第七章全口义齿制作过程中的常见问题ppt课件.pptx
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1、全口义齿工艺技术,全口义齿工艺技术,第七章 全口义齿制作过程中的常见问题,日进齿科材料(昆山)有限公司 赵军,第一节 印模相关的常见问题,第二节 颌位关系记录相关的常见问题,主要内容,第三节 架及颌位关系转移相关的常见问题,第四节 排牙相关的常见问题,第五节 全口义齿完成的常见问题,掌握印模相关的常见问题颌位关系记录相关的常见问题平衡 调磨的常见问题熟悉排牙相关的常见问题了解全口义齿完成的常见问题,口腔医学专业,掌握排牙相关的常见问题全口义齿完成的常见问题平衡 调磨的常见问题 熟悉印模相关的常见问题了解颌位关系记录相关的常见问题,口腔医学技术专业,第一节 印模相关的常见问题,个别托盘的边缘与印
2、模的关系个别托盘的分类,印模相关的常见问题,第一节 印模相关的常见问题,一、个别托盘的边缘与印模的关系,1.个别托盘的树脂边缘暴露时怎么办?,原因肌功能修整后,因个别托盘边缘过长,暴露了个别托盘的树脂边缘。处理 1.先去除红膏边缘,重新调整个别托盘的边缘位置后,再次添加红膏,重做肌功能修整。 2预先在口腔内试戴个别托盘,检查个别托盘的边缘位置后,再添加红膏。,第一节 印模相关的常见问题,二、个别托盘的分类,1.压力印模与选择性压力印模,原因为什么功能印模分为压力印模与选择性压力印模?处理 为有利于义齿稳定,并使黏膜均匀的传导 力,对黏膜较薄处及切牙乳突需缓冲;反之,其他承受 力的黏膜需取压力印
3、模。需缓冲的位置包括上颌切牙乳突、上颌硬区、下颌前牙区牙槽嵴顶部、下颌舌隆突、下颌舌骨嵴、颏孔及拔牙后的颌骨吸收不全处。 压力印模个别托盘的制作方法是在研究模型上预先用蜡做缓冲,再制作个别托盘。通常这种个别托盘的制作方法也适用于选择性压力印模。,第一节 印模相关的常见问题,二、个别托盘的分类,1.压力印模与选择性压力印模的关系,原因压力印模与选择性压力印模有什么区别?处理 取终印模时有无印模材料的排溢道是其区别。如无印模材料的排溢道则为压力印模的个别托盘。压力印模可采用流动性略差的印模材料;选择性压力印模,需采用流动性较好的印模材料。,第一节 印模相关的常见问题,第二节 颌位关系记录相关的常见
4、问题,托需具备的条件 平面的常见问题,颌位关系记录相关的常见问题,第二节 颌位关系记录相关的常见问题,一、 托需具备的条件,原因 托不太密合处理 取终印模时有无印模材料的排溢道是其区别。如无印模材料的排溢道则为压力印模的个别托盘。压力印模可采用流动性略差的印模材料;选择性压力印模,需采用流动性较好的印模材料。,第二节 颌位关系记录相关的常见问题,二、 平面的常见问题,原因排牙法有上下颌之分, 平面位置都一样吗?处理 下颌排牙法的 平面位置,前方与上唇下缘大致平齐。排列上前牙时,需预先把下 托前牙区平 面削低1mm。后牙区基于 平面,形成下凸的司皮曲线,下颌第二磨牙的近中颊尖与 平面平齐。患者的
5、 平面与义齿 平面位置一致。 上颌排牙法的 平面位置,前方处于上唇下缘2mm处。因此,大部分上前牙的切缘与 平面接触。上颌排牙法是以 平面为参照物排列后牙,补偿曲线处于 禾平面上方。因此,越靠远中的人工牙,牙尖离开 平面的垂直距离越大。临床上确定 平面时,需同时确定采用哪种排牙方法。,第二节 颌位关系记录相关的常见问题,二、 平面的常见问题,原因排牙法有上下颌之分, 平面位置都一样吗?,第二节 颌位关系记录相关的常见问题,第三节 架及颌位关系转移相关的常见问题,架使用过程中的常见问题面弓转移的常见问题,架及颌位关系转移相关的常见问题,第三节 架及颌位关系转移相关的常见问题,一、 架使用过程中的
