消化系统影像学检查技术课件.pptx

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1、消化系统影像学检查技术,骨关节,呼吸,？,消化系统消化道 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺 肝脏、胆系、胰腺,普通检查 1.透视-少用 2.腹部平片-价值有限 观察胃肠道是否有金属异物 观察胃肠道是否有穿孔 观察是否有肠梗阻,一、检查方法X线检查,正常腹部站立位片,正常腹部仰卧位片,胃肠道影像检查方法-腹部平片,1.观察胃肠道内金属异物,腹部立位片-小肠梗阻 阶梯状液气平面,腹部卧位片-小肠梗阻 小肠扩张积气,2.观察肠梗阻,腹部立位片-膈下游离气体,3.观察胃肠穿孔,钡剂造影检查 范围：食道、胃、小肠、结肠 方法：1.常规法（充盈相、加压相）

2、 2.气钡双重造影（粘膜相）,检查方法胃肠机,造影材料,产气粉,钡剂,稀释量,胃肠道影像检查方法-钡剂造影检查,食道-粘膜相,食道-充盈相,胃钡剂造影,小肠钡剂造影羽毛状小肠粘膜,钡剂灌肠造影,胃肠道影像检查方法-钡剂造影检查,胃窦部小弯侧胃溃疡-龛影及周围粘膜纠集征象,加压相,二、检查方法超声检查,临床应用较少 肠道积气 肠内容物主要用于实质脏器,胃肠道壁是否增厚、肿块、病灶有无强化 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移,三、检查方法CT检查,Carcinoma of esophagus食管癌,胃肠道影像检查方法-CT检查,Carcinoma of stomach胃癌,胃肠道影像检查方法-CT检

3、查,Carcinoma of rectum直肠癌,胃肠道影像检查方法-CT检查,价值有限 肠道积气 肠内容物 易产生伪影MRI优势 软组织分辨率高 多种成像方法 主要用于肝、胆、胰,四、检查方法MRI检查,MRI检查,消化系统的检查方法,各有优势和不足各有其应用范围根据疾病优选原则相互补充、参考,消化系统影像学正常影像表现,湖北医药学院附属太和医院放射影像中心 母 华 国,食道,胃,十二肠,小肠,结肠,消化管道,胃肠道正常影像表现,胃肠道-正常表现,观察内容粘膜：走行、光滑、连续性、宽度管壁：厚度、柔韧性管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度,1.咽部（pharyngeal）正常影像解剖,位于后纵隔，

4、胸椎前方上端位于C6椎体水平，与下咽部相连下端位于T10-11椎体水平，与贲门相连,2.食管（esophagus）正常影像解剖,位置,系统解剖分段 颈段食管起点至胸骨颈静脉切迹水平，5cm 胸段胸骨颈静脉切迹至膈食管裂孔处，18cm 腹段食管裂孔至贲门，1-2cm影像解剖分段 以T4、T8椎体下缘为界 分为上、中、下三段,三个生理性压迹（右前斜位）主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹,正常食管三个生理性压迹示意图,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,正常食管三个生理性压迹造影图,不要误为病变,两个生理性狭窄食管入口处食管裂孔处,正常食道两个生理性狭窄,食管第一生理性狭窄处,食管第二生理性

5、狭窄处,正常食管两个生理性狭窄,异物易停留,粘膜-黑白相间的条状影，数条（3-5）、纵行、平 行、连续；宽度2mm管壁-光滑、柔软；正常食管壁厚度3mm管腔-边缘光整、收缩、扩张；宽2-3cm,食管（esophagus）正常影像解剖,正常食管,粘膜相,充盈相,CT,粘膜放大像,正常食管粘膜相,位置-腹腔、左上腹各部位名称 -胃底 -胃体 -胃窦 -胃大弯 -胃小弯,3.胃（stomach）正常影像解剖,胃正常影像解剖,角切迹,贲门,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃正常影像解剖,胃（stomach）正常影像解剖,形态-体型、张力、神经功能 牛角型-张力高、横位、胃角不明显、肥胖体型 瀑布型-张力高

6、、胃底后倾、胃泡大、造影两个液平 钩 型-张力中等、胃角明显、髂嵴水平以上 无力型-张力低、位置低、髂嵴水平以下、瘦长体型 功能 蠕动：胃体呈波浪状，胃窦呈向心性收缩，23个蠕动波 排空：24小时,胃的分型示意图,髂嵴水平,无力型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,无力型胃,粘膜-黑白相间的条状影 胃底、胃体大弯侧-斜形、横形，粘膜较粗，呈网状或锯齿状， 宽度5mm 胃体小弯侧-规则、与小弯平行，宽度5mm 胃窦-收缩时纵行为主，舒张时横行为主，宽 度3mm,胃（stomach）正常影像解剖,胃正常影像解剖,粘膜相,充盈相,CT,胃正常影像

