手术器械课件.ppt

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1、.,1,宜昌市中心人民医院手术室曹妍,第二节 手术室物品消毒灭菌,三、器械类,2,.,手术器械的管理,器械清洗、灭菌、监测,3,.,手术器械是外科医师施行手术时的主要工具，手术是否能顺利地进行，与手术器械是否齐全、功能是否良好密切相关。精良的手术器械有助于提高手术质量。器械的使用和管理的好坏也直接影响手术的顺利进行甚至成败。,4,.,外科医疗技术的飞速发展,手术器械,5,.,手术器械的分类,详细了解各种手术器械 设计目的、 结构特点、 主要功能， 正确选择和使用器械是保证手术成功的前提。,6,.,手术器械的分类,基础手术器械 ： 切割器械、抓取器械、持针 器、牵引器、吸引器等 特殊手术器械 ：

2、 显微器械、动力工具、腔镜 器械、专科器械 外来器械： 骨科、脑外科等专用器械,7,.,一、切割器械及解剖器械二、夹持及钳制器械三、牵拉器械四、探查和扩张器五、取拿异物钳,手术器械的分类,8,.,基础手术器械,一、切割器械 手术刀,9,.,一、切割器械,手术刀：由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与刀片分开存放和消毒。,10,.,一、切割器械,手术刀柄:规格： 3#、4#、7#、 3L、7L。功能：用于安装手术刀片。,3L 7号 4号 3号,11,.,一、切割器械,手术刀片：规格：9#39#等各种规格。分类：按刃部形状可分

3、为圆刀、尖刀、三角刀等多种。功能：手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中9#-17#为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割 ，20#-39#为大刀片，用于大创口切割。,12,.,一、切割器械,手术刀片的装卸:装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的凸出部分，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。,13,.,一、切割器械,执弓式,持握式,反挑式,执笔式,手术刀的正确持握姿势:,14,.,一、切割器械,组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。线剪，用来剪断缝线、敷料、引流物。,手术剪:,15,.,一、切割器械

4、,拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。绷带剪是一页三角铲型，一页直尖，用于外科剪切纱布绷带及石膏衬垫。,手术剪:,16,.,正确持手术剪的姿势,正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。 如图,17,.,手术剪传递与使用,18,.,二、夹持和钳制器械,手术镊：,镊子是医生延伸的手 ，他们可以用于夹持组织、器官、敷料和医疗用品 。镊子主要可分为三大类: 组织镊、有齿镊和无创镊。,工作端,19,.,二、夹持和钳制器械,手术镊：,组织镊(标准镊)有不同的工作端/ 不同的工作端长度。,ADSON BD222R,20

5、,.,二、夹持和钳制器械,有齿镊主要用于抓取组织,其工作末端均有齿,当镊子闭合时齿部互相咬合。齿部可直、可弯通常不匀称。最常用的样式是齿部1:2 teeth(工作端一端有一齿,另外一端是两齿)。,手术镊：,有一些有齿镊的齿部是: 2:3 ,或者3:4 ,甚至4:5。,2:3,3:4,4:5,21,.,二、夹持和钳制器械,有齿镊（经典手术器械） 当镊子闭合时，齿部就能很稳固的抓持住组织，并且对组织不会造成很大的压力。即使在抓取的部分造成组织穿透, 造成的压力也比组织镊小，因为压迫的范围也更小。所以用有齿镊抓取组织避免了组织变形，也避免了可能的组织坏死。不同的手术步骤采用的有齿镊长度不同，通常的长

6、度是 145mm和240mm长。有齿镊的齿部会穿透器官,造成损伤和出血。 脆弱的器官 ( 肠、肝脏和肾脏),不能用有齿镊夹取,22,.,二、夹持和钳制器械,无损伤镊工作端的设计:一面工作端有一竖排齿,另外一面工作端有两竖排齿 (或者2:3),当镊子闭合时,齿部完全吻合,没有任何尖利的突出。无创的齿部设计,大大降低了对组织造成创伤的危险性，特别适用于精细脆弱的组织或者血管。工作端有镶片的镊子也被认为是无损伤镊。,手术镊：,23,.,二、夹持和钳制器械,正确持镊是用拇指对食指与中指，执镊脚中、上部。,24,.,二、夹持和钳制器械,根据用途可将钳类分为：止血钳、海绵钳、蚊式持针钳、组织钳、帕巾钳、分

