2022年ARDS患者肺康复训练的流程及策略(全文).docx
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1、2022年ARDS患者肺康复训练的流程及策略(全文)肺康复训练流程肺康复训练的目的是通过康复训练改善ARDS患者呼吸困难症状和肺功能障碍,机械通气患者能尽早脱机,降低肺部并发症如呼吸机相关性肺炎等的发生率降低ARDS的致死率和致残率缓解患者抑郁焦虑等不良情绪,缩短ICU住院时间,降低整体入院费用,最大可能恢复患者日常活动能力,提高生存质量。肺康复训练的具体操作流程见图Io图1对ARDS患者实施肺康复训练的流程适用人群经评估可以进行康复训练的ARDS患者均可开展肺康复训练。对于ARDS患者的年龄没有严格的限制,但具体到某些肺康复技术,需要遵守该项肺康复技术的适用人群指征,满足该技术适用人群条件,
2、如气道廓清技术一般适用于16岁以上患者。开始时机在ICU中住院的ARDS患者,除具有不适宜肺康复训练的基础性疾病或身体评估不合格者,在ICU治疗的全程中均适合进行肺康复训练。并且,越早介入肺康复训练的患者,可能获益更大。ARDS患者自ICU转出或出院后,针对患者的不同临床残留问题,仍可采取分阶段的肺康复训练措施。不同的肺康复技术介入时机可能并不相同,一般说来患者生命体征平稳或最初达到稳定状态后,才可以进行气道廓清等治疗。而有些肺康复技术如康复教育、心理疏导等可在患者入院后即刻开展。个性化原则肺康复训练应遵循个性化原则,尤其对于基础疾病复杂、重度低氧血症、镇静、机械通气、肥胖(BMI30kgm2
3、)或合并肺外器官并发症的ARDS患者,应根据每一位ARDS患者的特殊情况由肺康复操作团队为其量身定制个性化的肺康复训练计划。个性化原则不仅体现在不同的ARDS患者之间,也体现在ARDS患者的不同发展阶段。评估原则大多数临床肺康复实践指南指出,在开始任何肺康复相关的健康训练计划之前,有必要对患者进行评估。对ARDS患者进行评估的目的,一是通过评估掌握患者肺功能水平,二是通过评估明确患者是否具备开展肺康复训练所需要的条件,如呼吸肌的肌力、肌张力、胸廓活动度、营养状态、运动能力等。表1评估ARDS患者可进行PR训练的标准评估系统if估指标呼吸系毓吸人气的H浓度分数(FioM).6;时吸频率:435次
4、Zmin;一气末正压(PEEmlOEH/J;H气饱和发(SPo88%;不存在砰吸机治疗中人机对抗。心血管系统I90mmllg收编压$18OnUnHI1;:265mmllg平均动状压(MAP)l10mmHg:40次min心率(HRgl20次min;无新发生的心肌缺血和心律失常;无休克征象合并Jil乳酸MmmJL;无新发生的肺动脓检塞和不稔定性深静收电检影成:无疑似主动脉挟卒症。神经系统I颅内JKIV;无活动性出机:无产及的肝肾基础病或肝肾功能损害进行性加国:;无不施定性许柱和四肢骨折;3-WWf术期但生命体征平桧。ARDS患者肺康复训练策略肺康复训练策略(1)肺康复常用技术:体位变换与管理;气道
5、廓清技术;胸廓放松与松动技术;呼吸肌训练;呼吸训练;活动与运动训练;咳嗽训练;疼痛管理、姿势控制、核心肌群训练;神经生理促进疗法;中医理疗;音乐疗法、心理干预、康复宣教。在实际运用中,可根据患者情况,有侧重性地选择不同的技术策略。(2)ARDS患者全身标准化康复治疗手段:ARDS患者常由于病情过重,不能主动选择训练类型,或者因为体位受限及机械通气,不能进行常规的运动训练,康复师需要根据ARDS患者的实际情况设定训练计划。ARDS患者可采用的全身标准化康复治疗(standardizedrehabilitationtherapy,SRT)手段包含3种运动类型:持续被动运动(continuouspa
6、ssivemotion,CPM),包括上肢和下肢关节的重复活动。物理训练,可进行床上移动、转移训练和平衡训练。渐进式阻力运动,包括踝背屈、膝屈伸、骸屈伸、肘屈伸、肩屈曲外展。抗阻力训练也可通过使用弹性阻力带增加训练阻力。对于无意识或不能活动的ARDS患者,仍然可以进行一定强度的CPM以预防患者出现肌肉萎缩和挛缩。康复物理治疗师根据患者的身体能力进行有针对性的运动训练计划,并通过多个疗程的锻炼使患者进步:体位治疗:在患者生命体征允许的情况下,逐步增加抵抗重力姿势体位,可借助在颈肩位置摆放枕头、摇高床头15。60。或特制治疗床来实现体位改变,最终目标是使患者能保持端坐甚至直立的体位。早期活动:全程
7、监测ARDS患者生命体征,根据患者具体情况调整用力程度、持续时间或活动范围,患者体力不支时可减少完成动作。如患者可与康复医师实现互动,则开始在仰卧位协助患者开展主动范围的活动练习,早期肢体训练方式按照以下方式进行:a.关节活动,按照床上被动关节活动一床上主动关节活动一床边主动关节活动一协助离床活动的顺序循序渐进开展;b.转移训练,即重复床、椅(或轮椅)之间的坐立转换;c.步态练习和行走。如果患者可以耐受以上这些运动,可鼓励其逐渐增加可独立完成的功能性训练,训练持续到ARDS患者已经恢复到患病前的功能水平或出院后一段时间结束。呼吸管理:主要目的是实现肺复张和气道廓清。肺康复训练过程中注意患者无呼
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