第十四章+护理专业中的法律问题课件.ppt

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1、第十四章+护理专业中的法律问题,学生在学完本章后能够认识与记忆：1.说明法律的概念；2.列出法律的分类和作用；3.列举法律责任的特征；4.列举法律制裁的类型；5.说明医疗纠纷、医疗事故的概念；6.说出护理法的基本内容。,（Objectives）,学习目标,学生在学完本章后能够理解与分析：1.描述卫生法的原则、特点及法律责任；2.说出医疗纠纷的分类；3.分析医疗事故的构成要件和分级；4.说出举证责任倒置的基本含义；5.归纳护理工作中专业和相关法律法规的类型；6.明确护士的工作权限，防止出现侵权行为。,（Objectives）,学习目标,学生在学完本章后能够综合与运用：1.结合世界各国护理立法概况

2、，分析护理立法的意义；2.根据实际案例分析医疗事故的分级；3.根据实际案例分析护理工作中的法律问题；4.查阅文献，说明提高护士法律意识和知识的不同策略；5.自觉遵纪守法，保护自己的合法权益。,（Objectives）,学习目标,（Terminology）,专业术语,法律（law） 法律体系（legal system）行政责任（administrative liability）民事责任（civil liability）刑事责任（criminal liability）医疗纠纷（medical disputes）医疗事故（medical malpractice）医疗机构（medical organi

3、zation）,医务人员（health care personnel）护理法（nursing legislation） 侵权（torts）有意侵权行为（intentional torts）无意侵权行为（unintentional torts）疏忽大意（negligence）渎职（malpractice）犯罪 (offence),第一节法律概述,知识点1法律的概念 法律的分类,知识点2法律的特征 法律的作用,知识点3法律责任法律制裁,第二节我国法律体系卫生法规,知识点1我国法律体系 立法程序,知识点2卫生法概念卫生法基本原则和特点卫生法律关系的构成医疗卫生违法行为及责任,知识点3医疗纠纷的概念、

4、分类、处理依据医疗事故的概念、分级、处理,知识点3护理执业中的法律种类,第三节护理法,知识点2护理立法的历史发展护理立法的意义,知识点1护理法概述护理法的基本内容,知识点3护理工作中的违法与犯罪、侵权与犯罪 、收礼与受贿,第四节护理工作中的法律问题,知识点2护士的法律责任护生的法律责任,知识点1举证责任倒置,知识点4护理工作中法律问题的防范,重点：1.法律的概念、特征和作用；2.卫生法的特点、法律关系构成；3.医疗纠纷的概念及分类；4.医疗事故的概念及分级；5.护士与护生的法律责任；6.护理工作中的违法与犯罪；7.护理工作中法律问题的防范。,难点：1.我国的法律体系；2.医疗事故的构成要件及分

5、级；3.护士执业的法律依据；4.护理工作中的违法与犯罪；5.护理工作中法律问题的防范。,第一节 法律概述Introduction of laws,狭义,广义,法律,一、法律的概念,是指国家立法机关制定的规范性文件。,是指除国家立法机关制定的规范性文件外，还包括其他国家机关制定或认可的行为规则。,根本法与普通法,一般法与特别法,实体法与程序法,国内法与国际法,法律的分类,二、法律的分类,成文法与不成文法,三、法律的特征和作用,规范性和普遍性,具有国家意志性,由国家强制力保证实施,以权利及义务双向规定为调整手段,法律特征,严格的结构和层次,法律的作用,社会作用,规范作用,政治经济作用,社会公共作用

6、,指引、评价、 教育、预测及强制作用,四、法律责任与法律制裁,刑事制裁:国家司法机关对触犯刑法的犯罪人依其应负的刑事责任而施加的制裁,行政制裁:由国家行政机关或社会组织对违反行政管理法律、法规的行为进行的强制性惩罚措施。,违宪制裁:依据宪法的特殊规定对违宪者实施的强制性措施。,A,B,C,法律制裁:,D,B,民事制裁:国家司法机关对于违反民事法律、法规的违法者依其应当承担的民事责任而实施的制裁措施,第二节 我国法律体系及卫生法规The legal system of China and medical and health regulations,一、我国的法律体系及立法程序,（一）我国的法律

