执业医师中医儿科部分复习课件.ppt

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1、儿科部分,中（西）医执业医师考试培训,前 言,一、符号说明真题反复出现的考点中西医类不要求中西医助理不要求中医类不要求中医助理不要求,前 言,二、讲授方法：围绕考试大纲，结合真题,考试大纲,真题,相隔两三年以上的可能重现,分析真题的命题规律,全面复习考试大纲涉及到的知识点,解题技巧,儿科特色,生长发育、生理病理特点、肺系、脾系、传染病,前 言,三、复习方法、制定冲刺阶段复习计划幻灯片 、整理错题，归纳总结,强化薄弱知识点的记忆（例如：发病年龄和季节总结归纳表 ； 分型论治幻灯片 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热猩红热 ）,月日至月日儿科部分计划执行情况周一：发展简史周二：生长发育动作、语言发育周三

2、：生理病理特点 周四：四诊概要周五：治法概要药物剂量周六、周日总结复习概况前 言,银翘散 桑菊饮 透疹凉解汤清胃解毒汤清解透表汤治疗风疹邪郁肺卫证，应首选治疗水痘风热轻症，应首选前 言,比较 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热,疹退后，有麦麸状脱屑，有色素沉着疹退后，无脱屑，有色素沉着疹退后，有麦麸状脱屑，无色素沉着疹退后，无脱屑，无色素沉着疹退后，有脱皮，无色素沉着麻疹恢复期的皮肤特点是猩红热恢复期的皮肤特点是,前 言,四、内容,下部：各论（概念、病因、病机、辩证论治为重点）,上部：总论（发展史、生长发育、生理病理、保健、诊治）,总论发展简史,一、历代儿科名医 通过学术著作反映其学术思想二、著名儿

3、科名著,中助大纲要求四个医家：扁鹊、巢元方、钱乙、万全四本著作：颅囟经、诸病源侯论、小儿药证直诀、温病条辨解儿难,总论发展简史,一、历代儿科名医、扁鹊：最早的儿科医生、淳于意：最早的儿科医案、巢元方诸病源侯论：不可暖衣、钱乙代表作小儿药证直诀 “儿科之圣” “脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”首创五脏辩证体系，创制泻白散、导赤散、地黄丸等方剂。疳为小儿脾胃病鉴别豆疹类疾病、鉴别惊风和癫痫 重视望诊（面上诊）,发展简史,一、历代儿科名医、陈文中 温补托毒法治疗因阳气虚寒而产生的逆证。、 万全 代表作育婴家秘、幼科发挥 注重保护胃气 “温补凉泻，各附所宜” “三有余，四不足 ” 育婴四法,发展简史,相

4、隔两三年以上的真题可能再现,（、年）提出“如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气”的医家是钱乙刘防曾世荣万全陈飞霞,发展简史,参考书答案可能有误,钱乙.陈文中.刘昉 .曾世荣.万全（年） .主张对痘疹等病“温补凉泻，各附所宜”的医家是：（ ）中医执业医师资格考试历年真题纵览选择（错误）,发展简史,一、历代儿科名医、陈复正幼幼集成 对小儿指纹诊法有突出贡献、吴瑭温病条辨解儿难 小儿生理特点：“稚阳未长，稚阴未长”,发展简史,二、著名儿科名著、最早的儿科专著颅囟经、南宋小儿卫生总微论方 烧灼断脐法、南宋时世界最完备的儿科专著：刘昉幼幼新书、清代 谢玉琼麻疹活人全书（麻疹专著） 、清代 夏禹铸幼科铁镜重视

5、望诊和推拿法在儿科的应用。,生长发育,一、 年龄分期、胎儿期：受孕到分娩断脐 （围产期：胎龄周到生后天）、新生儿期：断脐到生后天（死亡率高）、婴儿期：从天到周岁（生长发育最快的阶段）、幼儿期：岁 、学龄前期（幼童期）：岁、学龄期：青春期来临（女岁；男岁）、青春期,生长发育,一、 年龄分期考题形式：、某一年龄期的时间起止、某一年龄期的特点（死亡率高或生长发育最快）,生长发育,二、生理常数、体重常数 出生时体重约公斤下部：各论 胎怯，前半年平均每月增长公斤，后半年平均每月增长公斤，岁后平均每年增长公斤岁时达倍，岁时达倍。公式 个月体重计算公式 月龄 个月体重计算公式 （月龄） 岁以上体重计算公式

6、年龄意义：低于正常值的为营养不良,生长发育,二、生理常数、身长 常数 新生儿出生约厘米，第一年平均长厘米；第二年增长约厘米公式 岁以上身长计算公式 年龄意义 低于正常的以上，为身长低下,生长发育,二、生理常数与“体重、身长”相关的考题举例： 岁小儿的身高岁小儿的身高个月的体重岁小儿的身高、体重根据身高、体重判断其生长发育是否正常患儿岁，体重 ，身长，该患儿的生长发育状况为体重正常，身长偏高体重正常，身长偏低体重偏高，身长正常体重偏高，身长偏低体重偏低，身长正常,生长发育,二、生理常数、囟门 闭合时间： 前囟：岁 岁 后囟：出生时或个月 病理意义： 闭合时间过早：头小畸形 闭合时间过晚：佝偻病,

