第七章眼的临床病理学基础ppt课件.ppt
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1、第七章 眼的临床病理学基础,第四节 眼睑疾病,眼睑组织分层: 皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层 功能:保护眼球,一、常见的眼睑部炎症,睑板腺囊肿又称为霰粒肿,几乎是临床最常见的一种眼脸部炎症。因Meibomian腺或Zeis腺腺口阻塞,造成所分泌的皮脂性物质聚积,并作为异物刺激,继发睑板无菌性异物肉芽肿性的炎症反应,并可能累及相应皮肤、结膜组织。典型的睑板腺囊肿的病理为睑板部脂性肉芽肿。,一、常见的眼睑部炎症,睑板腺囊肿在HE染色的病理切片上,因脂质溶解,肉芽肿内相应于组织脂质的部位仅留有圆形空间,周围可出现异物巨细胞及其他炎性细胞浸润。,5,睑板腺囊肿,6,睑板腺囊肿,睑腺炎,睑腺炎
2、又称麦粒肿,是局限性的急性化脓性炎症。外睑腺炎是由于浅表的皮脂腺或汗腺的细菌性感染形成,常位于睫毛根部。内脸腺炎则是位于险板内部的Meibomian腺感染形成的脓肿。,睑腺炎,病理表现包括脓腔为炎性细胞和坏死组织的聚集,周围组织水肿伴有小血管扩张,炎症细胞如多形核白细胞等浸润。当致病菌毒力较强,如细菌,尤其溶血性链球菌感染时,脓肿可在皮下组织中扩散,即形成蜂窝组织炎。病理变化为组织高度水肿、充血、多形核白细胞聚集以及脓肿形成。丹毒:当感染病原菌为A族溶血性链球菌,临床表现为边界清楚的红色结节状病变时,称为丹毒。,传染性软疣,又称接触性软疣,是由痘病毒引起的感染。多发生于少年,临床上病灶表现为近
3、睑缘部灰白色、干燥的中心有脐凹的结节。病灶的毒性碎片释放入泪液可引起慢性滤泡性结膜炎。,传染性软疣,病理上表现为表皮棘层明显增厚呈火山口样,表面细胞的胞浆中有嗜酸或嗜碱染色的病毒包涵体,并不断破裂释放病毒包涵体。,二、眼睑代谢性病变,(一)淀粉样变性是指一组能用刚果红染色的异构性物质的沉积。淀粉样变性时,异构性物质可沉积在眼睑的结膜和皮肤两个部位。结膜的淀粉样变性多属于眼睑局部病变,而当皮肤出现淀粉样变性时则提示为一种全身代谢性疾病。皮肤淀粉样变性的病灶围绕静脉血管出现,淀粉样蛋白沉积导致血管硬化,小血管破裂。临床上表现为灶性自发性皮内出血(紫癜)。,二、眼睑代谢性病变,(二)黄色瘤临床表现为
4、质地柔软的黄色斑块,表面略隆起、形态欠规则。通常位于双脸内侧皮肤,有对称性,缓慢向外侧扩展。大多数病人为中年女性,可伴有高血压、高脂血症。病理特点为在表皮层下可见含有脂质的巨噬细胞的积聚,通常围绕在小静脉周围。,三、眼脸占位性病变,(一)眼睑囊肿囊肿指上皮被覆成囊壁,中间充斥液化物质的腔性占位性肿物。组织学上根据其囊壁结构的不同进行分类:表皮样囊肿:单纯以角化的复层鳞状上皮为壁的囊肿;皮样囊肿:以含有皮肤附属器(如毛囊和皮脂腺)的角化的复层鳞状上皮为壁的囊肿;导管性囊肿或汗腺性囊肿:以汗腺分泌导管的上皮为壁的囊肿。表皮样囊肿和皮样囊肿在裂隙灯下不能透过光线。腺管囊肿可以很好地透过光线。,1.表
5、皮样囊肿,为一种植入性囊肿,多是由于外伤所致的表皮细胞进入皮下增殖、连接成一封闭的囊腔造成。上皮面向囊腔,具有一定增殖活性,上皮成熟后同样产生角质,由于脱落上皮及代谢物只能向囊腔内排放,使囊内充满角质和细胞碎屑,并逐渐堆积,使得囊肿逐渐扩大。如受外力或继发炎症等使囊肿破裂,油脂性的角质进入周围软组织,可引起眼睑异物肉芽肿性炎症反应。,2.皮样囊肿,通常是一种先天性的囊肿,可出现在眼脸或眼眶内。它们以含有附属器如毛囊和皮脂腺的皮肤为囊壁。表皮亦有角化,故皮样囊肿的囊内容物除角质外,还含有脱落的睫毛和皮脂等的混合物。,3.汗腺囊肿,好发于睑缘或外眦部,临床上表现为单个半透明结节。组织学上见囊壁衬以