6、常见问题,原因怎样正确的选择 架?处理 1在制作全口义齿的过程中,需用 架重现下颌运动。因此,选用半可调节 架为宜。最佳方案是采用哥特式弓获取正确的下颌运动记录,再用半调节 架调节髁导斜度后,制作全口义齿。 2.临床上若未获取髁道斜度时,可使用平均值 架。平均值 架具有髁导斜度的平均值,虽不能完全重现下颌运动,但临床的评价较好。,第三节 架及颌位关系转移相关的常见问题,二、 面弓转移的常见问题,原因为什么半调节 架要尽量使用面弓?处理 对于半调节 架,用面弓或不用面弓上 架,上颌模型所处的位置有所不同,该差异会影响下颌运动的重现。如使用面弓,把前伸或侧方蜡 记录放入口内时的垂直距离,与戴入修复
7、体后同一颌位的垂直距离相同,使下颌运动得以重现,在临床上不易产生显著问题。,第三节 架及颌位关系转移相关的常见问题,二、 面弓转移的常见问题,原因不使用面弓会有什么结果?处理 不使用面弓上 架会使上颌弓相对于颞下颌关节的三维位置关系出现误差。,第三节 架及颌位关系转移相关的常见问题,二、 面弓转移的常见问题,原因使用磁石架环有什么好处?处理 石膏模型依赖石膏与 架连为一体。利用磁石易于从架环上摘戴模型,这种架环称为分离复位式架环。分离复位式架环的好处是为了在聚合后,将聚合后的义齿与 架的位置关系恢复到义齿蜡型与 架的原有位置关系,通过调磨去除聚合过程中的咬合变形。,第三节 架及颌位关系转移相关
8、的常见问题,二、 面弓转移的常见问题,原因没有面弓时,怎样用 平面板上 架?处理 用 平面板上 架的主要参照物是 托平面、中线、切点的位置,操作方法如下: (1)在模型上描绘解剖式中线,并将其延长到模型的正前面和后方。 (2)把上 托戴在模型上,用蜡固定后,沿模型侧面用玻璃胶带扎紧。把上 托置于禾平面板上的正确位置。 (3)使上颌模型与 平面上的中线及其中切牙指导线一致,在该位置用石膏上 架。 (4)下颌模型易受石膏固化膨胀的影响,造成垂直距离升高,应分开2次上石膏为宜。,第三节 架及颌位关系转移相关的常见问题,第四节 排牙相关的常见问题,前牙排列常见问题后牙排列的常见问题,排牙相关的常见问题
9、,第四节 排牙相关的常见问题,一、 前牙排列常见问题,原因前牙的覆盖、覆 变化后,为什么会改变下前牙的排牙空间?处理 1若按正常的覆盖、覆 排列前牙,能顺利地排列后牙,使其呈现正常的尖窝相对的咬合关系。这种咬合关系的特征是下颌尖牙的牙尖处于上颌侧切牙与尖牙的邻面,上颌尖牙的牙尖位于下颌尖牙的远中邻面。通过保持这种位置关系,能使后牙呈现一颗牙对应对颌两颗牙的咬合关系。如果后牙未能呈现这种咬合关系,则需检查上下颌前牙的位置关系。,第四节 排牙相关的常见问题,一、 前牙排列常见问题,原因前牙的覆盖、覆 变化后,为什么会改变下前牙的排牙空间?,第四节 排牙相关的常见问题,一、 前牙排列常见问题,原因前
10、牙的覆盖、覆 变化后,为什么会改变下前牙的排牙空间?处理 2无牙颌的颌位关系,前牙区也能大致分为正常颌、上颌前突、下颌前突。不可能把所有的全口义齿都按照正常情况排列前牙,否则会产生功能和美观的问题。因此,临床上提倡把上下前牙排列在天然牙的原有位置,然后按照覆盖关系调整覆 关系。,第四节 排牙相关的常见问题,一、 前牙排列常见问题,原因前牙的覆盖、覆 变化后,为什么会改变下前牙的排牙空间?,第四节 排牙相关的常见问题,一、 前牙排列常见问题,原因 上颌前突时,覆盖大于正常情况,排列配套的下颌前牙后,上颌尖牙与上颌第一前磨牙之间有间隙处理 此时,下前牙处于比正常位置更偏向后方的位置。从尖牙唇侧观察
11、上下颌人工牙的位置关系时,下颌尖牙的远中邻面处于上颌尖牙牙尖远中牙尖嵴的位置。为避免发生该间隙,需选用小一号的下颌前牙。,第四节 排牙相关的常见问题,一、 前牙排列常见问题,原因 下颌前突时反 排列,或在对刃 的范围内,成浅覆盖、浅覆 排列后,上颌第一前磨牙排列空隙不足处理 由于下颌尖牙的远中邻面处于上颌尖牙牙尖近中牙尖嵴的位置,解决方案是选用大一号的下前牙。,第四节 排牙相关的常见问题,一、 前牙排列常见问题,原因怎样确定前牙的覆盖、覆 ?处理 为利于义齿的稳定,选用牙尖斜度为20的人工牙最为理想。若采用平均值禾架,因其前伸髁导斜度为30,则前伸切导斜度设为10。若下颌中切牙的前伸髁导斜度为
