术前皮肤清洁与SSI的预防课件.ppt
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1、让清洁手术“清洁”起来术前皮肤清洁与SSI的预防,上海利康消毒高科技有限公司郁世芳,主要内容,SSI的危害性,SSI的预防控制技术进展,手术部位感染(Surgical Site Infection,SSI),十九世纪中叶,手术切口感染率报告为70%80%,目前,从世界卫生组织的报告,手术部位感染的发病率,全球来看是很不平衡的,从0.5%15%。 清洁伤口感染率大概在2.1%清洁-污染伤口占3.3%污染伤口感染率在7.1%左右,SSI的危害,在发达国家,CDC报告,SSI的危害,对我国193所医院的调查显示,SSI居医院感染的第3位 每一个手术部位感染的发生,平均延长住院12天 额外增加治疗费用
2、12872元,吴安华, 等. 中华医院感染学杂志. 2002;12(8):561-3.-佛山市第二人民医院 黄文英等,外科手术部位感染损失的经济学评价临床和实验医学杂志2010年09期,主要内容,SSI的预防控制技术进展,SSI的严重性,SSI危险因素及其预防措施,a. 糖尿病等疾病b. 个人卫生c. 使用激素d. 营养不良e. 术前长期住院f. 术前鼻孔中有金黄色葡萄球菌定殖g. 围手术期输血,a.术前消毒剂沐浴b.术前皮肤清洁c.手术室备皮d.术前手部/前臂消毒e.术前预防性应用抗生素f.感染或有菌手术人员的管理,a.切口护理 b.出院计划,a.手术室环境b.手术服和消毒帷帘c.无菌术和手
3、术技术,患者因素,术前因素,术中因素,术后因素,手术部位感染预防指南,美国医院感染控制顾问委员会,美国医院感染控制计划,CDC发布,9,40-60%的SSI是可以预防的美国医院拯救十万生命运动,健康改善组织始于2004年12月14日目的是改善操作规程在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所六种干预措施,其中之一针对SSI到2005年3月,减少死亡65,000例,6种干预措施,根据指南。使用预防性抗菌药物,缩短术前住院时间,强制性感染报告:向公众报告NI率,术前皮肤清洁,维持手术患者的正常体温,血糖控制,预防SSI,引起SSI的病原微生物有50%来源于
4、: 正常,完整的病人皮肤,内源性微生物: 来自患者身体部位如皮肤、鼻腔、胃肠道、阴道等正常情况下有细菌定植 外源性微生物: 来自患者身体之外如手术室人员、手术室环境(包括空气)、医务人员,所有仪器、设备、材料,探视者、陪护人员等。,SSI的病原微生物,最常见G+菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括表皮葡萄球菌)、肠球菌属; 最常见G-菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、和克雷伯菌属细菌。 抗菌药物的广泛应用,SSI的致病菌不断变迁, 大多数细菌都产生了耐药性, 对消毒剂和灭菌措施抵抗力较强。,外科手术部位感染的病原菌分布及耐药性研究 严冰等(深圳市第二人民医院检验科) 2008,SSI的病原
5、菌分布研究结论:应加强SSI的感染菌和耐药性的监测采用合理预防控制措施能减低SSl的发生,预防手术部位感染WHO措施(2002),已证明有效 未证明有效 手术技巧 熏蒸消毒 清洁的手术环境 术前剃毛 手术人员装束 术前住院天数 术前淋浴 抗生素预防 无菌技术 术后伤口监测,国内专家总结的预防SSI的措施,已证实有效的有:手术技巧清洁的手术环境合适的工作人员装束限制手术前住院时间充分的术前沐浴和患者局部皮肤准备合理的预防性抗生素使用手术室的无菌操作外科伤口的监测经标准化后反馈给医生,未证实有效的有:术前剃毛熏蒸消毒湿脚垫(目前仍有争议),卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南(试
6、行)等三个技术文件的通知的通知卫办医政发2010187号(2010年11月29日),三、外科手术部位感染预防要点(二)感染预防要点。1.手术前。 (1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 (2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。 (3)正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,使用避免刀片刮除毛发。 (4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做