7、生长发育,二、生理常数、乳牙、恒牙萌出正常值（时间及数目）小儿出齐乳牙的时间：岁小儿出齐颗乳牙的时间是个月 个月 个月 个月 个月 恒牙（换恒牙的年龄：岁） 萌牙过晚，多见于佝偻病患儿、营养不良、呆小病。,生长发育,二、生理常数、呼吸、脉搏、血压 随着小儿年龄的增加，脉搏和呼吸减慢，血压增高 岁以上小儿收缩压的计算公式：年龄来计算，舒张压约为收缩压的。 各年龄段呼吸、脉搏、血压常数,生长发育,二、生理常数、呼吸、脉搏、血压考题分析随着年龄增加脉搏增快，血压增高 脉搏增快，血压减低脉搏减慢，血压增高 脉搏减慢，血压减低脉搏减慢，血压减低患儿岁，脉搏次分，轻取应指，其脉象是？ 沉迟 沉数 浮数 浮

8、紧 虚数,生长发育,二、生理常数、头围 新生儿头围平均，岁时约 ，岁时 ； 头围过大：脑积水或佝偻病后遗症；过小则脑发育不全或小脑畸形、胸围新生儿胸围平均,生长发育,三、发育、动作发育 个月眼与手的动作能协调；个月会翻身；个月会独坐； 个月会爬；岁半左右会走路、语言发育 个月会笑；个月会笑出声音； 个月能发复音； 岁半能用几个字连成单语； 岁以上能较好地掌握语言,生长发育,三、发育,(年、年）下列各项，除哪项外，均属小儿正常动作发育：（）个月会翻身 个月会独坐个月会爬 岁时眼与手的动作能协调岁半左右会走路注：月时眼与手的动作能协调,相隔两三年以上真题可能再现,生长发育,三、发育,（、年）下列各

9、项除哪项外，均属小儿正常语言发育个月会笑 个月会笑出声音个月能发复音 岁半能用几个字连成单语岁以上能较好地掌握语言答案： (个月能发复音 ),相隔两三年以上真题可能再现,生理、病理特点,一、生理特点、脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）稚阴稚阳学说首见于温病条辨； 稚阳的“阳” 的含义:脏腑的生理功能、生机蓬勃，发育迅速（纯阳）纯阳学说首见于颅囟经；纯阳的“阳” 的含义：生长发育的生机,生理、病理特点,二、病理特点、发病容易，传变迅速最易发生肺、脾疾病易虚易实，易寒易热、脏气清灵，易趋康复,四诊概要,一、望诊、望神色红色：多属热证白色：主寒、虚黄色：主脾虚、湿浊青色：主痛、寒、瘀、惊 黑色：主寒、痛

10、、瘀、水饮,四诊概要,一、望诊、望形态解颅：前囟宽大，颅缝解开，目珠下垂。疳积：腹部膨大，发稀，青筋暴露小儿形体望诊，正确的起始部位是躯干头囟四肢毛发爪甲,四诊概要,一、望诊、望苗窍望舌舌体：舌体肿大，舌色深红，板硬麻木，为心脾积热舌质： 舌质绛红，有红刺，为温热病邪入营血； 舌质紫暗或紫红，为气血瘀滞； 舌起大红刺，状如杨梅者，常为烂喉痧的舌象。舌苔 正常：小儿正常舌象为淡红舌；新生儿舌红无苔；乳婴儿乳白苔； 小儿舌苔花剥，状如“地图”，为胃之气阴不足所致； 舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为宿食内滞； 染苔：食橄榄，常见舌苔色黑；杨梅、茶叶呈黑苔，吃桔子、蛋黄呈黄苔；吃牛奶、

11、豆浆苔色染白等，,四诊概要,一、望诊、望苗窍望目 寐时眼睑不闭：脾虚； 两目呆滞，转动迟滞：肾精不足或惊风先兆望鼻：鼻翼煽动，伴气急喘促（肺气闭郁）望口 面颊潮红，口唇周围苍白，为猩红热征象； 两颊粘膜有针尖大小的白色斑点，周围红晕，为麻疹粘膜斑望耳：耳垂为中心的漫肿疼痛为痄腮望二阴：肛门潮湿红痛为尿布皮炎,四诊概要,一、望诊、望斑疹 、望大便母乳喂养儿大便的特点：金黄色或卵黄色，稍酸臭；牛乳喂养儿大便的特点是：淡黄白色，质较硬；大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便稀薄，含白色凝块，为内伤乳食。,四诊概要,一、望诊、小儿指纹：三岁以下正常指纹：淡紫隐隐见于风关内（）浮沉分表里 （）色泽

12、分寒热（红为寒，紫为热）（）部位分轻重（）淡滞定虚实小儿指纹淡红，其证候是虚寒食积痰热虚热实热,四诊概要,一、望诊、小儿指纹：考题分析小儿指纹分三关，从虎口到食指端依次为命关、气关、风关 气关、命关、风关 气关、风关、命关 风关、气关、命关风关、命关、气关,四诊概要,二、闻诊、咳嗽声 咳嗽阵作，并有回音者，为百日咳、啼哭声（中西医只要求啼哭声） 饥饿引起的哭声多绵长无力，或口作吮乳之状； 腹痛引起的啼哭，忽缓忽急，时作时止； 咽喉水肿，则哭声嘶哑； 哭叫拒食，伴流诞烦躁，多为口疮。、呼吸声 呼吸急促，喉间哮鸣，为哮喘 若呼吸急迫，甚则鼻煽，为肺气闭郁。,四诊概要,二、闻诊.大便的闻诊大便臭秽，

13、是湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭味，为脾肾两虚。,四诊概要,三、问诊.个人史： 生产、喂养、发育、预防接种史等。、问病情的要点 寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠（睡中惊惕，多为肝旺扰神或胃不和而卧不安；睡中露睛，多为脾虚）。,四诊概要,四、切诊、脉诊方法：一指定三关。.基本脉象： 浮、沉、迟、数、有力、无力浮而有力沉而有力迟而有力迟而无力浮而无力小儿表实证的基本脉象是小儿表虚证的基本脉象是.囟门按诊 下陷多为吐泻伤津；隆凸多为风热上攻，肝阳上亢；,儿科辩证的意义,、八纲辩证 辨别病位、病性、病势以及小儿体质的强弱、脏腑辩证 杂病辩证 、温病辩证 外感热病辩证（发病急、变