7、解剖,胃体大弯侧粘膜,胃底粘膜相,胃体小弯侧粘膜,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,胃窦粘膜,胃壁 柔软、轮廓线光整、密度均匀；正常胃壁厚度5mm胃腔 舒缩自如，23收缩波,胃（stomach）正常影像解剖,胃正常影像解剖,胃壁柔软、轮廓线光整、密度均匀，舒缩自如,4.十二指肠（duodenum）正常影像解剖,形态：呈C型分段：四段 球部-三角形、光滑、整齐；粘膜皱 襞-纵行、平行 降部、水平部、升部-呈锯齿状；粘膜皱襞环形、 呈羽毛状十二指肠大乳头 降部内侧；胆总管、胰管的共同开口；1.5cm功能：蠕动 球部-为整体性收缩 降、水、升部-呈波浪状推进,十二指肠分段及其毗邻,十二指肠正常影像解剖

8、,正常十二指肠极其分区,十二指肠正常影像解剖,十二指肠球部充盈相,十二指肠球部粘膜相,十二指肠正常影像解剖,十二指肠大乳头,不要误为病变,小肠分组 （1）十二指肠 富于环形粘膜皱襞 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远段回肠,6.小肠(small intestine)正常影像解剖,无明显粘膜皱襞,粘膜,管腔,锯齿状,腊肠样,小肠正常影像解剖,小肠分组,小肠正常影像解剖,空-回肠粘膜,分布范围 空肠（2/5）左中上腹 回肠（3/5）右下腹、盆腔功能：蠕动 空肠活跃有力，钡剂通过快，多呈粘膜相 回肠缓慢而弱，钡剂通过慢，多呈充盈相排空：79小时排空；正常小肠壁厚

9、度3mm回盲瓣：上下瓣呈唇样突起，防止反流,小肠(small intestine)正常影像解剖,无明显分界,小肠正常影像解剖,空回肠分布,组成 阑尾 盲肠 结肠 直肠 肛管特征性结构 结肠袋；正常结肠壁厚度5mm,7.大肠(large intestine)正常影像解剖,结肠袋 对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔结肠粘膜 纵、横、斜交错排列 右半结肠较深而密集 左半结肠较浅而稀疏,结肠（colon ）正常影像解剖,结肠正常影像解剖,盲肠,肝曲,横结肠,脾曲,降结肠,乙状结肠,阑尾,直肠,充盈相,粘膜相,双对比相,结肠正常影像解剖,结肠正常影像解剖,双对比相,结肠正常影像解剖,CT,消化

10、系统影像学基本病变X线表现,湖北医药学院附属太和医院放射影像中心 母 华 国,概述钡剂造影显示的是胃肠道内壁或内腔引起粘膜、管腔改变，造影检查显示肿瘤、溃疡、炎症,胃肠道基本病变的X线表现,分类内腔/管腔的改变轮廓的改变粘膜与粘膜皱襞的改变功能性改变,一、轮廓的改变,胃肠道内壁上的病变可使其轮廓发生改变,（一）龛影（niche）是胃肠道的轮廓局部向外突出的含钡影像龛影-溃疡的直接征象,是胃肠道内壁产生溃烂、凹陷，达到一定深度，造影时被钡剂填充切线位 -突出于胃肠道壁轮廓之外，呈乳头状、半圆形正位观 -为一类圆形钡斑位置-胃小弯、十二指肠球部,切线位,正位,胃肠道轮廓的改变,Niche 缺损部位

11、钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像，正位投照时表现为浓钡斑,胃肠道轮廓的改变,切线位,胃肠道轮廓的改变,切线位-突出胃肠道外的钡剂影,正位-钡斑,龛影,（二）憩室（diverticulum）,是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的含钡的囊袋状影,或是管腔外邻近组织病变对局部管壁粘 连、牵拉造成管壁全层向外突出形成的 含钡的囊袋状影,特点：可见粘膜伸入其内可单发也可多发,切线位 -突出于胃肠道壁轮廓之外，呈半圆形位置-食道、十二指肠、小肠,食道憩室,十二指肠憩室,十二指肠憩室位置示意图,胃肠道轮廓的改变,十二指肠憩室,胃肠道轮廓的改变,胃肠道轮廓的改变,粘膜伸入憩室内,空肠多发