6、两层分泌细胞,病理上根据囊壁的分泌细胞类型分为顶泌性或外泌性汗腺囊肿。,囊内清亮液体,囊壁内衬汗腺上皮,(二)常见眼睑皮肤肿瘤,眼睑皮肤肿瘤是眼科常见病,良恶性之比为2:1。良性肿瘤:脂溢性角化病、鳞状细胞乳头状瘤、角化棘皮瘤恶性肿瘤:光化性角化病、皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌,(1)脂溢性角化病,又称基底细胞乳头状瘤(basal cel papilloma)。临床上表现为皮肤单个隆起,外观呈乳头状,裂隙灯下观察乳头状表面可呈现许多树皮状裂隙,顶端欠平。表皮局灶性增厚呈油腻状外观,在病理上显示为表皮基底层细胞的局灶性增厚,角化过度和乳头瘤样增殖。棘细胞肥厚、细胞内可含色素颗粒。,(2)鳞状细胞乳
7、头状瘤,外观为分叶状,较基底细胞乳头状瘤外观更加粗糙。组织学表现为以棘细胞层围绕纤维血管结缔组织的核心增殖,增生的表皮形成皱折,细胞角化过度较为显著。,(3)角化棘皮瘤,有一渐进性临床病程,病变发展可长达数周或数月。病灶为杯状,中心有一火山口样结构,其中充满灰白色或暗色角质。随着时间推移,病灶可完全退化而留下一小癫痕。,2.恶性肿瘤,紫外线目前被认为是诱发鳞状细胞和基底细胞癌的最重要的致癌因素。紫外线造成皮肤损伤,在组织学上表现为皮肤切片HE染色后的颜色变化。正常HE染色情况下,胶原显示为红色,日光或射线对皮肤的损伤使得浅层皮肤的胶原染成蓝色。,(1)光化性角化病,被认为是皮肤鳞状细胞癌的癌前
8、病变。如果不予治疗,不一定会进展为鳞状细胞癌。病理表现可有角化障碍,正常情况下,角化仅发生在表皮的表面,角质在表皮内部发生称为角化障碍、角化过度在组织学上代表角质层厚度的增加、日光性弹性组织化以及病灶基底的炎症等不同变化。临床表现为白色、有鳞屑、易剥脱的表面,可有轻度隆起和发红。,(2)皮肤鳞状细胞癌,临床上并不常见。表现为皮肤菌样生长的团块,表面角质呈痴壳样外观。组织学检查显示肿瘤细胞向皮下侵入,呈小叶状、舌状和同心圆状排列的多形性,核圆或椭圆形,富含嗜酸性胞浆,有丝分裂像易见,细胞团中可见角化珠。,(3)基底细胞癌,是眼睑最常见的恶性肿瘤,通常好发下睑。皮肤长时间暴露于日光下可能是本病的一
9、个重要的致病因素。恶性度不高,一般呈灶性生长。病理切片上可见增殖的表皮基底细胞形成巢带状。在侵入生长的肿瘤巢边缘处,细胞呈特征性的栏栅状排列。在肿瘤细胞团和周围的纤维基质间有一空白带。有时肿瘤细胞倾向于弥散地侵入真皮层,细胞束分支形同章鱼的触足,造成临床上难以辨别肿瘤的边界。,(三)眼睑皮肤色素性肿瘤,1.色素痣有先天性和获得性两种。大部分色素痣是获得性的,多数出现于儿童晚期、青少年期或青年早期。交界痣复合痣皮内痣分裂痣,交界痣,组织学上痣细胞巢出现在表皮和真皮的交界处,色素痣,复合痣:随着时间的推移,部分痣细胞可移行进入真皮层。此时病变可隆起于皮肤。皮内痣:痣细胞完全位于真皮层内。通常发生于
10、睑缘,为圆顶形肉色病灶,偶尔有毛发从顶端突出。,色素痣,分裂痣:是一种先天性眼睑皮肤色素痣,其临床特征性的表现为睑裂穿过痣体,将其分为上、下两部分。,2.黑色素瘤,可出现于眼睑皮肤,分为结节型、表面播散型和雀斑型恶性黑色素瘤。眼睑上以结节型黑色素瘤最为常见,如果一个黑色素性病灶的颜色有变化,并且有增大和出血,则应引起临床上对其恶变的怀疑。眼睑的许多非黑色素细胞性病变,如脂溢性角化病、光化性角化病和基底细胞癌等,可能会因良性黑色素细胞聚集而有继发性色素改变,临床上应与黑色素瘤相鉴别。,四、常见眼睑皮肤附属器肿物,眼睑所有类型的皮脂腺肿瘤均多见于老年病人,年轻病人中偶可见到,以恶性为多。由于其本质
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