14、化快）卫气营血辩证与三焦辩证常用于治疗的是心理性疾病肠寄生虫病 营养性疾病急性传染病结缔组织病,治法概要,一、中药内治法、用药原则：及时 正确 审慎 中病即止、中药用量与成人用量的换算：新生儿 、婴儿药量、幼儿、学龄儿童或接近成人用量汤药的煎取药量根据年龄而异岁（）岁（）岁（）、常用方剂 热极生风：羚角钩藤汤 感受时邪秽浊：行军散、玉枢丹,治法概要,二、给药方法固定头部，将药液送入舌后部，使其自然留下，勿捏鼻，防止呛入气管。,治法概要,三、中药外治法食盐治疗腹痛，采用热熨法芫荽治疗麻疹(熏洗法 )吴茱萸敷足底治疗滞颐 敷贴法：将药物制成药膏或将药粉撒于普通膏药上，贴于局部,治法概要,三、中药外

15、治法擦拭法冰硼散或淡盐水或银花甘草水拭口腔，治疗口疮、鹅口疮罨包法皮硝包扎于脐部，消食积五倍子加醋包扎于脐部，治疗盗汗,治法概要,四、其他治法、刺四缝适应证：疳证、厌食操作：皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手挤出黄白色粘液。考题举例关于刺四缝的操作程序的叙述，错误的是握持小儿手指 皮肤局部消毒 用粗毫针针刺刺入指关节腔 出针挤出粘液,治法概要,四、其他治法、推拿法适应证：泄泻、腹痛、厌食、积滞、痿证、斜颈患儿岁，纳差个月，腹泻周，平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行次，食后作泄，面色萎黄，舌淡苔白，指纹淡红，治疗当首选熏洗法擦拭法割治疗法推拿手法 拔罐疗法,治法概要,三、

16、其他治法、捏脊疗法中助要求适应证：疳证、腹泻及脾胃虚弱 大纲已经删除了操作要求机理按摩督脉和膀胱经，调和阴阳，行气活血，恢复脏腑功能，防治疾病,儿童保健,一、胎儿期保健孕妇定期体检，防止感染病毒，接触有害物质妊娠禁忌三类中药：毒性药、破血药、攻逐药,儿童保健,二、新生儿期保健、胎毒重者，易于发生湿疹、胎黄、口疮等病、用大黄法下胎毒，脾虚气弱者勿用、死亡率高，重点注意保暖，预防新生儿肺炎、新生儿寒冷综合征,儿童保健,三、婴儿期保健、做好计划免疫、母乳喂养优点 对婴儿而言：营养丰富，不易污染，容易消化吸收，增强婴儿抗病能力 对乳母而言：刺激子宫收缩，经济； 对母子双方而言：增进母子感情,考题举例下

17、列除哪项外，均为母乳喂养的优点？营养成分丰富 不需添加辅食 清洁不易污染 适合婴儿消化吸收 增强婴儿抗病能力母乳喂养的优点，下列哪项是错误的含饱和脂肪酸多，利于吸收钙磷比例适宜，较少发生低钙血症含优质蛋白，必需氨基酸多有促进婴儿免疫力的作用哺乳可促进子宫收缩，利于母亲早日康复,儿童保健,三、婴儿期保健、母乳喂养断奶时间 个月龄 儿病：推迟断奶 母病：及时断奶 夏季不宜断奶,儿童保健,三、婴儿期保健、人工喂养 每天需水，牛奶，糖考题分析：（真题）婴儿个月，体重，人工喂养，每天应喂牛奶量及加糖量为 （练习题）体重，人工喂养，每天应喂牛奶、加糖、加温开水的量为,儿童保健,三、婴儿期保健、人工喂养全脂

18、奶粉调制成乳汁的方法:（重量）奶粉:水 （体积）奶粉:水: 、添加辅食原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种添加辅食最适宜的时间：个月,儿童保健,四、幼儿期保健 活动范围扩大，防止意外事故及传染病。五、学龄前期保健 易患肾炎、风湿热。六、学龄期保健 预防近视和龋齿。,能量、营养物质、水的需要,年龄越小，对总能量的需求越大需要的能量分为五个方面：基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。 考题分析：关于小儿热量需要的叙述，正确的是按体重算，每日需要的量随年龄增加而增加生长越快，需要热量越多排泄所损失的热量占总热量的婴儿每日所需热量为()小儿哭闹时所供能量增加倍,小儿体

19、液平衡的特点和液体疗法,一、 小儿脱水程度的判断,小儿体液平衡的特点和液体疗法,一、小儿脱水程度的判断考题分析 患儿个月，腹泻水样便，每日余次，尿量较少，查体：昏睡，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟及眼眶明显凹陷，四肢凉，实验室检查：二氧化碳结合力，应首先考虑的是？重度脱水，酸中毒 中度脱水，酸中毒 重度脱水 中度脱水 轻度脱水,小儿体液平衡的特点和液体疗法,二、代谢性酸中毒的临床表现,小儿体液平衡的特点和液体疗法,三、液体疗法（参见各论“小儿腹泻”）,下部：各 论（一）新生儿疾病证胎怯,、概念新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实 真题分析：不属于胎怯典型症状的是？耳壳薄软 骨弱肢柔 啼哭无

