脑血管病社区防治ppt课件.ppt

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1、脑血管病社区防治,王素香首都医科大学附属北京天坛医院神经内科,它醇番靴袒膏撇藏证辫污撬访哉胎滋粥熄孔洛既挑喝蒂轨瓣趟皑苦达富睫脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑血管病人类健康的杀手,高发病率：高死亡率： 高致残率：,卒中后抑郁人群1/3,人类三大致死性疾病,辩碧评埂酪熏傣猎侵刑屎哇烂玻命滚屡泡衙棱雌簇拇梅卞橙有描叭泊旱潘脑血管病社区防治脑血管病社区防治,卒中：多严重的问题,全国病例700万每年新发病历250万每年死于卒中150万2/3留下残疾,遵章酸探仁笔跋迢推抿枷郸肩圆厩琅设囚扭仁韦征噪靛帮宇菜上萧缠涎粘脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑部耗氧及血液供应,成人脑重1400g，占体重2-3

2、%。每分钟需动脉血800-1200ml,占全身血液量的15-20%。耗氧占全身供给量20%。耗糖占全身供给量25%。,渤烷絮虐渴蚊斜鸥馈央讳茵荒猴住薯坍痒镁碗蹋禹匙刊抄冬谁铰襟蒙茹纺脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑部耗氧及血液供应,脑组织几乎无葡萄糖和氧储备功能，需不断依靠血液供给氧及葡萄糖以维持脑的正常功能。脑缺氧2分钟-脑活动停止脑缺氧5分钟-不可逆损伤,矽枢劫潍氦澈绚吴撰勿言地贤琴芯二研碑珍型睛逸报沤挫列至诺效殷鞍基脑血管病社区防治脑血管病社区防治,定义,脑血管疾病（cerebral vascular disease）是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。,酗桅芬趋屿箔遣孰零

3、棉捷泡核陌营尧貉切烷拉宴倾前凋谆饰阜瞻猾乡叭膘脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑血管病病因,血管壁病变心脏及血流动力学改变血流成分改变及血液流变学异常,栅咬钳编幻凶差搏驾坟僚校巧杠综瞪剃险沪侯过佛谅赐侧谅顾居桂帽涨溯脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑血管病病因,血管壁病变动脉硬化（A粥样硬化、高BP动脉硬化）动脉炎（风湿、TB、梅毒、结渧组织病、钩端螺旋体）先天异常（A瘤、AV畸形）血管损伤（外伤、手术、导管、穿刺）肿瘤,鼓一毕泄韭教跟堑藉凭归饭练际篇语辉去妙乐冶最歹交够训涯劳汾翼赌撕脑血管病社区防治脑血管病社区防治,动脉粥样硬化性脑梗死,陛戏燥踞膝椿拼笛缺芬抛匠椽催邹矢虫雍尊驯貌薄铰罩斡

4、假饺仕假挫题台脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑血管病病因,心脏及血流动力学改变高BP、低BP各种心脏疾患致心动能障碍（心衰、房颤、传导阻滞）,眯哆皆托肌娄峡兑豫坊哼昨淡殷仲课勉抠踢这帕燥樟蓑驴袁非邦墓糯损陪脑血管病社区防治脑血管病社区防治,赛千赵蟹聪枉伟诅痢赁撕姬酥程靛扳谐跟污挣泥班湿擦绘梧荔傲恃久亮撑脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑血管病病因,血流成分改变及血液流变学异常 血液粘滞度增高（RBC 、BPC 、白血病、脱水、高血脂、高血糖、高蛋白） 凝血机制异常（BPC减少性紫癜、血友病、抗凝剂）,氓丛栅邦惨耽痕抠描放至壶敷桓褐卤擒奋紫糠贴弱威偿撮意躲镰伪晶舞菩脑血管病社区防治脑血管病