12、15,覆 为1mm,则覆盖需34mm。全口义齿标准的覆 为1mm,覆盖为4mm(上下中切前牙切缘最高处间的水平距离)。在正中 ,下颌中切牙切缘的位置,不去除人工牙的厚度,则距离上颌中切牙舌侧约2mm;在正中 ,上下前牙无 接触。覆盖随患者的颌位关系的变化而改变,此时,需加大覆 。,第四节 排牙相关的常见问题,一、 前牙排列常见问题,原因怎样确定前牙的覆盖、覆 ?,第四节 排牙相关的常见问题,一、 前牙排列常见问题,原因怎样确定前牙的覆盖、覆 ?,第四节 排牙相关的常见问题,二、后牙排列常见问题 (一)前后牙弓衔接不流畅,原因上颌第一前磨牙的排牙空间不足处理 后图C所示,因上颌第一前磨牙受正面目
13、视的影响,当排牙空间不足时,应调磨上颌尖牙、第一前磨牙、上颌第二前磨牙的远中,由此确保上颌第一前磨牙的排牙空间。由此可能会丧失一颗牙对应二颗牙的咬合关系,但若能保持上下颌第一前磨牙咬合的紧密性,则不会对咬合产生大的影响。若缝隙大于1mm,则需寻找原因,通常需重新排列下前牙。,第四节 排牙相关的常见问题,二、后牙排列常见问题 前后牙弓衔接不流畅,原因上颌第一前磨牙的排牙空间不足,第四节 排牙相关的常见问题,二、后牙排列常见问题 前后牙弓衔接不流畅,原因上颌尖牙与上颌第一前磨牙之间有缝隙处理 尖牙与第一前磨牙之间产生缝隙时,会影响美观。如果缝隙较小,则均分在上颌尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙之间。若
14、缝隙很显著,则重新排列小一号的下颌前牙。,第四节 排牙相关的常见问题,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,蜡型基托塑形的常见问题装盒的常见问题充填及热处理的常见问题磨光的常见问题调磨的常见问题,全口义齿完成相关的常见问题,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,一、 蜡型基托塑形的常见问题(一)维护义齿自洁性的常见问题,原因义齿外展隙有大量菌斑,造成义齿变色处理 原则上,前牙区的蜡型基托塑形需充分体现美观性,尽量与真实的牙龈相近似,呈现出凹凸复杂的形态。虽然开放人工牙唇外展隙的美观性好,但难以抛光,易附着菌斑。因脑血管疾病等造成的瘫痪及老年痴呆症等老年患者有所增加,对于这些群体,维护义齿清洁的难度
15、很大,为此需优先考虑义齿的自洁性,封闭人工牙的唇外展隙,使基托整体需呈易于清洁的形态。前牙区的龈乳头处可略开放,以改善美观性。,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,一、 蜡型基托塑形的常见问题(一)维护义齿自洁性的常见问题,原因人工牙与塑料基托结合处有大量菌斑,造成义齿变色处理 人工牙与塑料基托的结合处是义齿菌斑附着的好发处,影响义齿的美观和卫生。因此,后牙的蜡型基托塑形需以保持义齿自洁性为首要因素,封闭人工牙唇外展隙,使其与人工牙平齐。人工牙与塑料基托的结合处,需流畅衔接并保持高度光洁。,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,一、 蜡型基托塑形的常见问题(一)维护义齿自洁性的常见问题,原因人工
16、牙表面发生大面积变色处理 为改善义齿蜡型表面的光洁度,需使用酒精喷灯。对于难以抛光的龈乳头处,在义齿蜡型阶段,需制成易于抛光的形态。人工牙表面经酒精喷灯处理后,易产生菌斑附着。特别在人工牙的近远中处,因难以抛光,更需在义齿蜡型阶段形成易于抛光的形态。还需有效控制酒精喷灯的使用程度,尽可能用最小、最少的火焰达到光洁义齿蜡型的目的。必要时,可预先用硅橡胶或黏土贴敷在人工牙表面,防止火焰损伤人工牙。,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,二、装盒的常见问题,原因因石膏选用不当,造成包埋失败处理 聚合后,不仅基托易上浮,人工牙也会发生水平方向及垂直方向的移位。聚合时发生的尺寸变化直接影响基托的密合状态;