20、力体重生长发育 身长生长发育,胎怯,、病因病机先天禀赋不足，五脏皆虚 病位：脾肾,胎怯,、分型肾精薄弱：补肾地黄丸加减 （注意与左归丸、右归丸的区别）脾肾两虚：保元汤加减真题分析：患儿出生天，体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，骨弱肢柔，指纹淡，其证候是？肾精薄弱 气血虚弱 气弱欲绝脾肾两虚 心脾不足,硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）,、概念 多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴低体温及多器官功能低下的综合征。,硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）,、发病特点好发季节：冬季好发年龄：出生后天的新生儿,硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）,、病因病机病因：禀赋不足或阳气虚弱，感

21、受寒邪而致病位：脾肾病机：阳气虚弱，寒凝血涩西医病因 保温不当； 摄入能量不足；多器官损害，局部血循环瘀滞；,硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）,、分型阳气虚衰：参附汤加味寒凝血涩：当归四逆汤真题分析：患儿出生天，全身不温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，臀部与小腿皮肤硬肿，颜色暗红，局部红肿如冻伤，指纹紫暗，其证候是？热毒壅滞 寒凝血涩 气弱欲绝脾肾两虚 阳气虚衰,硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征）,、西医治疗原则及时复温，提供热量；驱除病因纠正脏器功能紊乱,胎黄（新生儿黄疸）,、概念 婴儿出生后皮肤、面部、尿液发黄为特征,胎黄（新生儿黄疸）,、区别 生理性胎黄的特点是：（）.黄疽

22、常于生后天出现 .黄疸常于生后周消退.早产儿黄疸轻，消退早 .早产儿黄疸重，消退晚.早产儿与足月产儿无明显差别,出现时间、消退时间已考早产儿生理性黄疸特点注意全身症状的比较；,胎黄（新生儿黄疸）,、病因病机病因：胎禀湿蕴 （湿热或寒湿，久则气滞血瘀）病位：肝胆、脾胃病机：湿热或寒湿内蕴，导致肝失疏泄，胆汁外溢,胎黄（新生儿黄疸）,、分型湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤,胎黄（新生儿黄疸）,关于治法的考题类型,、题干明确指出某一证型清热利湿 解表化湿 温脾化湿 运脾燥湿 利水渗湿胎黄湿热熏蒸证的治法是胎黄寒湿阻滞证的治法是,、题干用症状描述来说明

23、其证型特征患儿出生天，黄疸仍未消退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温大便灰白而溏，舌淡苔白腻，其治法是清热利湿 温中化湿 化瘀消积平肝熄风 温阳固脱,提示：注意提炼、捕捉题干的重要信息,胎黄（新生儿黄疸）,排除法 患儿，个月，出生时出现黄疸，日益加深，色呈黄褐，腹部胀满，右胁痞块质硬，治疗应首选茵陈蒿汤 茵陈五苓散 茵陈理中汤木香槟榔丸 血府逐瘀汤,提示：简单考题，确保不丢分,（二） 肺 系 病 证感冒（急性上呼吸道感染）,、特点 恶寒发热，鼻塞流涕临床表现一般类型 以鼻咽部症状为主，流涕、鼻塞、咽痛等。特殊类型 疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）：咽结合膜热（腺病毒）,感冒（急性上呼吸道感染）,、

24、病因：最重要的外因是风邪（风邪为主，常兼夹寒、热、湿等）病机特点：挟痰、挟滞、挟惊 小儿感冒夹痰的病机是肺脏娇嫩先天不足乳食积滞脾胃湿困 肾气不足主要病原：以上为病毒,感冒（急性上呼吸道感染）,、分型风寒感冒：辛温解表荆防败毒散（风寒与风热的鉴别点：咽红）风热感冒：辛凉解表银翘散（加味：伴大便秘结，以银翘散为主方，加大黄、玄明粉）暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮时邪感冒: 银翘散合普济消毒饮可治风热感冒与时邪感冒的方剂是银翘散桑菊饮新加香薷饮普济消毒饮杏苏散,感冒（急性上呼吸道感染）,、分型兼证（中西医只要求兼夹证，对主方不要求） 挟痰：二陈汤,桑菊饮挟滞：保和丸挟惊：镇惊丸，另服小儿回春丹,感冒

25、（急性上呼吸道感染）,考题分析 （年、 年）患儿，岁。寒战，发热，头痛，身痛，无汗，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选：.新加香薷饮 .荆防败毒散 .杏苏散 .桑菊饮 .葱豉汤,咳嗽,、病因病机外感咳嗽最常见病因是：风（风邪上犯，首犯肺卫）病位：在肺，常涉及他脏，其中关系最密切的是脾病机：肺失宣降,咳嗽,、分型外感风寒咳嗽：金沸草散风热咳嗽：桑菊饮 内伤痰热咳嗽：清金化痰汤痰湿咳嗽: 三拗合二陈汤气虚咳嗽: 六君子汤阴虚燥咳：沙参麦冬汤,咳嗽,考题分析小儿痰热咳嗽的主要特点是.咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 （风寒） .咳痰不爽，痰黄粘稠（风热） .咳声重浊，痰多壅

26、盛，色白而稀 （痰湿） .干咳无痰，喉痒声嘶 （阴虚） .咳嗽痰多，痰黄粘稠，咯痰不易 （痰热） 下列各项，可见咳嗽痰多，色黄粘稠，喉中痰鸣症状的是风寒咳嗽风热咳嗽痰热咳嗽痰湿咳嗽气虚咳嗽,提示：注意鉴别风寒与痰湿、风热与痰热,提示：真题紧扣大纲，形式稍变,急性支气管炎,（一）外感 、风寒咳嗽：杏苏散、风热咳嗽：桑菊饮（二）内伤 、痰热咳嗽：清金化痰汤、阴虚燥咳：沙参麦冬汤急性支气管炎的重要体征：罗音常在咳嗽或体位改变时减少甚至消失,肺炎喘嗽（肺炎）,、主症 发热、咳嗽、气急、鼻煽、诊断要点：好发年龄：周岁以内主症新生儿以精神萎靡、不乳、口吐白沫为主症肺部听诊：固定的中细湿罗音（区别于急性支气

