房颤病人的麻醉管理房颤病人麻醉管理指南课件.ppt

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1、房颤病人的麻醉管理-房颤病人麻醉管理指南,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,房颤病人的麻醉管理-房颤病人麻醉管理指南房颤病人的麻醉管理-房颤病人麻醉管理指南51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。Management of Peri-Operative AtrialFibrillationH

2、uang Libing, MDDepartment of AnesthesiologyJiangsu Provincial Hospital of TCM1睡E5g:5红67性24开始意。既士其史,是进行机說电爱律心动过速的处理原则?全麻中可用于复律并控制心室率的药物?,随着小学英语的开设，中考及高考制度的改革以及时代的发展，农村初中的英语教学也开始受到重视，教学质量不断提高。但是，不可忽视的是，相当一部分农村学生学习效果欠佳，最终成为学困生。这种状况制约了初中英语教学质量的提高，影响了义务教育的整体水平，也有悖于素质教育的要求。根据多年在农村初中教学的实践，笔者认为：造成农村学生英语学习困难

3、的原因很多。现从以下几个方面谈谈笔者的认识。一、农村英语学困生的成因学困生是指智力与感官正常，但学科学习效率低下，达不到国家规定的学科课程标准要求的学生。（一）内部原因1.学习目的不明确，缺乏上进心。大多学科困生自控能力差，上课不愿听讲，甚至违反纪律，不能坚持学习；作业照抄，平时贪玩，经不起诱惑，不能形成良好的学习习惯。2.自卑心理严重，缺乏自信心。学困生考试屡考屡败，长期处于班级的底层，内心深处一般都很自卑，缺乏学习信心。心理上敏感、脆弱，易形成挫折感，导致学科学习缺乏自信心。3.学习方法策略运用不当。学困生往往是课上听课，课后完成作业了事，没有形成课前预习、课后复习的习惯。遇到探索性问题时

4、，经常不知所措，分析综合的能力较差。4.依赖心理强。上课依赖教师，作业依赖同学，把学科学习的希望寄托在教师和同学的身上。（二）外部原因1.小学阶段的基础差。有些学生从小学直接升到初中学习，成绩并不合格，加之未处理好小学与初中的知识衔接，导致新旧知识的断链。2.社会和家庭的原因。社会和家庭对学生的影响有积极的，也有消极的。由于游戏厅、网吧、大量的不良影视作品等对学生的不良影响，吞噬学生纯净的心灵，造成学生厌学、弃学等。3.突发事件的影响。如父母离异、生病、去世等突发事件，致使学生学习中断及心灵遭受重创，使学生出现心理偏差，造成学习困难。若不及时从思想上解决，会导致这部分学生丧失学习信心，学习成绩

5、一落千丈。4.没有较好的语言学习环境。农村学校没有较好的语言学习环境，学生要学好英语这门语言肯定是相当难的。二、教育教学对策（一）教育对策1.帮助学困生克服自卑心理和戒备心理。学困生的心理障碍往往与他们情感及意志薄弱有密切关系。所以在教育过程中，教师应树立人本主义的学生观与教育观，尊重学困生的情感与人格，挖掘非智力因素，用期望的春风融化覆盖在他们心灵中的冻土，从而帮助他们克服自卑心理和戒备心理。2.减轻学困生的逆反心理。我们应注意借助师生双方的心理交往，建立良好的人际关系。运用疏泄的方法，深入了解前因后果，主动接近他们。通过谈心疏通思想，才有可能解开他们的思想疙瘩，澄清是非，并通过做好班级学生

6、、家长工作，形成团结、友爱、互助的学习生活环境，减轻学困生的逆反心理。3.解除学困生的厌学心理。对于厌学的心理，我们可以通过调查，了解产生厌学的原因，并有针对性地开展愉快教育、成功教育，让学生获得一定的学习成功感，变厌学为乐学，促进学困生自我意识的发展。4.建立学困生个案。根据各类学生情况，建立档案，有的放矢，达到教学效果。（二）教学对策1.教给学生学习的方法与窍门，帮其树立学习的自信心。如教给学生循环记忆法、演练技能等，使他们首先树立起信心。2.要使学生不断看到成绩，看到进步，不断强化“心理优势”。学生看到自己的进步，看到成绩在上升，逐步就有了信心，就有了学习积极性。有了积极性，就肯学习。肯