7、体系1.部门法律体系 2.法的效力等级体系,（二）我国的立法程序,议案提出,草案讨论审议,草案通过,法律公布,22,二、卫生法规,（一）卫生法的概念 由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的医药卫生方面的行为规范的总和，是我国法律体系的一个重要组成部分。种类：传染病防治法、护士条例、医疗事故处理条例、献血法、艾滋病防治条例、侵权责任法等等,（二）卫生法的基本原则,（三）卫生法的特点,（四）卫生法律关系的构成,医疗卫生法律关系,主体,医疗卫生法律关系的参加者,客体,主体权利义务指向对象,内容,主体依法享有的权利及承担的义务,1、主体 指医疗卫生法律关系的参加者，具体指享受权利、承担义务的单位

8、及个人，包括卫生行政部门、医疗卫生保健机构，与医疗卫生单位发生直接或间接关系的企事业单位（如医药制品或医疗器械生产者），我国公民及境内的外国人,2、客体 是法律关系主体权利和义务的指向对象。 医疗卫生具体法律关系有各自的客体，如药品生产中，药品是客体；护理活动中，各种护理行为是客体,3、内容 是卫生法律关系的主体依法享有的权利及承担的义务，是法律关系的基础护士的权利与义务（护士条例第三章）,（五）卫生违法行为及法律责任 卫生违法行为是指个人、组织所实施的违反卫生法律、法规的行为。,法律责任,刑事责任,行政责任,民事责任,医疗卫生行政处罚： -警告、罚款、没收非法所得、责令停业停产、吊销许可证，

9、以及卫生法律、行政法规规定的其他行政处罚医疗卫生行政处分： -警告、记过、记大过、降级、开除等,三、医疗纠纷与医疗事故,（一）医疗纠纷 1. 概念 医疗纠纷泛指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及产生原因认识不一致而引起的纠纷，包括医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外和医疗合同等方面的纠纷，但不限于这些纠纷。,2. 医疗纠纷的分类,3. 处理医疗纠纷的法律依据,（二）医疗事故 1.医疗事故的概念 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。,医疗事故的构成要件：,不属于医疗事故的情形：,紧急情况下为抢救危重

10、病人生命而采取紧急医学措施造成不良后果的在医疗活动中由于病人病情异常或者病人体质特殊而发生的医疗意外的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的无过错输血造成不良后果的因病人原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗力造成不良后果的,内科医生王某，在春节探家的火车上遇到一位产妇临产，因车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质为A属于违规操作，构成医疗事故B属于非法行医，不属医疗事故C属于超范围执业，构成医疗事故D属于见义勇为，不构成医疗事故E虽造成不良后果，但不属医疗事故,患者，女，34岁。因咳嗽、发热2天到卫生

11、院就诊，经诊断为上呼吸道感染，给予肌内注射链霉素0.5g。10分钟后，患者面色苍白，呼吸急促，继而抽搐、昏迷，即行紧急抢救，40分钟后，呼吸心跳停止。患者死后，其家属认为该院未对患者作皮试就行注射，是院方责任。根据医疗事故处理条例，这是一起A医疗技术事故 B医疗责任事故C严重医疗差错 D医疗意外E并发症,2. 医疗事故的分级,一级:造成病人死亡、 重度残疾,二级:造成中度残疾、器官组织 损伤导致严重功能障碍。,医疗事故,四级:造成病人明显人身损害的 其他后果。,三级:造成病人轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍。,3.医疗事故的处理,赔偿处罚,报告,证据封存,知识拓展：医疗不良事件的概念和