27、管炎的重要体征）片：肺部可见小片状、斑片状阴影血象检查或病原学检查,肺炎喘嗽（肺炎）,、病因病机病因：外受风邪或他病传变而致病机：邪热闭肺心阳虚衰证的主要病理机制是：气滞血瘀，心阳不振西医病因 病原体多为细菌和病毒；病变以充血水肿、炎性浸润为主,肺炎喘嗽（肺炎）,、肺炎的分类方法病理形态大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎病因细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、过敏性肺炎等病程 急性（个月内）、迁延性（月）、慢性（个月以上）病情轻症（无全身中毒症状）；重症（有其他系统受累）,肺炎喘嗽（肺炎）,考题分析小儿肺炎喘嗽，心阳虚衰证的主要病机是肺气虚衰，百脉失养 肺气虚损，心阳不振 肾阳

28、虚损，心阳不振 脾阳虚损，心阳不振 气滞血瘀，心阳不振,提示：结合病机肺气闭郁，气滞血流不畅而出现心血不足，心气、心阳不振而出现面色苍白、四肢逆冷等表现。,肺炎喘嗽（肺炎）,、支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎支气管肺炎多见于个月岁小儿，发热，咳嗽，呼吸困难，肺部有固定的细湿罗音合胞病毒肺炎多见于岁以内，以高热、咳嗽、喘憋为突出表现腺病毒肺炎多见于个月岁小儿，稽留热或弛张热，咳嗽剧烈，喘憋支原体肺炎多见于学龄儿童，起病缓，体征与发热、剧烈咳嗽等临床表现不一致。,提示：注意发病年龄和症状的比较,肺炎喘嗽（肺炎）,、肺炎心衰的诊断标准（出现前五项就可诊断心衰）心率超过次分 呼吸大于次

29、分 烦躁不安，明显发绀心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿,肺炎喘嗽（肺炎）,、治则开肺化痰，止咳平喘为主法抗生素选择选择敏感药物（肺炎球菌肺炎首选青霉素；支原体肺炎首选红霉素）早期、联合用药选用渗入下呼吸道浓度高的药物足量足疗程重症宜经静脉途径给药,肺炎喘嗽（肺炎）,、治则心衰的处理吸氧、镇静、止咳平喘，选择作用快、排泄快的洋地黄制剂，必要时加用血管活性药物和利尿剂,肺炎喘嗽（肺炎）,、治则考题分析 患儿，个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证，今突然虚烦不安，额汗不止，口唇发绀，查体：体温，呼吸次分，心率次分，心音低钝，肝脏比入院时增大，舌暗紫，指纹沉而色青，达于命关，治

30、疗应首选西地兰加参附龙牡汤 青霉素加生脉散 地塞米松加参附龙牡汤 西地兰加真武汤地塞米松加麻杏石甘汤,提示：阳虚也可以导致发热注意心衰的处理,肺炎喘嗽（肺炎）,、分型风寒闭肺：华盖散 风热闭肺：银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 （兼喉间痰鸣，舌红苔黄）毒热闭肺: 黄连解毒汤合三拗汤阴虚肺热：沙参麦冬汤肺脾气虚：人参五味子汤（还见于：顿咳肺脾气虚）变证心阳虚衰：参附龙牡救逆汤 邪陷厥阴: 羚角钩藤汤合牛黄清心丸,患儿，个月，高热烦躁，气急鼻扇，张口抬肩，喉中痰鸣，声如拽锯，口唇发绀，其治法是清热宣肺，涤痰定喘清热解毒，止咳化痰辛凉开肺，清热化痰清热活血，泻肺化痰泻热镇咳，清热化

31、痰患儿流涕，咳嗽日，高热不退，咳嗽喘促，鼻扇，喉中痰声澛澛，口唇发绀，其证候是风寒闭肺风热闭肺痰热闭肺痰热咳嗽心阳虚衰,提示：真题紧扣大纲，形式稍变,哮喘（支气管哮喘）,病因病机内因 ：痰饮内伏 外因：外邪或接触异物、异味病位：肺脾肾病机 发作期：痰饮内伏，外邪引发，痰阻气道 缓解期：脾肺气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚西医病因 遗传因素：特异体质接触变应原后产生增多 环境因素：接触过敏原（尘埃、皮毛、花粉等）,外邪引动伏痰，痰阻气道感受外邪，肺气闭郁感受外邪，肺气失宣肺脾肾不足，痰饮内伏脾肾阳虚，肾不纳气哮喘发作期的主要病机是哮喘缓解期的主要病机是,哮喘（支气管哮喘）,诊断标准婴幼儿哮喘 评分原则：

32、总分分，可诊断儿童哮喘 反复发作喘息；肺部有哮鸣音；平喘药有效咳嗽变异型哮喘持续或反复咳嗽个月，多在夜间或清晨发作，痰少，活动后加重，抗生素无效 过敏史 支气管扩张剂可缓解症状；,哮喘（支气管哮喘）,考题分析患儿，女，岁，反复咳嗽个月，咳嗽呈反复性，干咳痰少，夜间加剧，用抗生素无效，口服氨茶碱能明显减轻症状，应首先考虑的是寒性哮喘 热性哮喘 急性上呼吸道感染 咳嗽变异性哮喘 急性支气管炎,哮喘（支气管哮喘）,分型（一）发作期、热性哮喘 麻杏石甘汤合苏葶丸 麻杏石甘汤合定喘汤、寒性哮喘：小青龙汤合三子养亲汤 、外寒内热: 大青龙汤、肺实肾虚: （上盛）苏子降气汤（下虚）都气丸合射干麻黄汤、虚实夹

