感觉统合理论。,第一节 概 述,什么是感觉？,视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉前庭平衡觉、本体觉,7大感官 大脑中枢神经的前庭觉 过滤、辨识 重要信息传递大脑 大脑加工处理、协调整合 形成

2、知觉，指挥身体做出反应 感觉统合。是一个信息加工的过程儿童发育的重要基础最关键时期7岁以前,什么是感觉统合？,感觉统合失调？,是指大脑不能有效组织处理从身体各种感 觉器官传来的信息，导致身体不能和谐的 运作，最终影响身心健康，出现一系列行 为和功能障碍。,二、感觉统合层次,第一级：感觉调节：根据需要正确调节和组织所接收的感觉信息，以理想警觉状态应对挑战；第二级：感觉辨别：需要前馈和反馈信息，分辨所接收的感觉刺激的质和量，身体构图发展，触觉、本体觉、前庭觉系统的准确辨别对姿势控制、双侧协调性和顺序性动作的发展；第三级：感觉基础性运动：动作运用三步曲：动作概念的形成（知道要做什么）动作计划（知道如

3、何去做）执行动作（完成动作）,胎位不正产生的固有平衡失常；因剖腹产导致的孩子在出生过程中没有经过正常产道挤压，失去第一次触觉学习的机会；天生的中枢神经系统不健全；保护过度或活动空间太小，缺少各种运动机会，如爬行不足。过早使用代步车，造成前庭觉和本体觉没有得到很好地训练。,三、感觉统合失调的病因,父母忙碌，对孩子缺少足够的触摸、爱抚和情感的交流，造成孩子大脑感觉刺激不足。过多考虑安全因素，限制孩子活动；家长不重视孩子的感觉统合训练；缺少同伴互动环境，造成语言发育迟缓。,1、感觉调节障碍(SMD)：大脑不能正确调节和组织所接收的感觉信息觉醒状态不佳 行为表现不佳 感觉调节障碍类型： 反应过高：即感

4、觉防御 反应过低：即感觉迟钝 感觉寻求：,感觉统合失调的分型,2、感觉辨别障碍:大脑不正确地诠释所接收的感觉信息在脑对所接收的感觉信息解释时间过长 触觉、本体觉、前庭分辨障碍者无法完成分级、平滑、协调的运动,感觉统合失调的分型,3、感觉基础性运动障碍： 不能正确地处理与运动计划相关的感觉信息行动的计划和安排缺陷不能形成动作概念（缺乏活动动机）不能计划动作（想做而做不到）无法有效执行动作指令（适应性反应）,感觉统合失调的分型,治疗理论依据,1、中枢神经系统具有可塑性：7岁以前最大2、发育的连续性：从低级向高级发展 3、大脑既分工又整体地发挥功能 4、适应性反应5、内驱力,感觉系统,触觉本体觉前庭

5、觉 视觉 听觉嗅觉、味觉三大主干感觉：触觉、本体觉、前庭觉,触觉系统的基本功能,最基本、影响力最大的感觉系统；两大基本功能：防御性反应、辨别性反应；自卫性或防御性反应：“唔，有危险!辨别性系统：“啊！这是什么”,触觉功能失调类型,触觉防御:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触；触觉低下：自我刺激，过度渴望某些特定的触觉刺激； 触觉分辨障碍：利用触觉辨识环境的能力差；感觉基础性运动障碍。,本体觉基本功能,感知身体的位置、动作和力量觉察身体感知和辨别肌肉伸展或收缩时的张力调节四肢活动的力度控制关节位置、关节活动的方向和速度记忆功能，能增加运动反馈信息镇静作用，平静情绪，增加安全感,本体觉失调,本体

6、觉反应低下伴本体觉辨别障碍肌张力低下、张力性紧绷身体、本体觉寻求伴本体觉辨别障碍喜欢咬东西、自我刺激、攻击行为、多动重力不安全感、前庭本体觉整合异常重心改变时焦虑不安、运动时小心翼翼、不愿意脚离地本体觉反应过高下肢负重哭闹、挤压关节哭闹、不愿运动或不会运动,前庭系统基本功能,提供头的方位信息潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系建立重力安全感姿势与平衡反应视觉空间加工听觉语言的加工稳定情绪,前庭觉系统失调,前庭防御重力不安全感对运动的厌恶反应前庭迟钝前庭寻求前庭辨别障碍感觉基本性运动障碍,视觉系统基本功能,眼球基本运动技能注意、扫视、追视、调节与辐辏视觉动作整合手眼协调，手部精细动作视觉分析技