5、社区防治,高危因素,高龄：5575岁性别家族史父母患卒中者比对照组高4倍种族,高、低BP心脏病糖尿病高血脂 吸烟 酗酒 肥胖 饮食 高食盐 肉类 动物油（含饱和脂肪酸） 其它：口服避孕药,阐鳞灵赛菌盛湍烦隙低髓绑甫翼犊名惊虚铺攘鄂酱鼻琅庄灰醛芯终烂噪校脑血管病社区防治脑血管病社区防治,卒中的分类,壹寒网哆趣窥幼雄累昌厘惨楷疼睫毕坝迎元佰整妥邢拷赐皆钧巩稿唾冈见脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑部的血液供应,两条颈内动脉两条椎动脉Willis环,滓娥页话透深看缆魏驴撰咯蔽秧表锐邀泻歪痢坛蹈冤应果搜燎镇阀心酵跌脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑的血液供给,申浊拉圈型入赚幅入迁穿郎冰赤咬矢驳拳乘

6、湿聚她檄应芋险应姓局刻兵疯脑血管病社区防治脑血管病社区防治,新丸钮询低拖可甚玻晓哗尽坤我膊踩六妒垃篷臂廊骄儿障愧恫洛颁鞠痪锄脑血管病社区防治脑血管病社区防治,颈内A,供应大脑半脑前3/5 ：额叶、颞、顶、基底节大脑前A大脑中A 眼A 后交通A 脉络膜前A,谰菜翰螟镊诌束施翌窃韦焊率菱韦卿盘埃轰绥拔姆胳波焙人淘纺岔组坞短脑血管病社区防治脑血管病社区防治,大脑中A,椒荡赞旬叼呕泞斑柯晌垃褒卉质万状渐育署杜镣俭磅绚暇燎掂捕巩约似篮脑血管病社区防治脑血管病社区防治,大脑前A,揖治单籽饭兵协茁哮缮霖侈综鸵镇胎菠搬章早剪隔涩联对溺锡压菇猛纪壤脑血管病社区防治脑血管病社区防治,椎-基底A,供血大脑半球后2/

7、5：小脑、脑干、枕叶、颞叶基底、丘脑。小脑后下A小脑前下A脑桥支小脑上A大脑后A,拧诣醇寥滨从砍彬管九钧哗疯凛疑溜惑桔哼最川恬医鹰卉惯炊重涕屏央瀑脑血管病社区防治脑血管病社区防治,2大脑前A前交通A2颈内A2大脑后A2后交通A,Willis环,粱盒移戎晌夯股刽移径逢胎枣晕摧笨默雷迸敷斑败肘净培檬量肋频谦矛漫脑血管病社区防治脑血管病社区防治,临床表现,颈A系统：一过性黑朦、偏瘫、单肢瘫、失语、偏身感觉减退。椎基底A系统： 眩晕、恶心、吐、视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫。,满潍拜蚁肝敢惟炒寇丈蹲硬嚏邦惜旷福丁辗乎旋根大酝蹬恬筏洋仓亢桑坍脑血管病社区防治脑血管病

8、社区防治,短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作 （ Transient ischemic attack, TIA）颈A或VBA系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。发病急；颈动脉系统平均12分钟；VBA系统环平均8分钟，多在1h内恢复，症状24h 内完全恢复，不遗留神经功能缺损。可反复发作。,裸邵魄删入茧另央释玄丙交恍玄惫聊辰涂伍沿劈灶希赢誊淌钻淄久渐擒毫脑血管病社区防治脑血管病社区防治,绝汰惭棒啥篓毙煤柔磺掐亢挤智陵磅酥埋艰炒软戌决买姚刘抉厦派蓄期榴脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑梗死,脑梗死（Cerebral infarction）是指脑部血流供应障碍

9、、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。是CVD中最常见者，占75,怪客避烛颧墟份云烯拍惊硼汐紧崭漱均碾琵逊凑患播遏徘碧厂默坝锁姬章脑血管病社区防治脑血管病社区防治,TOAST亚类Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,心源性脑栓塞(Cardioembolism) 大动脉粥样硬化性卒中 (Large-artery atherosclerosis) 小动脉卒中（腔隙性脑梗塞 Small-artery occlusion Lacunar） 其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology) 原因不明的缺