7、离结扎钳等。,25,.,二、夹持和钳制器械,轴节部分,手柄,圈状手柄,棘齿,弯, 带锯齿,止血钳（Hemostatic Forcep）,主要用于钳夹血管或出血点，起到暂时止血的作用亦称止血钳，可用于剥离组织、钳取缝合针，牵引缝线或扩张伤口用。,26,.,血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等 用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，可供分离解剖组织用。用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用 不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织

8、。,27,.,普通止血钳,有钩止血钳,蚊式止血钳,常见止血钳分类,28,.,弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用途。有齿血管钳（有齿直钳）：small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、子宫韧带、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。蚊式血管钳为细小精巧的血管钳，有直,弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。,血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,29,.,止血钳的传递：有弧度的弯侧向上；有手柄

9、的朝 向 术者：单面器械垂直递。,30,.,止血钳的使用,31,.,注 意,血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。,32,.,组织钳：又叫皮钳、鼠齿钳，其钳端头部内侧带有4-5个竖齿，一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜。巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾或纱布，其特点是钳头两端比较尖锐，便于夹持无菌巾。,二、夹持和钳制器械,33,.,二、夹持和钳制器械,持针钳：又叫针持、持针器，结构与止血钳类似，头部较短较粗，内面具

10、有网纹状的齿，根据夹持针的不同可分为粗针持针钳和细针持针钳，粗针持针钳头部内侧中间带有麦粒型的凹槽。用于夹持缝合针缝合切口，有时也用于缝线打结。,34,.,海绵钳：又叫环钳、卵圆钳，头端为椭圆形的环状，有直形和弯形之分，头端内面又分有槽、无槽两种。用于夹持敷料和人体内腔组织。,二、夹持和钳制器械,35,.,拉钩类：分类：根据拉钩头部样式分为平板式拉钩、鞍形拉钩、耙式拉钩、杆状拉钩。根据使用部位不同又可分为：腹部拉钩、神经根拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩、骨拉钩、骨盆拉钩、髋关节拉钩、半月板拉钩、扁桃体拉钩等。,耙式,平板式,三、牵开类器械,鞍形,杆状,36,.,结构：拉钩主要有拉钩头部和手柄组成，

11、根据使用部位不同，拉钩头部弯曲成不同形状。功能：拉钩主要用于牵拉切口，暴露手术空间。其中板式拉钩主要用于牵拉骨科等较硬组织切口，鞍形拉钩、耙式拉钩用于牵拉软组织切口，杆状拉钩用于牵拉血管、神经等精细组织。,三、牵开类器械,37,.,特殊牵开器分类：根据产品结构样式牵开器分为：钳式、齿条式、框架式、弹片式。根据使用功能和使用部位分为：乳突牵开器、椎板牵开器、后颅凹牵开器、腹部牵开器、胸骨牵开器、肋骨牵开器、颈部牵开器、腰椎 牵开器等。牵开器的用途是用于牵开伤口边缘，暴露手术部位视野。,钳式牵开器,框架式牵开器,齿条式牵开器,弹片式牵开器,三、牵开类器械,38,.,1.钳式牵开器：钳式牵开的结构为

12、左右两片通过螺钉连在一起，牵开器柄部为指圈结构，头部为牵开器的功能部位，根据使用部位不同牵开器头部形状有钩状、板状和钩板状，钳式牵开器带有锁止牙，便于牵开后自锁。钳式牵开器主要用于脑部、颈部、腹部等牵开力度较小外科手术时牵开切口，暴露手术空间。,钩状,钩板状,板状,三、牵开类器械,39,.,2.齿条式牵开器：齿条式牵开器主要由固定牵开叶片、活动牵开叶片、齿条、齿轮、转动手柄等组成，齿条与固定叶片焊接为一体，活动叶片在齿轮的带动下在齿条上左右移动，达到牵开目的，牵开叶片的头部结构上有板式和钩式两种，板式又分固定式和活动式两种。齿条式牵开器主要用于胸腔外科、骨科等牵开力度较大手术时牵开切口，暴露手