7、巧图形分析、记忆、专注力视觉空间能力帮助建立人际关系和沟通目光接触、情感表达,视觉障碍,视觉防御视觉迟钝视觉寻求眼球运动基本技能障碍视觉分辨障碍大脑对视觉信息的解读障碍,听觉系统基本功能,声音分辨、记忆；对声音和语言的理解；空间定向；判断声源距离感；,听觉障碍,听觉防御：对普通的声音感觉相当刺耳、难受，无未忍受； 听觉迟钝：对很大的或突然发出的声音无反应、“听而不闻”； 听觉寻求听觉辨别能力缺陷听觉过滤障碍：不能滤过无关听觉刺激听觉记忆障碍：听觉记忆短暂,感觉统合的训练场地,要求：安全、舒适、宽敞、明亮、通风、色彩丰富、充满童趣、合理布局；地面铺软垫，墙面软包。,悬吊式器材滑行类器材滚动类器材

8、弹跳类器材触觉功能训练器材重力类器材行走类器材视觉类器材听觉类器材,感觉统合的训练器材,注意事项,强化安全意识，确保治疗安全；加强团队合作；制定切合实际的治疗目标；遵守治疗原则；避免医疗机构治疗与家庭脱节。,第二节 感觉统合的评估,一、异常行为表现,日常生活活动中的表现游戏时的表现学习困难,日常生活活动中的表现,1.ADL动作笨拙：穿脱衣服、扣钮扣、戴手套、坐着脱穿鞋、系鞋带、站立或坐着脱穿裤子等动作过慢或笨拙。避免接触某些衣服，不肯穿袜，拒绝穿衣，或坚持穿长袖长裤以免暴露皮肤。2.用餐时的问题：喂养困难，添加辅食困难，拒绝含橡胶乳头甚至母亲乳头，易诱发恶心、呕吐；掉饭粒、筷子用的不好、将水倒

9、入杯中困难、整理餐盒或餐具困难等；严重偏食、挑食，不愿吃某些质地的食物等等；经常口含食物不吞，喜欢刺激性强的食物。,3.不喜欢洗头、洗脸，拒绝触摸脸、口周，特别是口腔内，不愿亲吻。洗手、上厕所等动作过慢。4.抗拒交通工具：抗拒乘电梯，上下车、移动坐位、上下斜坡及楼梯等动作非常缓慢；上下楼梯困难，或用足击打台阶；方向感差，容易迷路、走失，闭上眼睛容易摔倒；过分怕黑。5.过度依赖家长，常惹事，打翻杯、碗等，从凳上跌落等。,日常生活活动中的表现,游戏时的表现,协调活动能力差，动作僵硬，不会抛接球，不会在跑动中踢球，不能跟同伴一起玩踢球等动作快速连续的活动。不能与同龄儿一起玩游戏，如跳绳、跳格子、踢球

10、、拍球等。,学习困难,读写异常、数字排列异常等。身体动作幅度大，力度控制不良，执笔忽重忽轻，书写困难，容易折断铅笔，字迹浓淡不均，字体大小不等，字体混乱。视物易疲劳，抱怨字体模糊或有双重影像，厌恶阅读，经常跳读漏读。写字偏旁部首部颠倒，字体大小不一，不能整齐地写在格子内。入学后完成作业困难。,二、器具评定,1.小滑板是Ayres博士经过数十年临床实践与研究设计的感觉运动训练器具儿童对小滑板滑行方向的控制操作滑板时手的灵活性在滑板上的情绪表现等有助于判断是否有问题,2.大笼球俯卧大笼球，如果儿童的头不能抬起，双手紧紧扶住大笼球或不知所措，全身紧张僵硬，则表示身体和地心引力的协调不良。俯卧大笼球，