7、学习，成绩必然会提高。成绩进步了，心理优势就得到加强，形成良性循环。3.实施分层教学，开展小组合作学习。为了便于向学习困难者施教，可根据班上学困生所占的比例来实施分层教学。4.建立新的评价体系，对学困生进行鼓励性评价。正如德国教育家第斯多惠指出的：“教育的艺术不在于传授本领，而在于激励，唤醒和鼓舞。”避免用一把尺子衡量，只从分数高低对所有学生进行分等。对学困生，应按他们的实际进行激励性评价，使评价有利于他们的发展进步，有利于发展学困生的某些长处。5.抓好学困生的课外个别辅导。课外辅导是教学中一个不可缺少的重要组成部分，可以弥补课堂教学的不足，解决他们在堂上存在的困难。总之，学困生现象是学习过程

8、中一类不可避免的问题，是一个值得认真探索和研究的紧迫课题。关注这一现象，势必就有相应的策略，这对全面推进素质教育与提高教育质量具有重大的意义。初三作文教学 难点 策略 探讨 作文教学在语文教学中历来都是难点与重点，并且初三作为毕业班，需要面临中招考试的压力，各个学科之间的学习时间竞争较为激烈，并且语文学科在讲述新知识的同时，还有大量的复习任务，时间紧迫而任务繁重。虽然作文教学的重要性被多次提及，但是具体落实的却有限。 一、初三作文教学的难点分析 首先，学生参与作文写作的积极性不高，兴趣一般，特别是初三学生，学习任务较为繁重，学生参加社会体验活动与课外娱乐活动的机会比较少，所以看到写作文就比较发

9、愁，不愿主动参与。学习本就源自生活，如果脱离生活知识与社会知识，写作就犹如一潭死水，波澜不惊，毫无生机。 其次，作文创作缺乏新意，盲目生搬硬套，虽然随着新课程标准的不断深入与执行，初中教育还深受应试教育的影响。为了提升学生的写作水平，教师往往对作文的机构、布局和模式有一定的规范和要求，从而导致学生在写作过程中难以发挥主观能动性，千篇一律，盲目跟风，人云亦云。 再次，教师教学方法死板，缺乏创意，部分初三语文教师对作文过于追求标准写法，学生的主体地位难以实现，教师需要树立学生为主体，思想上重视作文教学，备课充分，运用多种灵活有效的教学方法，激发学生的写作热情，充分发挥学生的个性，从而提高学生的写作

10、水平。 二、初三作文教学的有效策略 1.制定科学有序的作文训练计划 在初三作文教学过程中，不少教师往往缺乏统筹安排，没有制定一个科学有序的作文训练计划，从而导致作文教学的无序性。因此，要想提高学生的作文水平，初三语文教师就需要根据全年级的作文教学，制定一个科学合理的教学计划，当然也存在着部分困难。作文教学的目标过于宽泛与抽象，可操作性不是很强，不过只要教师确定几个具体的写作训练关键点，以点带面来提高学生的写作水平。像材料作文如何审题、文章体裁的选择、议论文论据的使用和作文的命题技巧等等。 另外，在日常的作为训练中，教师需要将整篇作文的训练和单项能力的训练有机整合，每次训练强调一个重点，围绕这一

11、重点进行一系列的指导，并且强调二次训练。同时，在作文教学中，一定要解放思想，确保作文课堂的时效性，通过系统的训练计划，帮助学生提升写作信心和掌握写作技巧，从而提升学生的作为水平。 2.有目的的积累和消化写作素材 对于初三学生来说，他们已经有了一定的写作经验和素材积累，而提升作文水平也离不开丰富的素材积累与消化，不过不少学生在写作文时，还是感觉无从下笔，不知道写什么，其主要原因在于学生平常的作文素材积累工作不到位。其实，大部分初三学生对于积累什么样的写作素材，侧重点应该是什么，自身并不是特别了解，更加不会对这些素材进行分析和消化。 因此，初三语文教师就需要具体指导学生如何积累、积累什么、如何消化

12、，并且要培养其对写作素材的敏感度，除了分析运用语文教材之外，还可以综合运用数学、地理、历史与政治等学科，发现其真善美，积累写作素材。另外，还需要积极引导学生进行课外阅读，阅读一些古今中外的名著，可以开阔学生的视野，训练其分析能力与思考习惯，学习经典作品的描述手法等，从多个方面积累写作素材。 3.教师要创新作文课堂教学模式 在传统的初三作文教学课堂上，教师的教学模式比较固定，创意较少，往往通过范文或模板或者是一些规定来限制学生的发挥，思想被禁锢。因此，需要创新初三作文课堂教学模式，充分解放学生的思想，不能让学生通过死记硬背或生搬硬套的方式来写作文，作文需要有真实情感的注入，特别是个人的真实感受或