13、术空间。,三、牵开类器械,40,.,3.框架式牵开器：框式牵开器结构较复杂，主要有锁紧器、牵开框架、牵开拉钩、连接杆等部分组成。框架式牵开器一般需配合手术床使用，牵开框架通过锁紧器与手术床连接，牵开拉钩通过不同的方式与牵开框架连接，牵开拉钩一般配置多套，可根据不同病人、不同手术部位进行合理选择。功能：框架式牵开器主要用于大型开腹手术中牵拉腹壁组织、暴露手术视野。,三、牵开类器械,41,.,4.弹片式牵开器：弹片式牵开一般由牵开片、牵开框架、锁紧螺钉等组成，其牵开框架具有一定弹性，通过牵开框架弹性带动牵开叶片从而实现对软组织的牵开。弹片式牵开器由于牵开力度较小，主要用于脑部外科、鼻科等牵开软组织

14、、暴露手术视野。,三、牵开类器械,42,.,四、探查和扩张器,探针,探针,43,.,四、探查和扩张器,扩宫条,胆道探子,尿道探子,44,.,五、取拿异物钳,异物钳,45,.,显微器械、专科器械、动力工具、腔镜器械,特殊手术器械,46,.,往复锯主要应用于需要截肢的手术中。,骨钻可用于关节置换中钻孔以及扩髓腔。对于需要空心钉，定位针等的手术也可轻松胜任。,摆动锯（失状锯）主要用于人工关节置换手术，与截骨模块配合，截掉多余的人体自身骨。,47,.,随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械的使用越来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，临床腹腔镜器械清洁消

15、毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，是导致患者发生医院感染的重要因素。,48,.,气腹针,戳卡,腹腔镜手术器械,49,.,骨科专科器械,50,.,耳鼻喉科器械,上颌窦咬骨钳,鼻中隔咬骨钳,鼻咬切钳,鼻组织钳,气管异物钳,51,.,手术器械运行管理流程,维护和保养,转运储存,52,.,器械的清洗、灭菌、监测,有机物的残留可导致消毒失败,大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。,有机物的残留可导致灭菌失败,有机物残留对致病性微生物形成晶体包裹，导致很难灭菌成功。,为什么要清洗？,53,.,器械的清洗、灭菌、监测,例如： 含氯消毒剂中混入20的血清，将使其消毒作用下

16、降80，甚至完全丧失消毒作用。 过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差2.7-10倍；若为芽胞, 则差5-8倍。,54,.,手术器械的清洗、灭菌、监测,器械的消毒、灭菌代替不了清洗，器械的彻底清洗是保证灭菌效果的前提，感染控制的基础也始于彻底的清洗。 清洗是消毒灭菌成功的关键， 是保证无菌物品质量的重要环节！,55,.,器械的清洗、灭菌、监测,清洗方法包括机械清洗适用于大部分常规器械手工清洗精密/贵重/锐利器械/可拆卸的/特殊器械,56,.,器械的清洗、灭菌、监测,酶洗,初洗,预处理,回收接收分类,干燥,检查打包灭菌,手术器械的处理流程,有锈的器械挑出来集中

17、处理,57,.,器械的清洗、灭菌、监测,普通手术器械的清洗 清洗消毒灭菌（标准清洗） 适用于除朊毒体以外已知病毒或细菌感染的器械污染手术器械的清洗 消毒清洗消毒灭菌 适用于未知细菌感染的手术器械,58,.,器械的清洗、灭菌、监测,手工清洗：经过浸泡冲洗手工刷洗 漂洗烘干后才能检测保养包装 手工清洗时水温宜为15-30 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的 刷洗用具、用品，避免器械磨损 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒,59,.,60,.,器械

18、的清洗、灭菌、监测,器械的检测 许多手术器械再重复使用和经过清洗、消毒、灭菌后，会受到磨损、变钝、碎裂或变形，甚至于功能丧失等，不但影响手术的进行，还影响病人的安全，所以器械在清洗、浸泡、消毒、包装前，要仔细检查其清洁度、功能状况、刀刃的锋利度及器械的表面情况，必要时送修理室修理或更换。只要经过清洗、检查、功能测试良好的器械才能进行包装、灭菌、使用。器械检查的一般方法包括肉眼检查和功能测试。,61,.,手术器械重复使用、反复清洗、消毒、灭菌,磨损,变钝,碎裂,变形,功能丧失,在清洗、浸泡、消毒、包装前，要仔细对手术器械进行检查,器械的检测,62,.,1.肉眼检查（1）外观光滑 色泽 锈迹 缺损