12、分类,第三节 护理法 Nursing legislation,一、护理法的概述 1. 概念 护理法是国家通过立法程序制定的有关护理人员从业资格、权利义务、执业责任和行为规范的法律，对护理工作有约束、监督和指导的作用。,2.护理法的基本内容,二、护理立法的历史发展,（一）世界各国护理立法概况,1901年，新西兰颁布了世界上最早的护士法案1919年，英国颁布了世界上第一部护理法在亚洲，日本于1948年正式公布了护士法1968年国际护士会成立了立法委员会，并制订了护理立法史上划时代的纲领性文件系统制定护理法规的参考指导大纲,（二）我国护理立法概况,1993年卫生部颁布了护士管理办法 2008年1月2

13、3日国务院通过了护士条例 2008年5月4日卫生部颁布护士执业注册管理办法 2010年，卫生部、人力资源和社会保障部颁布了 护士执业资格考试办法,三、护理立法的意义,四、护理执业中相关法律的种类,第四节 护理工作中的法律问题Legal issuesinnursing,一、举证倒置与护士的法律责任,（一）举证倒置 当病人提出诉讼，由医方列举事实及证据材料，证明自己的医疗行为没有过错，否则医方就要承担责任。,1.处理及执行医嘱一般情况，应该及时准确地执行医嘱病人对医嘱提出质疑，护士应该核实医嘱的准确性病人病情发生变化，应及时与医生协商暂停医嘱慎对口头医嘱及“必要时”等形式的医嘱试用期医师及实习医师

14、的医嘱必须经上级医师签字后方可执行如发现医嘱有明显的错误，护士有权拒绝执行,（二）护士的法律责任,下列哪种情况应负法律责任？（ ）,A在病情许可的情况下，不执行口头医嘱 B发现医嘱药物剂量有些大，经与医生询问是正确的，用后病人出现反应 C病人病情发生明显变化时，仍执行原医嘱，造成病人死亡 D在抢救病人过程中可以执行口头医嘱，但过后补上,护士发现医嘱出现错误仍然执行，造成严重后果的，则法律责任承担者是（ ）A 开出医嘱的医生 B 执行医嘱的护士C 医生和护士共同承担D 所在的医疗机构E 医生和护士无需承担,2.实施护理措施独立实施护理措施时，应明确自己的职责范围及工作规范在委派他人实施护理时，必

15、须明确被委派人有胜任此项工作的资格、能力及知识,（二）护士的法律责任,案例,沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次/min,无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷好转，护士未给予理论，也未给予心电图检查，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中,本案例中护士有罪吗？,案例分析,犯罪：依法惩处-刑事责任客观：不作为（应及时报告医生）主观：疏忽大意(过失中的一种）,（二）护士的法律责任,3.护理记录,避免漏记、错记、随意涂改、不认真记录执行者及时签名，并承担相应的法律责任记录原则： 及时、准确、完整、简

16、要、清晰,一病人病情危重，但病人及家属执意要求出院，医务人员应（ ）A、本着救死扶伤的原则强制留住病人继续治疗B、按病人及家属意愿同意病人出院C、让病人或其法定监护人在自动出院一栏上签字，并做好护理记录后让病人出院D、报告上级行政部门,4.麻醉药品与物品的管理,护理人员若利用自己工作之便窃取、盗卖或自己使用麻醉药品，则犯了贩毒、吸毒罪将临床上使用的其他药品、医疗用品、办公用品等占为己有，对情节严重者可被起诉犯盗窃公共财产罪,（二）护士的法律责任,（二）护士的法律责任,5.病人的入院与出院管理,（二）护士的法律责任,6病人死亡及有关问题的处理,1.为临床实习做好充分的准备2.熟悉医疗护理政策和操