11、如果儿童的头部不能稳定在正中位置，容易左倾或右倾，便会使身体向同一方向滑落，提示儿童的前庭平衡能力发展不足。3.袋鼠跳身体平衡能力差、手脚协调不良的儿童，往往出现身体向前倾、双脚跟不上的情况，因此容易摔倒。,三、标准化量表评定,儿童感觉统合能力发展评定量表婴幼儿感觉功能测试量表感觉问卷,儿童感觉统合能力发展评定量表,是目前国内有标准化的评定量表，由父母填写。按“从不、很少、有时候、常常、总是如此” 5级评分，“从不”为最高分，“总是如此”为最低分。量表由58个问题组成，分为前庭失衡、触觉功能不良、本体感失调、学习能力发展不足、大年龄儿童的问题5项。,儿童感觉统合能力发展评定量表,适用年龄312

12、岁。通过量表评定，可以准确判定孩子有无感觉统合失调及其失调的程度和类型，并根据评定结果制定出感觉统合训练方案。,前庭失衡：身体的大运动能力和前庭平衡能力；触觉功能不良：情绪的稳定性和过分防御行为；本体感失调：身体的本体感和平衡协调能力；学习能力发展不足：由于感统失调所造成的学习能力不足，6岁以上。大年龄儿童的问题：使用工具和做家务的评估。存在感统失调：低于40分； 轻度感统失调：3040分 中度感统失调：2030分 重度感统失调：低于20分,儿童感觉统合能力发展评定量表,前庭平衡系统失调,重力不安全、对移动厌恶反应特别怕跌倒，脚离地，努力用脚踩到支撑面畏高不愿尝试移动性活动，易失去平衡，恶心呕

13、吐，不喜欢会移动的玩具抗拒上下变化活动害怕坐车，怕车速改变，很易 “晕车”经常要求熟悉的成人协助扶走恐惧感和不安全感,两侧协调及手眼协调活动障碍没有爬行阶段运动发育落后两侧肢体协调能力差，不会快速连续的活动 一侧身体协调的活动能力差跨越中线能力差 不能建立惯用手节奏感差,前庭平衡系统失调,触觉防御抗拒轻触摸触碰，不喜欢被拥抱对水特别敏感日常生活习惯怪异陌生环境更为严重严重偏食、挑食易怒、焦躁、情绪控制差,触觉系统失调,触觉迟钝不易察觉或分辨不清别人触摸痛觉不敏感不能觉察天气变化拿东西时常常脱落过份依赖自己专用品过分喜欢摸别人或物品异常多的特殊行为：如扯头发、咬指甲等经常口含食物不吞,触觉系统失

14、调,本体觉失调,姿势控制不稳，易疲劳身体动作幅度大、力度控制不良感觉回馈差，磕磕碰碰方向感差，闭上眼睛容易摔倒过分怕黑,婴幼儿感觉功能测试量表,婴幼儿感觉功能测试量1989年出版，设计者为DeGangi适用于418个月婴幼儿，有较好的信度和效度，但个别项目与评估者经验关系较大。3040分为轻度感觉统合失调，2030分为中度感觉统合失调，低于20分为重度感觉统合失调。,感觉问卷,感觉问卷2002年出版，设计者为Dunn。适用于从出生到青少年、成年。不同年龄段有不同的量表，用于评估感觉调节功能。注意：由家长填写的量表，结果可能与实际情况有出入，需进一步对儿童进行观察，并结合其他测试结果做出客观的评

15、定。,第三节 感觉统合治疗技术,一、治疗原则,1、以儿童为中心的原则2、针对性原则3、成功、快乐的原则4、全面性治疗原则,二、治疗流程,分析感觉统合问题,感觉统合治疗实施,制定治疗计划,治疗效果评定,分析感觉统合问题,逐项描述所存在的感觉统合问题确定感觉统合失调的类型理顺感觉统合失调与行为表现之间的关系,1.制定原则个性化原则循序渐进原则由量变到质变原则2.确定治疗策略解决哪个感觉统合层面的问题（包括感觉调节层面，感觉分辨层面和动作运用层面）运用哪些感觉刺激设计哪些治疗性活动必须在实施治疗前做出决策,制定治疗计划,3.治疗计划内容 确定治疗目标：如减轻感觉防御，减少自我刺激，改善姿势控制和身体