12、憩室,胃肠道轮廓的改变,共同点-突出于胃肠腔外区别点-是否有粘膜伸入,憩室,龛影,（三）充盈缺损（filling defect ）,是指胃肠道壁局限性肿块向腔内突出，造影时未被钡剂充盈的影像位置消化道任何位置,充盈缺损,胃肠道轮廓的改变,肿瘤肉芽肿异物,胃肠道轮廓的改变,充盈缺损,充盈缺损,胃肠道轮廓的改变,充盈缺损,胃肠道轮廓的改变,充盈缺损,龛影,胃肠道轮廓的改变,区别点-腔内；腔外,CT：胃腔内肿块,胃肠道轮廓的改变,二、粘膜与粘膜皱襞的改变,胃肠道内壁/内腔上的病变，可使其粘膜发生改变粘膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断有重要意义,大部分由于恶性肿瘤 侵蚀所致表现为粘膜皱襞影像消

13、失，代之以杂乱不规则的钡影粘膜破坏与正常粘膜皱襞常有明确的分界，造成粘膜皱襞连续性的中断,（一）粘膜皱襞破坏,粘膜破坏中断,胃肠道粘膜的改变,粘膜破坏粘膜皱襞消失代之杂乱不规则的钡影原因：恶性肿瘤浸润,胃肠道粘膜的改变,（二）粘膜皱襞平坦,原因 一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤 浸润引起特点：与周围粘膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围,二是由于粘膜和粘膜下层炎性水肿 而引起特点：与正常粘膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围,表现为粘膜皱襞的条状影不明显，或完全消失,粘膜平坦 粘膜和粘膜下炎性 水肿、肿瘤浸润 粘膜皱襞条状影 平坦、消失,胃肠道粘膜的改变,（三）粘膜皱襞增宽和迂曲,是由粘

14、膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起表现为粘膜条状影的增宽和肥大常伴有粘膜皱襞的迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎、粘膜下静脉曲张,食管静脉曲张 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞的条纹影增宽,胃肠道粘膜的改变,粘膜皱襞增宽迂曲,胃肠道粘膜的改变,（四）粘膜皱襞纠集,表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状常由于慢性溃疡性病变产生的纤维组织增生、瘢痕收缩引起,粘膜纠集,胃肠道粘膜的改变,粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中,胃肠道粘膜的改变,粘膜纠集,三、管腔的改变,（一）管腔狭窄 超过正常范围管腔持久性 缩小称之为管腔狭窄原因 炎性、肿瘤性、外压性、痉挛性,管腔狭窄,胃肠道管腔的改变,炎 性广泛、

15、界限模糊、管壁柔软、边缘多光整肿瘤性局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压性多数偏于一侧、弧形压迹光整、伴有移位痉挛性光滑、可反复出现消失、服解痉药可缓解,胃肠道管腔的改变,病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不相同主要是区别炎性狭窄和肿瘤性狭窄,回盲部结核,胃肠道管腔的改变,降结肠癌,炎性狭窄 是由于（炎性）纤维组织增生造成的狭窄，范围较广泛或为分段性，边缘较整齐，管壁柔软，病变与正常组织分界呈渐移性恶性肿瘤 造成的狭窄与正常组织分界清楚，范围局限，边缘不规则，管壁僵硬,炎性狭窄,恶性狭窄,胃肠道管腔的改变,炎性与肿瘤性管腔狭窄,（二）管腔扩张,超过正常限度的持久性管腔扩大称之为管腔扩张,胃肠

16、道扩张多由于远端有狭窄、梗阻或肠麻痹所致，常累及较长范围由肠梗阻引起的管腔扩张常有液体和气体的积聚，形成阶梯状液气平面，并有蠕动增强由肠麻痹引起的管腔扩张为肠管普遍扩张，且蠕动减弱,胃肠道管腔的改变,小肠梗阻,麻痹肠梗阻,因胃肠道壁局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,胃肠道管腔的改变,张力蠕动运动力分泌功能,四、功能性改变,由神经系统调节和平衡，迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低张力高管腔缩小，相反张力低则管腔扩大,（一）张力改变,牛角型胃,胃肠道功能改变,无力型胃,张力高,张力低胃下垂,（二）蠕动的改变,蠕

17、动增强蠕动减弱逆蠕动蠕动消失透视-蠕动波的多少、深浅、运动速度及运动方向炎性-蠕动增强、有力肿瘤-蠕动减弱、消失,（三）运动力的改变,即胃肠道运送食物的能力“结肠运输实验”钡剂排空时间 胃-4h为胃排空延迟/运动力减弱 小肠- 6h为通过缓慢；9h排空延迟,（四）分泌功能的改变,胃液分泌增多的X线表现：胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液平面，称为空腹潴留服钡后钡剂呈片絮状下降，不能均匀地涂布，胃粘膜显示不清,肠液分泌增多的X线表现：服钡后钡剂不能均匀地涂布，呈片状、线状、雪花状，粘膜显示不清,临床应用,到目前为止，钡剂造影仍是应用最广泛和最基础 的胃肠道疾病检查方法其他的检查手段仍无法取代,谢谢观赏,