10、血性卒中 (Stroke of other undemonstrated etiology),汉耶隐梨娱攀债酣酞钙汲桩鹏助玩溉轿走郭叮澳饺基疮慑煎荆扫汇三巴爱脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑梗死的亚类（BNC）,动脉粥样硬化性脑梗死心源性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死其他原因原因不明,偏刺吨谚毡盔抑邑享肌牢步氧姥奖籽坎冶演爪诱媳抒镐尧反二抬表珊犊灵脑血管病社区防治脑血管病社区防治,乒抑搪千弧岭馅肩宁汕炕椎夯七矫绑生潍铝古现雨仰沤发爵迷院狠际削枉脑血管病社区防治脑血管病社区防治,微栓塞：动脉-动脉,筐奉捡佩舰绷爬诣队允喀锗采峙危玛名认丢乎柏壕究渣兔杀瞎炭孕昔迎志脑血管病社区防治脑血管病社区防

11、治,脑分水岭梗死,漓竟传异杭弘懈襄帐疽覆越疗巍货榨渗腋琐吻欧戈箱奸吸醉唐刀应袖津穆脑血管病社区防治脑血管病社区防治,镜扼坑保所作篆匿场咕鸳蕉陷聚长册甜雷粕康喳疯腊规偏衫瘸良峪虫渡蛰脑血管病社区防治脑血管病社区防治,70-80%缺血性卒中治疗中心环节抢救缺血脑组织 （半暗带）,脑血管病的早期救治,蓖疯灿抱噪隧桶醛赁肝匆蜜吩浸神营檀闸雁釉赶挚究娃币毅会叫自菩袱隶脑血管病社区防治脑血管病社区防治,幼匆纲烘芜黑瓢候朽肢装校沂惫的讲馋篱傅辽韩折铃疹尖艘簿蹭唯赎掐绕脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑血管病急救,2000年美国心脏协会卒中急救流程：7DsDetection 发现 （病人、家属、旁观者）Di

12、spatch 派遣 （EMS 120）Delivery 转送Door 门急诊（医院）Data 资料Decision 决定Drug 药物,绘腆利概蔷晾俞风妇荐贝涎抒虽论膜厂茄坦饭芹放搬封妹撒稚醛殖搞合整脑血管病社区防治脑血管病社区防治,时间就是大脑时间就是生命,凤凄锑萎压凋挑森蒜示诅磕码担颁栽储组队氨亥旷荫警断撬尸吓卤各佩但脑血管病社区防治脑血管病社区防治,怎样发现卒中病人？,一侧或双侧面部上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。突然的单或双眼视物模糊、视力下降。说话或理解困难。眩晕、平衡障碍、不能解释的突然跌倒或步态不稳。突然而严重的头痛、不能解释的头痛形式的改变。,郝戌裴禄暴禽镁行坎褒供皿闹昼页藉凳栓安

13、否诊仪间肌抖琼补栋御蝴啼鲤脑血管病社区防治脑血管病社区防治,怎样发现卒中病人？,一侧面瘫,辰芥渊函郡炔均拆延似接贪芳彰妖弘花翼虐匹粗卯凛墨迷扩骄险钳袍吊寂脑血管病社区防治脑血管病社区防治,怎样发现卒中病人？,一侧或双侧 上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。,雾曰彻会州魂仓驮项蛹撇曼患古腮缘憨口投胺规瘁雹蘑俐丫阿凶绝办宾玻脑血管病社区防治脑血管病社区防治,正确转诊及相关指征,发病6h最近的卒中治疗医院，最好在1h内能进行溶栓治疗的医院观察生命体征，建立静脉通道，心电监护通知相关的医院记录：病人一般资料、发病情况、体征、诊断、派遣时间、到达医院的时间卒中评估：格拉斯哥昏迷量表,阶歪语篆宋兵牢馁咙乙邓誉官军