33、杂：射干麻黄汤合都气丸西医治疗抗炎（减轻气道粘膜水肿和炎症）解痉（缓解支气管平滑肌痉挛）肾上腺皮质激素用于哮喘持续状态,患儿岁，有哮喘病史，此次喘促迁延不愈月余，动则喘甚，面色少华，形寒肢冷，小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌质淡，苔白腻，脉细弱，其证候是寒性哮喘热性哮喘虚实夹杂肺脾气虚肾虚不纳,哮喘（支气管哮喘）,分型（二）缓解期、肺脾气虚: 人参五味子汤合玉屏风散 肺气虚:玉屏风散哮喘肺气虚弱证候的治法是温肺化痰清肺化痰补肺固卫健脾化殃补肾固本、脾肾阳虚: 金匮肾气丸 脾气虚：六君子汤、肺肾阴虚: 麦味地黄丸 肾虚不纳: 金匮肾气丸,哮喘（支气管哮喘）,考题分析患儿咳嗽喘促小时，证恶寒发

34、热，咳嗽，喘促气急，喉间痰鸣，鼻塞，流清涕，咯痰黄稠，烦躁，口渴，大便干，舌红，苔白，脉浮紧，治疗方首选麻黄汤 华盖散 麻杏石甘汤 大青龙汤 小青龙汤患儿岁，昨日受凉后，见喷嚏、鼻塞、流清涕，咳痰稠黄，口渴欲饮，大便干燥，查体：鼻扇，口周发绀，咽红，双肺满布哮鸣音，舌质红，苔薄白，脉滑数，其证候是寒性哮喘热性哮喘外寒内热肺实肾虚肺肾阴虚,哮喘（支气管哮喘）,预防避开过敏原发作期积极控制炎症和症状缓解期进行预防性治疗,（三） 脾 系 病 证鹅 口 疮,概念 口腔、舌上布满白屑或白色乳凝块样片状物，不易擦去，又称“雪口”发病特点 多见于新生儿病因感染白色念珠菌（多因乳品污染或长期使用抗生素导致菌群

35、失调）,鹅口疮,分型心脾积热：清热泻脾散虚火上浮：知柏地黄丸 六味地黄丸加肉桂,口疮,概念 齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎；若满口糜烂，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口病因 感染单纯疱疹病毒,口疮,分型、风热乘脾: 银翘散 凉膈散（已考）、心火上炎：泻心导赤汤（已考）、虚火上浮：六味地黄汤加肉桂, 泄泻（小儿腹泻）,发病情况 小儿泄泻的好发年龄：周岁以内季节：夏秋季节转化与预后 、及时治疗，预后好 、重度泄泻，易见气阴两伤，阴竭阳脱； 、久泄易转化为疳证, 泄泻（小儿腹泻）,转化与预后患儿天来暴泻不止，便稀如水，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，其证候是风寒泻 脾虚泻

36、脾肾阳虚泻泄泻伤阳 泄泻伤阴患儿岁，泄泻天，大便日行几次，质稀如水，色黄混浊，精神不振，口渴心烦，眼眶凹陷，皮肤干燥，小便短赤，舌红少津，苔少，其治法是消食化积 疏风散寒 酸甘敛阴渗湿止泻 清热利湿, 泄泻（小儿腹泻）,病因病机病因：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱 病位：脾胃病机：脾失运化，清浊不分伤阴、伤阳的病机：腹泻后易伤阴耗气，加之稚阴稚阳之体，容易导致阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。西医病因感染因素：消化道内（细菌或病毒感染）和消化道外感染（呼吸道、泌尿道等）；非感染因素：内在因素（机体防御能力差）和气候因素, 泄泻（小儿腹泻）,临床表现 分轻中重三度诊断根据喂养史、发病年龄、病情轻重

37、、实验室检查进行诊断秋季婴儿腹泻最常见的病原菌是：轮状病毒, 泄泻（小儿腹泻）,鉴别诊断生理性腹泻、细菌性痢疾、急性坏死性肠炎水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度 脱水性质由血钠含量确定, 泄泻（小儿腹泻）,鉴别诊断的考题分析大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 真菌性肠炎生理性腹泻患儿乳食正常，体重增长正常，大便次日，绿色稀便，伴有湿疹。应首先考虑的是患儿发热，流涕，偶有咳嗽，大便呈稀水蛋花样便，无腥臭味，应首先考虑的是,患儿岁，体重，盛夏就诊，腹泻天，量多次频，泻下急迫，大便呈黄色蛋花样，有少许粘液，精神稍差，皮肤弹性尚可，哭时有泪，尿量减少，舌质红，苔黄腻，指纹紫，大便常规：，

38、应首选考虑的诊断是轮状病毒性肠炎，轻度脱水轮状病毒性肠炎，中度脱水大肠杆菌肠炎，轻度脱水大肠杆菌肠炎，轻度脱水急性细菌性痢疾，轻度脱水, 泄泻（小儿腹泻）,考题分析由世界卫生组织推荐的口服补液盐（张溶液），适用于急性腹泻所致的轻、中度脱水 中、重度脱水 中度脱水，轻度酸中毒 重度脱水，中度酸中毒 重度脱水，重度酸中毒, 泄泻（小儿腹泻）,考题分析患儿岁，腹泻天，精神萎靡，烦躁不安，皮肤弹性较差，眼眶凹陷明显，哭时泪少，体重,实验室检查：血。诊断为婴幼儿腹泻，其脱水程度是轻度低渗 中度等渗 中度低渗 重度高渗 重度等渗 低渗性：血 等渗性：血 高渗性：血, 泄泻（小儿腹泻）,分型湿热泻: 葛根芩