17、此外,人工牙移位还受包埋料固化膨胀的影响。为在终义齿上正确重现义齿蜡型的咬合状态,包埋时需确保模型与人工牙处于正确的位置关系。为此,包埋需选用固化膨胀小的石膏。此外,为在终义齿上重现义齿蜡型的细节,包埋还需选用表面重现性好的石膏。此外,包埋料还需符合以下强度要求。 (1)确保人工牙不脱落。 (2)充填牙托粉不发生损坏。 (3)易于开盒。,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,二、装盒的常见问题,原因因未用锡箔包裹模型,造成开盒时石膏模型损坏处理 为防止模型破损,用锡箔或铝箔包围模型底面及侧面后,再用石膏包埋。在模型底面和侧面薄薄的涂布凡士林,裁取宽于模型外围10厘米的锡箔或铝箔,沿模型内侧压贴,
18、勿使复位沟捅破锡箔。用502粘结剂把锡箔粘接在模型上。压贴锡箔后,需确保锡箔裹紧模型,且不破损。,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,二、装盒的常见问题,原因因包埋方法不正确,造成义齿难以掘出处理 1.一次包埋 把义齿蜡型包埋在下型盒,称为一次包埋。该步骤以把工作模型固定在下型盒为目的,为易于后续开盒,采用普通石膏或低膨胀石膏为宜。石膏固化后,在其上放置牙托粉排溢道,涂布石膏分离剂。,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,二、装盒的常见问题,原因因包埋方法不正确,造成义齿难以掘出,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,二、装盒的常见问题,原因因包埋方法不正确,造成义齿难以掘出处理 2.二次包埋 用
19、石膏覆盖义齿蜡型的操作,称为二次包埋。因义齿蜡型处于上型盒,二次包埋需符合易于开盒;能重现义齿蜡型表面的细节;人工牙不易脱落;石膏的固化膨胀小,不使人工牙移位的要求。因此,二次包埋需选用固化膨胀小,且细腻的低膨胀石膏。为使石膏渗入义齿蜡型的所有细微处,包埋前在义齿蜡型表面喷射表面活性剂,改变其义齿蜡型表面的张力,再用毛笔或手指构筑石膏,并挤压掉气泡。最后用蜡勺修整二次包埋的石膏形态,确保该层的水平厚度为5mm,并在 平面的垂直方向设置数条易于开盒的引导沟。暴露所有切缘和牙尖,以便后续开盒。二次包埋与三次包埋之间依赖机械结合,需在二次包埋的石膏表面形成凹凸。,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,
20、二、装盒的常见问题,原因因包埋方法不正确,造成义齿难以掘出处理 3.三次包埋 用石膏充填上型盒空隙的操作,称为三次包埋。为易于开盒,选用普通石膏或低膨胀石膏为宜。因下颌义齿较难开盒,在三次包埋的基础上,再多包埋一次。二次包埋后,三次包埋仅基本遮盖二次包埋,三次包埋的石膏固化后,涂布分离剂,再用第四次包埋充填上型盒中的余留空间。为防止三次或四次包埋的石膏影响上下型盒的吻合精度,包埋后用压榨器固定,直至石膏固化。,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,三、充填及热处理的常见问题 灌注型牙托粉的常见问题,原因因灌注型牙托粉浇筑后,有气泡、人工牙移位处理 1浇筑道与排气道 灌注浇筑型牙托粉时,型腔内会产
21、生压力,为排除该压力需放置排溢道。排溢道可用截面为圆形的圆柱状蜡线条,排溢道的直径及长度以不阻碍牙托粉的流动为宜。,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,三、充填及热处理的常见问题 灌注型牙托粉的常见问题,原因因灌注型牙托粉浇筑后,有气泡、人工牙移位处理 2包埋料的类别 用于浇筑型牙托粉的包埋料需符合不吸收单体、尺寸变化少、能防止人工牙移位、表面细节重现性好、易于开盒的要求。通常适用包埋料有琼脂、低膨胀石膏、硅橡胶。,第五节 全口义齿完成相关的常见问题,三、充填及热处理的常见问题 灌注型牙托粉的常见问题,原因因灌注型牙托粉浇筑后,有气泡、人工牙移位处理 3用琼脂的包埋方法 琼脂包埋料的优点是流动
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