19、 裂纹（2）器械清洁度（齿纹/关节/管腔）（3）器械的镀层是否剥落、锈斑、水垢（4）器械的完整性工作头端/关节处/ 锁齿/螺丝,器械的清洗、灭菌、监测,器械的检测,63,.,2、功能测试 ： 关节功能、锐器功能、剪切功能、闭合功能等，精密器械的检查可用放大镜检查边缘或尖端有无卷曲、挂钩。 必须确保不能再使用的器械被挑出。,手术器械的清洗、灭菌、监测,64,.,器械的包装,1. 包装材料,（1）包装材料要求清洁、干燥、无破损、必须利于灭菌过 程中排除空气和蒸汽穿透，且能有效阻隔微生物。（2）不同的包装材料，保持灭菌包的无菌状态的期限不同。,常用的包装材料有全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料（纸

20、塑包装），带孔金属容器等，自动密闭式灭菌盒。,65,.,器械的包装,（3）仔细检查有无破损，才能使 用；棉布层数不少于2层， 并保持包布完整、外观清洁 干燥。（4）对于一些特殊、备用的手术 器械也可采用小包装、纸塑 包装等对延长保存期。,66,.,器械的包装,2、包装规格：器械最好放在有孔的硬质容器内，外面再用布包，以便捉进空气的排除和蒸汽的渗透，确保灭菌效果，避免损坏。同时，也可避免手术器械因搬运、挤压而损坏。各类器械包不宜过大，用下排气式压力蒸汽灭菌时体积不得超过30cm*30cm*50cm,重量不超过7kg。,67,.,器械的包装,3包装要求 （1）器械包装时最好在安装有空气净化设备的清

21、洁区内进行，控制入室人员，以保持高度的洁净，室内有良好的照明、操作台、光源、放大镜、器械保养油、塑料封口机、各种类型的包装材料、监测物品齐全。 （2）保证器械清洁、烤干，可闭合的器械再包装时应闭合器械并锁上第一个齿，以便蒸汽迅速接触器械的每个部位。 金属器械不得与敷料同时包裹，因金属表面水分不易挥发，形成冷凝水使敷料潮湿，导致湿包的产生。,68,.,器械的包装,包装的松紧度以捆扎至不松动散开为度，不可过紧（内松外紧）。在外层包布粘贴指示胶带十字封闭，并在胶带上注明器械包名称。器械包灭菌后粘贴六项信息标签：消毒日期、有效期、锅号、锅次、物品名称、操作者姓名。,使用棉布双层包布包装：,69,.,常

22、用的灭菌方法 压力蒸汽灭菌 下排气式压力蒸汽灭菌 预真空式压力蒸汽灭菌一般耐高温、耐湿的器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。压力蒸汽灭菌：利用高温、高压杀死器械或物品上的一切微生物。其特点是杀菌可靠、经济、快速、灭菌效果好、是目前器械灭菌的主要方式之一。 主要适用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。,器械的灭菌,70,.,低温灭菌技术环氧乙烷气体灭菌 适用于怕热、忌湿和贵重物品的灭菌。等离子体灭菌法 适用于内镜、不耐热、金属、玻璃类物品。戊二醛浸泡灭菌法 适用于耐湿不耐高温的器械，浸泡30min为一般消毒；1小时为高水平消毒；10小时达灭菌。 灭菌后的器械必

23、须用无菌纯化水冲净。,器械的灭菌,71,.,朊毒体污染器械：浸泡 氢氧化钠溶液 60分钟 压力蒸汽灭菌 18分钟气性坏疽污染器械： 2%过氧化氢或0.2%过氧乙酸 浸泡或20005000mg/L含氯 消毒液3060分钟,污染器械的灭菌,72,.,消毒灭菌是预防医院内感染的重要措施之一，消毒灭菌效果的监测是评价其消毒灭菌设备运转是否正常、消毒 灭菌药剂是否有效、消毒灭菌方法是否合理、消毒灭菌效果是否达标的惟一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中至关重要。,灭菌效果监测,器械的监测,73,.,器械工作的质量标准可以在每一例手术中得到验证。因此重视手术器械 的管理十分重要。,.,74,/10/29,.,75,