39、连汤 风寒泻: 霍香正气散伤食泻: 保和丸 脾虚泻: 参苓白术散脾肾阳虚: 附子理中汤合四神丸 气阴两伤: 人参乌梅汤阴竭阳脱: 生脉散合参附龙牡救逆汤,大便澄澈清冷，完谷不化的病机是感受外邪伤于饮食脾胃虚弱脾肾阳虚气阴两虚,患儿个月，腹泻时轻时重，已经月，大便清稀无臭，夹不消化食物，有时便秘后脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔薄白，指纹色淡，治疗应首选异功散合平胃散附子理中汤合四神丸保和丸合二陈汤金匮肾气丸合人参乌梅汤参苓白术散合理中丸 ? ?, 泄泻（小儿腹泻）,西医治疗原则：预防和纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症考题分析婴儿腹泻的治疗原则不包括调整和适当限制饮食

40、纠正水、电解质紊乱 加强护理，防止并发症 控制肠道内外感染 长期应用广谱抗生素, 泄泻（小儿腹泻）,西医治疗,、判断轻重失水量占体重的以下（轻）失水量占体重 （中）失水量占体重 （重）,、判断性质：低渗性：血 张（糖盐碱）等渗性：血 张（糖盐碱）高渗性：血 张（糖盐碱）,、补液量：轻度： 中度： 重度：, 泄泻（小儿腹泻）,西医治疗原则 患儿岁，腹泻天，体重，精神萎靡，口渴，哭时少泪，前囟及眼眶明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢欠温，尿少，实验室检查：血钠，为纠正脱水，补充累积损失量，应首选液 液 液 液 液, 泄泻（小儿腹泻）,小儿腹泻重度脱水伴休克的补液方法尽快补充血容量，用等渗含钠液 (等张含

41、钠液)，在分钟内快速输入；累积损失量在小时补完。纠正低钾血症，补充其他电解质（钙、镁）,厌食,概念 较长时期厌恶进食，食量减少为特征。,厌食,病因病机 喂养不当，纳运失健,厌食,分型脾失健运：调和脾胃，运脾开胃不换金正气散脾胃气虚：健脾益气，佐以助运异功散脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤,厌食,考题分析患儿岁，不思纳食半年，形体偏瘦，面色欠华，但精神良好，舌淡苔白，其治法是和脾助运 健脾益气 温运脾阳 养胃育阴消食导滞,提示：脾失健运型为厌食的初期，尚未达到脾胃气虚程度,患儿岁，年来食少饮多，皮肤干燥，大便干结，舌红少津，舌苔光剥，脉细数，治疗应首选沙参麦冬汤 增液承气汤 养胃增液汤六味

42、地黄丸 麦门冬汤,积滞,诊断要点、不思乳食、脘腹胀满，暧气酸腐为特征。,积滞,病因病机病因：乳食不节，伤及脾胃 病位：脾胃,积滞,鉴别诊断：厌食 以食欲不振为主要表现，无脘腹胀满，大便酸臭表现,积滞,考题分析 患儿岁，不思进食，泛恶，夜间哭闹少寐，腹胀，舌苔厚腻秽浊，其诊断是厌食 积滞 疳证 口疮 夜啼 患儿个月，近半个月不思乳食，脘腹胀痛，疼痛拒按，呕吐酸馊，烦躁哭吵，大便较干，臭秽，舌淡苔白腻，其诊断是厌食腹痛疳证积滞呕吐,积滞,分型乳食内积：乳积用消乳丸，食积用保和丸脾虚夹积：健脾丸积滞化热：枳实导滞丸,积滞,考题分析 患儿岁，面色萎黄，困倦乏力，不思乳食，食则饱胀，呕吐酸馊，大便溏薄酸

43、臭，治疗应首选参苓白术散 四君子汤 健脾丸 保和丸 消乳丸 患儿岁，面色萎黄，困倦乏力，不思饮食，食则饱胀，呕吐酸馊，大便溏薄酸臭，其治法是消乳化食，和中导滞健脾和胃，消食导滞和脾助运，降逆止呕补土抑木，消食导滞健脾助运，攻补兼施,面色萎黄，困倦乏力，大便溏薄为脾虚；食则饱胀，呕吐酸馊，大便酸臭为食积；,疳证,概念 形体消瘦，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征 疳的含义 甘也 ; 干也，气液干涸，形体羸瘦。 “疳者，甘也”的含义，是指病证病位病情病因症状注意：干也（症状或病理：气血津液干涸）,疳证的基本病理改变为脾胃虚弱，运化失健脾胃虚弱，乳食积滞脾失健运，水湿内停脾胃不和，生化乏源脾胃

44、受损，津液消亡,疳证,病因病机病因：饮食不节，喂养不当 病位：脾胃病机： 常证：脾胃失和，纳运失分兼证：舌疳（脾病及心） 疳肿胀（脾病及肾）眼疳（脾病及肝）肺疳（脾病及肺）,疳证,分型疳气证：资生健脾丸（初期：形体略瘦，食欲不振 ；治当健运脾气） 疳积证: 肥儿丸 （中期：腹大肢瘦；治当消积理脾）干疳证：八珍汤（后期：极瘦，腹凹如舟；治当补益气血） 疳肿胀：防已黄芪汤合五苓散眼疳: 石斛夜光丸 口疳: 泻心导赤散,缺铁性贫血（营养性贫血）,概念 体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。表现 面色、皮肤、口唇、睑结合膜、甲床逐渐苍白，疲乏无力等。 实验室检查 血清铁蛋白减