17、作规程3.对不熟悉的操作或尚未做好准备时应告知注意： 护生只能在专业教师或注册护士的指导下，严格按照护理操作规范对病人实施护理。,（三）护生的法律责任,二、护理工作中的违法与犯罪,（一）侵权与犯罪,二、护理工作中的违法与犯罪,（一）侵权与犯罪 2.犯罪：指危害社会、触犯国家刑法，应当受到法律惩处的行为。,犯罪,故意犯罪,过失犯罪,（二）收礼与受贿 在工作过程中若是护士主动向病人及家属索取巨额红包等不义之财，则犯了索贿、受贿罪。,二、护理工作中的违法与犯罪,三、护理工作中法律问题的防范,1. 许多法律规范影响护理实践，其中民法、刑法、卫生法 与护理实践密切相关。 Many different t

18、ypes of law affect the practice of nursing. Civil law, criminal law and health law have a close relationship with nursing practice. 2 护理立法始于20世纪初。英国于1919年颁布了世界上第 一部护理法。 Formulation of laws in nursing began in the early twentieth century. In 1919, the first law for nursing was published by British go

19、vernment.,要点提示,（key points）,3. 专业团体的规范标准及工作机构的有关政策和制度可以指 引护理实践，具有一定的法律效应。 Professional standards, employer job description, policies, and procedures direct the practice of nursing in a specific employment setting. These directives should conform to professional and legal practice guidelines. 4法律意义上的

20、护士指经过执业注册取得护士执业证书的卫 生技术人员。 A nurse in the legal sense refers to the health and technical personnel who have obtained the practicing certificate of the nurse after practicing.,要点提示,（key points）,5 护士的法律责任包括为病人提供服务和作为医疗事故诉讼 中的专家见证人。 The legal responsibilities of the nurse include elements such as provi

21、ding services to clients and acting as expert witnesses in malpractice suits. 6. 有意侵权行为包括欺骗、诽谤、威胁、侵犯病人身体、侵 犯病人隐私。Legal liability may result from intentional torts involving fraud， defamation，threats, the invasion of the patients body, the invasion of privacy of patients.,要点提示,（key points）,7 无意侵权行为包括

22、疏忽大意、渎职。 Negligence and malpractice are unintentional torts.8 知情同意包括病人有权了解与其疾病相关的足够、准 确医疗信息，并可以对医务人员所采取的医疗护理措 施取舍。 Informed consent involves the legal right of clients to receive adequate and accurate information about their medical condition and treatment. Such information is necessary for clients

23、to exercise their right to select and consent to particular treatments.,要点提示,（key points）,9 在处理病人死亡有关问题时，如宣布死亡、安乐死、 遗嘱、器官捐献和尸体解剖，护士必须了解和遵守 现行的法律法规及地方性法规。 In terms of specific client care issues such as pronouncement of death, euthanasia, care of the deceased, wills, organ donation, and autopsies, nu

24、rses must know and comply with the existing laws and regulations that pertain to these areas in their individual states and provinces of licensure.,要点提示,（key points）,10护理人员要确保执业安全，应通过阅读专业书籍、参加继续教育项目、学术会议和在职教育不断更新自己的知识。 Nurses should ensure the safety of professional practice by reading professional

25、publications and attending continuing education programs，professional meetings，and in-service programs.,要点提示,（key points）,刘某，男。2002年2月27日晚，刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷。第二天被送到医院进行抢救治疗，当天上午11点苏醒，病情好转，脱离危险。当天晚上9点，刘某已经可以暂时停药、停氧。此时刘某的亲属主动要求出院。于是该院同意刘某出院，但当时没有和刘某及其亲属办理自动出院的相关手续，也没有告知有关注意事项。3月23日，刘某开始出现反应迟钝、头痛等症状，先后到宜昌市

