早期食管黏膜病变病理学形态课件.ppt

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1、2020/11/3,1,早期食管黏膜病变-病理学形态,病理科 赵燕2016.8.4,2020/11/3,2,2020/11/3,3,2020/11/3,4,2020/11/3,5,正常黏膜,2020/11/3,6,食管白斑,2020/11/3,7,糖原棘皮症,2020/11/3,8,糖原棘皮症,2020/11/3,9,黏膜上皮和固有膜,2020/11/3,10,固有膜血管,2020/11/3,11,固有膜血管,2020/11/3,12,黏膜下厚壁血管,2020/11/3,13,血管和淋巴管,2020/11/3,14,血管和淋巴管,2020/11/3,15,固有肌层,2020/11/3,16,肌

2、间神经丛,2020/11/3,17,外膜,2020/11/3,18,固有膜腺体和黏膜下腺丛,2020/11/3,19,黏膜下腺丛,2020/11/3,20,2020/11/3,21,几个概念,不典型增生（atypia）：非肿瘤性异型增生(dysplasia)：肿瘤性上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)：非浸润肿瘤早期浸润性癌：浸润性肿瘤结构的异常和细胞的异常：前者指上皮层失去正常的排列结构，层次紊乱，极性消失；后者主要是指细胞大小不等，形态多样，核大深染，核质比例增大，核形不规则，核分裂象增多，出现病理性核分裂象等,2020/11/3,22,不典型增生（atypia

3、）,2020/11/3,23,放射性食管炎,2020/11/3,24,溃疡修复,2020/11/3,25,异型增生（dysplasia）,定义：同时存在分子学异常（TP53突变，CDKN2A失活/缺失等）和形态学上的肿瘤性上皮，但无组织浸润的证据分三级：轻，中，重/高,2020/11/3,26,异型增生：轻度,2020/11/3,27,异型增生：中度,2020/11/3,28,重度异型增生/原位癌,2020/11/3,29,上皮内瘤变（Intraepithelial neoplasia）,定义：具有引发浸润性癌的潜在分子学异常，常出现细胞学和（或）组织学结构的异常改变，但也可无形态学上的异型性

4、（如SSA/P）分级：低级别 高级别,2020/11/3,30,LGIEN HGIEN,2020/11/3,31,肿瘤的演变,正常鳞状上皮-基底层细胞增生（卢戈氏液碘染色不着色）-LGIEN-HGIEN-早期SCC-中晚期SCC,2020/11/3,32,食管早癌,粘膜内癌而无论有无淋巴结转移以往指表浅癌（局限与黏膜内和黏膜下层的癌）且无淋巴结转移表浅癌指局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移，分六层：M1，M2，M3，SM1，SM2，SM3.,2020/11/3,33,2020/11/3,34,2020/11/3,35,HGIEN到SCC：基底膜很关键,2020/11/3,36,2020/

5、11/3,37,2020/11/3,38,2020/11/3,39,2020/11/3,40,2020/11/3,41,2020/11/3,42,2020/11/3,43,浸润癌明显的间质反应,2020/11/3,44,Basal-layer-type SCC,2020/11/3,45,2020/11/3,46,鳞癌的分化,鳞癌的分化：根据癌细胞的角化程度进行评估，分高、中、低之分。如果角化物含量占肿瘤组织的3/4或以上，则为高分化鳞癌；角化物含量少于1/4，则为低分化鳞癌；中分化鳞癌的角化物含量介于两者之间。,2020/11/3,47,鳞癌的分化,如果角化物含量占肿瘤组织的3/4或以上，则为

6、高分化鳞癌；角化物含量少于1/4，则为低分化鳞癌；中分化鳞癌的角化物含量介于两者之间。,2020/11/3,48,高分化SCC,2020/11/3,49,高分化SCC,2020/11/3,50,中分化SCC,2020/11/3,51,低分化SCC,2020/11/3,52,低分化SCC 伴神经侵犯,2020/11/3,53,脉管癌栓,2020/11/3,54,食管表浅癌多为中、低分化鳞癌,2020/11/3,55,癌巢周围的水肿区,2020/11/3,56,D2-40染色,2020/11/3,57,弹力纤维染色,2020/11/3,58,2020/11/3,59,如果肿瘤组织累及了脉管，就意味着有转移的可能，图中的固有层出现了癌巢，并且破坏了黏膜肌，黏膜下层脉管内也能见到肿瘤组织，但上皮层细胞无异型性，提示这里的肿瘤细胞是从其他区域通过脉管转移过来的。,2020/11/3,60,Thank you!文档中部分图片来自雨夜老师，致谢！,2020/11/3,61,病理诊断之所以准确率高于其他诊断，不是因为我们能看到组织、细胞，而是因为我们掌握了更多的信息！请给予我们更多的信息！多沟通，多交流，多理解！互相促进，共同提高！,