7、新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。,20年代,手术前皮肤准备工作的重点:剃毛+清洁皮肤,人类很早以前就认识到,体表毛发作为一种创面感染源的细菌来源具有潜在的危险性。 据1850年美国百老汇医院外科记载:病人躺在手术台上,尽管没有洗澡,并且满身污垢,但是过多的毛发却被剃掉了。 20世纪20年代开始,医务工作者将剃除手术区域毛发和清洁皮肤列为护理常规,一般于手术前 1 d进行,目的在于去除手术区毛发、污垢和表面携带的细菌。,现代的皮肤准备,包括三方面,手术区皮肤的清洁,手术区毛发的去除,手术区皮肤的清洁消毒,强调做好:术前皮肤的清洁工作和皮肤的消毒工作目的:最大程度减少并抑制手术区皮肤的菌落
8、减少手术部位感染的发生,近五年,有关术前皮肤准备的文章发表564篇,医学,卫生(564),关键词:术前皮肤准备,皮肤准备的时间、方法等都会影响到患者伤口的愈合情况,目前,术前皮肤准备方法正朝着让病人更安全、更舒适,医护人员更省时、省力的方向发展,人体最大的器官:皮肤,重量:占体重的16%面积:成人皮肤的面积为1.5-2平方米 厚度:皮肤的厚度因人而异,因部位而异,约为0.5-4.0mm,以眼睑最薄,掌跖最厚,表皮0.04-1.6mm,平均厚度为0.1mm;,皮肤附属物:毛发、皮脂腺、汗腺等,皮肤结构,正常皮肤毛囊存在高浓度的革兰阳性菌,20%以上的皮肤细菌定植在皮肤的毛囊和汗腺内,并且不能被局
9、部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层,并为感染发生创造条件,皮肤,保护,分泌和排泄,感受外界刺激,调节体温,皮脂腺:分泌皮脂,滋润皮肤和毛发。汗腺:分泌汗液,汗液成分主要是水,还有少量尿素和无机盐。腋臭:俗称狐臭,为腋窝区顶泌汗腺分泌的有机物排出皮肤表面后,经局部皮肤定植的细菌分解为不饱和脂肪酸,发出的一种特殊的难闻气味。,皮肤的防御功能,健康人体至少携带:100万亿个细菌,正常皮肤每天脱落: 1千万个皮屑(含有病原体)生活在皮肤上的细菌数量: 是人体细胞的10倍生活在人体表面和内部的细菌总重量: 大于人体重量的1,皮肤 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假
10、丝酵母菌、非致病性分枝杆菌口腔 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、甲型和丙型链球菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌、放线菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、乳杆菌、螺旋体、梭菌肠道 大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、乳杆菌、白假丝酵母菌 尿道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌 阴道 乳杆菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌、白假丝酵母菌,人体常见的正常微生物群,人体常见的正常微生物群,鼻咽腔 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、类杆菌、奈瑟菌外耳道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌眼结膜 葡萄球菌、干燥棒状杆菌、奈
11、瑟菌,皮肤表面细菌的分类,暂居菌:环境接触得到 致病性 与皮肤结合得并不紧密。用肥皂刷洗和流动水冲洗基本上可祛除 暂居菌如革兰氏阴性菌、金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌等,常住菌:定植 条件致病菌 多深藏在毛囊汗腺、皮脂腺等处 经消毒液浸泡或涂擦可去除98 3040 min后,细菌又可随皮肤的分泌排泄移至皮肤表面,成倍增长 消毒5小时后,皮肤表面的细菌数量又会恢复,健康人体各部位带菌量头皮:1x106 (CFUS)/cm2腋窝:5x105(CFUS)/cm2腹部:4x104(CFUS)/cm2前臂:1x104(CFUS)/cm2,消化道、腹腔和盆腔感染中,厌氧菌和需氧菌的混合感染占有很大比例,由皮
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