13、体验。 所以，初三语文教师可以运用多种有效的教学模式，创新课堂，例如逆向思维法、小组合作学习法和导研教学法等，让学生互相探讨、沟通交流、相互学习、汲取经验、获得教训。而教师在教学过程中，也需要不断反思自己，完善自己，提升自我素养，引导学生多体验、多阅读，让学生自由发挥，作文写好之后，互相交流、借鉴学习，让他们畅所欲言。 4.积极改进作文批改讲评的方式 不少初三语文教师在批改作文时，感觉非常困难，工作量较大，并且耗费时间久，将学生的作文全部批改完，在进行讲评时，不少学生对于自己的作文已经较为陌生了，并且对作文讲评的兴趣也有所降低，讲评效果自然不会太好。 因此，初三语文教师可以通过合作、探究和自主

14、的方式，让学生参与到作为批改中，学生在写完作文之后，教师先快速浏览一遍，挑选出几篇优秀作文，再把问题作文进行分类，选择几篇，写上详细的评语，在课堂上进行整体点评。然后，让学生根据这些内容对自己的作为自评，同学之间进行互评，同时也可以采用小组合作批改模式，小组内部将每个人的作文进行集体讨论之后，写上评语，然后教师对其进行二次批改，通过多次训练，就可以完全让学生进行作文自评，从而提升其写作水平。 三、总结 总之，在初三作文教学中会遇到较大的难点，语文教师针对这些难点或问题要积极面对和解决，为学生制定一个长期的作文训练计划，运用各种有效的教学方法，全面培养和提升学生的写作水平。 【,Manageme

15、nt of Peri-Operative AtrialFibrillationHuang Libing, MDDepartment of AnesthesiologyJiangsu Provincial Hospital of TCM,1睡E5g:5红67性24开始意。既士其史,是进行机說电爱律心动过速的处理原则?全麻中可用于复律并控制心室率的药物?,Associated cardiovascular diseaseNon-cardiac associationsCoronary artery diseasePulmonary disordersValvular disease(mitralC

16、ardiac surgeryObstructive sleep apnoeaMyocarditisThoracic or oesophageal surgeryPericarditisepsIsOther supraventricular arrhythmia( s)andVagal and sympathetic mechanisms. 5Wolff-Parkinson-White syndrome (WPw),完全不规则的脉搏和颈静脉搏动。第一心音可以是可变的。静息60-80bpm,运动90-115bpm,最大限度地减少了AF的血流动力学后果。相关瓣膜病和心衰体征,丁香园ESC CONGR

17、ESS欧洲心脏病学会年会(ESc2016)AF8月27日-8月31日意大利罗马无论男性或女性,都必须对A进行诊治,预防中风和死亡。导管或消融在男、女同样有效IIaBESC GUIDELINES2016 ESC Guidelines for the management of atrialfibrillation developed in collaboration with EACTS,如何筛查房颤推荐推荐证据等级水平对于65岁以上的患者,在检测脉搏或做心电图时应同时注意患者有无发作房IB在卒中的患者中,如果普通心电图或在TIA或缺血性卒中患者中,AF的筛查Holter没有捕捉到AF,应该考虑

18、长程非IIaB建议行暂通心电图后,再行Hter至少IB侵入的心电监测或植入式心电记录仪,72小时以捕捉无症状性房颤建议定期程控起搏器或ICD,看是否有心对于年龄大于75岁或高卒中风险的患房高频率的心律失常发作(AHRE)。如者,进行系统的心电图检查以筛查房顫|IbB有AHRE,应进一步做 Holter确认是否有是合理的房颤,然后启动房颤的治疗,戾鲕公刑及义定义房颤分型房颤是初次诊断的,无论房颤之前的持续初发房颤时间及其严重程度如何。大多数情况下在48小时内自行终止,持续阵发性房时间长者可达7天。另外,如果房颤7天内被复律,也归为阵发性房颤持续超过7天的房颤,包括7天之后使用持续性房药物或电复律

19、终止的房颤在拟节律控制之前,房颤已持续超过1年长程持续性房颤患者及医生接受长期房颤的事实,放弃节水久性房控制然而,患着如果改变想法想尝试额复律,应该重新归为持续性房颤,房颤的症状严重性:改良的EHRA评分改良EHRA评分症状描述无无任何症状轻日常生活不受影响日常生活虽不受限,但受房颤症状困扰重日常生活受限于房颤症状4致残日常生活因房傲症状终止,合并疾病的房颤瓣膜病MR、MS肥胖减肥呼吸系统低氧血症0SA肾脏肌酐指导药物应用,完善资料及检查推荐推荐证据等级水平心电图对于确诊房颤是必须的。B进行全面的心血管评估,包括仔细询问病史、认真体查及进行伴随疾病的评估。IC完善心脏超声C长程的心电监测推荐用于评估有症状的房颤患者心率控制的效果,或者用于分IaC辨心悸等症状是香与房颤相关,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。塞内加9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。赫尔普斯10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,