16、认知等，最终改善自理、学习、社交、游戏等功能。制定治疗方案：根据治疗目标确定具体治疗方案，包括治疗目的、活动内容、治疗时间、治疗频度、注意事项等内容。,制定治疗计划,感觉统合治疗实施,严格按照治疗计划实施治疗配合儿童心理辅导进行家长咨询，取得家长配合,治疗效果评定,进行3个月治疗后，需进行再次评定了解治疗效果提出下一步的治疗意见及时调整治疗方案,三、感觉统合治疗器具,感觉统合治疗的各种器具均经过特别设计，对儿童有很大的吸引力。感觉统合治疗的有效实施必须依靠这些器具的辅助。感觉统合治疗的核心是通过使用滑板、滑梯、彩虹筒、蹦蹦床等器具整合前庭觉、本体感觉、触觉、视觉等刺激，控制感觉信息的输入，提高

17、感觉统合能力。,四、治疗性活动应用,感觉统合治疗常用的活动非常多，而任何一个活动都同时提供了多种感觉刺激。感觉统合治疗活动设计应注意以下几点：表面、局部活动与延伸、拓展活动相结合动态活动与静态活动相结合专业机构中进行与现实生活中进行相结合,球池活动,球池内加强触觉输入及动作运用利用进出球池做更大难度的活动,引导主动爬进,在池中玩,引导爬出,各类治疗球,利用球在多种姿势下蹦跳，爬行 及手功能训练如插木栓等。,前庭平衡觉训练活动,蹦球活动,引导向前滚爬,前庭平衡觉训练活动,不倒翁活动,提供本体觉、前庭觉、姿势控制及动作计划等机会,迷你弹床,可边蹦，边玩抛接球等活动,滚 筒,单独或结合秋千等使用孩子

18、躺在筒内时积极引导参与滚动游戏,滑板、斜坡、滑梯,在各种姿势下进行各类游戏活动斜坡活动可提高滑翔速度,各种悬挂器材平板秋千,各种悬挂器材,组织摇荡+手眼协调活动,椅形秋千,柱状秋千,南瓜秋千,拉架秋千,阳光隧道,袋鼠跳,豆袋：提供大量触觉、本体觉,视知觉训练,将各式玩具向前滚进前方的框内,攀岩墙,爬上爬下，动作运用能力要求极高玩比赛游戏,重力被、弹力背心、弹力重力背心,每次使用时间在2030分钟左右增加本体觉、触觉刺激，使人安静,刷子、触觉工具,视听刺激,感觉餐单,按照个体感觉需要设计的活动量及流程，是治疗策略,不是方法；强调感觉营养需求。目的： 调节感觉失调, 让孩子正确接收感觉信息； 促进

19、感觉统合,使孩子建立理想的兴奋状态适应环境； 减少自我刺激或自伤的行为。,感觉餐单的制作要素,时间环境调整适应能力孩子的兴趣治疗团队的承受能力,辅助治疗方法 Wilbarger 治疗方案,原理,重复某种特定的感觉经历,保持较理想的警觉状态,有效减轻感觉防御症状,Wilbarger 治疗方法,高质量手术刷擦刷部位；四肢及手足掌、背部刷：上下一个来回，连续挤压关节：躯干及四肢各关节频率：每90分钟到2小时一次,Wilbarger 治疗方案,手术刷擦刷足底,振动棒震动背部,注意事项,用力压下去、缓慢刷挤压时关节位置合适职业培训使用不当不仅无效甚至有害擦刷部位：背部及四肢不作单独使用，辅助方法,其他辅助方法-水中活动,触觉本体觉视觉并引导手中线位运动,感觉刺激与感觉统合治疗,容易混淆，但并非同义词感觉刺激对适应性反应的要求很低适应性反应最低级层次即为被动刺激，特别强调孩子对刺激的反应单纯接受被动刺激不称为感觉统合治疗,神经发育疗法与感觉统合治疗,两者极为相近 针对中枢神经系统功能障碍提出互补说明常联合运用于治疗中 感统治疗强调游戏性神经发育疗法强调功能性,Thank You !,谢谢！,