26、中心人民医院、重庆市三峡中心医院等医院治疗，被诊断为中毒性脑病。经法医鉴定，刘某为伤残一级。 请分析医院方是否存在过失及承担一定的法律责任？如何避免类似事件发生？,案例分析,（Case study）,解析根据医院规章中的“出院制度”规定：病人提出自动出院要求时，主管医师须向病人及家属说明出院可能对病人产生的影响及注意事项，记录于病历中，请病人及直系亲属签字方可办理出院手续该医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任,案例分析,（Case study）,解析病人的亲属明知病人未痊愈，强行要求回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果也有直接因果关系，也应承担相应民事责

27、任法院判决：医院因未尽到告知义务，承担一半的责任，赔偿病人39549.40元,案例分析,（Case study）,（Progress of research）,研究进展,护士对法律法规的学习现况,如何预防法律纠纷,对护理中法律问题的分析,国内,社区护理中病人投诉的原因,护士在诉讼案件中败诉的原因分析,临床护理专家作为证人在法庭中的作用,国外,（Progress of research）,研究进展,护理立法的发展趋势,（Progress of research）,研究进展,美国医院协会病人权利宣言 （1972年11月17日发表） 1.病人有权得到医院合理周到之治疗，并得到人格之尊重。2.病人有权

28、要求医师使用一般人都能理解之语言说明其疾病之诊断、治疗、预后等内容，并有权知悉医师之姓名。3.医师在手术或治疗前必须向病人说明情况，并取得病人的同意，当治疗或护理方案有重大变更时，仍要向病人说明情况，病人有权知道手术或治疗人员之姓名。4.病人在法律许可内有权拒绝接受某种疗法，并有权了解此拒绝将引起什么后果。 5.病人有权干预涉及其个人秘密的某些治疗计划，在病例讨论、会诊、检查治疗过程中，均享有保密权利。诊治无关之人员，唯有在取得病人同意后始能参加诊治。,（Progress of research）,研究进展,美国医院协会病人权利宣言 （1972年11月17日发表） 6.病人有权要求将其诊治资料

29、作为保密资料处理。7.病人有权要求医院在可能范围内对其提出之要求做合理之回应。8.病人有权再予治疗之有关范围内，了解所住医院与其他医院与其他医疗结构或教育结构之关系，也有权了解诊治人员之职务关系。9.病人有权拒绝认为对其治疗有影响之人体试验，也有权拒绝参加类似之研究计划。,（Progress of research）,研究进展,美国医院协会病人权利宣言 （1972年11月17日发表）10.病人有权要求医院在出院后继续得到合理之治疗，有权事先知道预约门诊的时间、地点、医师姓名，并有权要求医院提供与医师或其他代表讨论继续治疗问题之方式。11.病人不论其付款来源或方式如何，都有权对医疗费用进行审查，

30、并要求医院做出合理解释。12.病人有权了解涉及病人行为之各种医院规章制度。,（Progress of research）,研究进展,阅读建议,（Reading recommendations）,1.陈晓霞,于惠影.护理学导论.武汉:华中科技大学出版社，2010.2.达庆东,徐青松.护理法导论.上海:复旦大学出版,2009.3.法律出版社法规中心.中华人民共和国卫生法典:应用版.第3版.北京:法律出版社,2013.4.法律出版社专业出版编委会.医疗纠纷处理锦囊.第5版.北京:法律出版社,2014.5.米新丽.人身损害赔偿实用法律手册(第4版).北京:中国法制出版社,2015.,（Reading recommendations）,阅读建议,6.刘亮,李恒.论侵权责任法和医疗事故处理条例的关系.医学与社会,2011,24(8):70-73.7.蒲川.医疗侵权行为法研究.成都:电子科技大学出版社,2006.8.王胜明.中华人民共和国侵权责任法解读.北京:中国法制出版 社,2010.9.魏斌.医疗不良事件SH9分类法及其现实意义.中国医院, 2011,1(15):44-45.10.袁新秀,刘善玖.卫生法学.合肥:安徽大学出版社,2013.,祝愿大家职业生涯平安,THANK YOU,谢谢,