45、少（中西医结合）,缺铁性贫血（营养性贫血）,病因禀赋不足，喂养不当，诸虫耗气伤血，急慢性出血。小儿营养性缺铁性贫血的中医病因，下列选项中错误的是喂养不当，脾胃受损，气血生化不足母乳不足，饮食偏嗜，血液生化乏源肾气不足，体质虚弱，气血不足先天遗传，气血匮乏体内寄生虫，耗损气血病机脾虚运化失职，不能化生气血。,缺铁性贫血（营养性贫血）,分型脾胃虚弱: 六君子汤 参苓白术散或异功散心脾两虚: 归脾汤肝肾阴虚: 左归丸 脾肾阳虚: 右归丸,缺铁性贫血（营养性贫血）,西药治疗 、铁剂 （应用到至血红蛋白升到正常后两个月停药） 、 输血治疗,腹痛,病因（实）感受寒邪、乳食积滞、情志刺激、外伤 （虚）脾胃虚

46、寒病机 经络不通,患儿岁，近天来腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，面色少华，神疲乏力，手足不温，食后腹胀，大便偏稀，唇舌较淡，脉沉缓，治疗应当首选养脏汤香砂平胃散大承气汤小建中汤少腹逐瘀汤,（四） 心、肝 病证 汗 证,定义 在安静状态和正常环境下全身或局部汗出，甚则大汗淋漓好发年龄 多见于岁以下,汗证,病机实证：多为湿热迫蒸虚证：肺卫不固，营卫不和，气阴亏虚,汗证,分型表虚不固：玉屏风散合牡蛎散（自汗为主，头部、肩背部明显）营卫不和：黄芪桂枝五物汤（自汗为主，汗出遍身而不温）气阴亏虚：生脉散湿热迫蒸：泻黄散,汗证,考题分析治疗汗证营卫失调证的首选方剂是桂枝汤 桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝芍药汤 玉屏风

47、散合牡蛎散 黄芪桂枝五物汤,汗证,考题分析患儿岁，个月来胃纳不振，精神疲乏，伴有低热，遍身汗出，微恶风寒，治疗应首选玉屏风散 牡蛎散 生脉散 黄芪桂枝五物汤 当归六黄汤患儿自汗，头、肩、背出汗明显，活动后加重，易感冒，身倦乏力，面色少华，四肢欠温，舌淡苔薄，脉弱，其治法是调和营卫 益气固表 益气养阴 益气敛汗 敛汗潜阳,病毒性心肌炎,病因、西医：柯萨奇乙组（型）病毒最常见 、中医：正气不足，邪犯心营,病毒性心肌炎,临床表现、前期：呼吸道或消化道感染史、临床表现轻重不一：轻型无明显不适；若心肌受累明显，可见心前区胸闷、心悸等；重症则发生心衰（肝大、浮肿、呼吸困难等）。,病毒性心肌炎,诊断标准心电

48、图检查是临床诊断的重要依据（多数表现为段偏移和波低平、心律失常、波群低电压）；病原学依据项以上。,病毒性心肌炎,分型风热邪毒：银翘散加减 湿热邪毒：葛根芩连汤加减气阴两虚：炙甘草汤合生脉散加减 痰瘀阻络：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减心肾阳虚：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减,病毒性心肌炎,西医治疗休息（以减轻心脏负担）维生素(大剂量使用，增加冠状动脉血流量)和能量合剂激素（提高心肌糖原含量，促进心肌酶的活力）控制心衰,病毒性心肌炎,西医治疗考题分析 患儿着凉感冒后，胸闷气短，恶心呕吐，心悸乏力，低热，心率快，心音低钝，心肌酶升高，心电图示：抬高，低电压，下列处理错误的是安静卧床 避免情绪激动 易消化富营养

49、食物加强锻炼增加运动量营养心肌，改善心肌代谢,解题步骤：明确诊断病毒性心肌炎后，结合其治疗原则,充血性心力衰竭,暂未出现考题中西医病因、中医：禀赋不足，或病邪犯心，阻碍心血运行、西医：病毒性心肌炎、风心病、急性肾炎、重度贫血等,充血性心力衰竭,临床表现 呼吸快速、表浅、烦躁多汗，肺部可闻及干罗音或哮鸣音，心脏扩大；奔马律；肝脏肿。,充血性心力衰竭,分型证治、心阳虚衰：参附龙牡救逆汤 、阳虚水泛：真武汤合苓桂术甘汤、气阴两虚：生脉散 、血脉瘀阻：血府逐瘀汤,充血性心力衰竭,西医治疗原发病治疗休息洋地黄类药物利尿剂扩血管,充血性心力衰竭,左向右分流型室间隔、房间隔缺损或动脉导管未闭右向左分流型右心

50、室流出道狭窄无分流型肺动脉瓣狭窄或主动脉狭窄, 多发性抽搐（多发性抽动症）,特点年龄：岁 性别：男孩发病率是女孩的倍特征： 慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍, 多发性抽搐（多发性抽动症）,病因禀赋不足、饮食所伤、情志内伤、感受外邪病位 在肝，与脾、肾密切相关 在肝，与心、脾、肾密切相关, 多发性抽搐（多发性抽动症）,诊断年龄：岁 不自主的肌肉快速收缩；受意识控制；慢性过程；实验室检查无特殊,患儿男，岁，皱眉眨眼，摇头耸肩，嘴角抽动，伴异常发声，病情时轻时重，抽动能受意志遏制，可暂时不发，查脑电图未见异常，其诊断是习惯性抽搐多发性抽搐症癫痫注意力缺陷多动症风湿性舞蹈病