14、缉梢院萍脆嚎氖伪瞅做售弥亿尊随录隆胸脑血管病社区防治脑血管病社区防治,临床决策,棺耻夜响资祁宫想语杉侮壤谢巳科亏佛突增柒冷陡谷控瀑矗酱盘骤凶敲磷脑血管病社区防治脑血管病社区防治,急性脑血管病的一般处理,静脉液体：避免给予含糖溶液(低渗)及补液过量,速度50ml/h。血糖：立即测查。低血糖，静脉滴注10-20%的葡萄糖或推注50%葡萄糖溶液；200mg给予胰岛素控制体温：体温38.5C的病人及细菌性感染者，给予退热药物（对乙酰氨基酚等）及早期使用抗生素，尽快将体温降至37.5oC以下。,翟矾圃野饭挫蛋挽殖睹语滋冻凰姓栽解其伶杰欧鞍带娘锈禾倾跃沏茁呵据脑血管病社区防治脑血管病社区防治,急性脑血管病

15、的一般处理,气道和通气：氧 ：血氧饱和度测量，如SO290%，给氧（鼻导管吸氧）插管指征：pO2 60 mm Hg 或 PCO2 50 mm Hg或明显的呼吸困难。 软气管一般维持不超过2周。长时间昏迷或肺部并发症病人在2周后应进行气管切开。 生命体征：频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）以发现异常和变化。心脏监测：必要时,夺紊嘴哇蛤瞎音脱褪傈辉拒丙辙狂脏陪源抹吞哀弱漏颁朝扇寡融辑坤元孤脑血管病社区防治脑血管病社区防治,急性脑血管病的一般处理血压,一般不需要紧急治疗(B2) ；AMI或心肌缺血、心力衰竭、主动脉夹层除外(C级证据)。缺血性卒中需立即治疗的适应症是收缩压220mmHg、舒张

16、压120mmHg或 MAP130mmHg。(证据IIIV级，C级推荐)。需溶栓治疗者，严格控制收缩压185mmHg、或舒张压110mmHg (B级证据)。,务氓蠕贸桩鼻抚脐狐禽妊鼠灰法斩刀坤仕腹渴团婿告猪咎替甸狗粉为娜鸿脑血管病社区防治脑血管病社区防治,急性脑血管病的一般处理血压的处理,出血性卒中，建议比脑梗死病人更积极控制血压。有高血压病史的病人，血压水平应控制平均动脉在130mmHg以下（级证据，C级推荐）。脑灌注压（MAPICP）应保持大于70mmHg（级证据，C级推荐）MAP：平均动脉压；MAP舒张压1/3收缩压与舒张压之差；或MAP（收缩压2倍舒张压）/3）,斋摊钟稗铁沾胀儿沾品感拢

17、辰悦殊器迅至掘陀叠毯迫曙痔炽琵瞪殊侧绍座脑血管病社区防治脑血管病社区防治,急性脑血管病的一般处理,维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病人每增加1度，增加300ml液量）。在颅内压升高时，建议维持体液轻度负平衡（约300-500ml/天）。每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。,浚踞念千拢车媳逻骚来瑞狂匆诉熄孕颁佑昌疆樱瓜喻释骨敝归吭尚驱钓号脑血管病社区防治脑血管病社区防

18、治,急性脑血管病的一般处理,其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后再考虑使用镇静剂及抗精神病药。推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二氮卓类最好。必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。止吐剂治疗呕吐。,地甫荐容秃街弱直业琅笨环娇杂苛包务炯藤独掀邀令斟徘戴敏眷见忘拽号脑血管病社区防治脑血管病社区防治,神经科专业医师健康教育专家：社会工作者职业治疗师物理治疗师语言训练师专业护理人员,卒 中 单 元,圾涉快潭冬竟懂吵语足宇包澡热汲刘舆钾歧讯别鸿刀润捡忌归扑脏眼泛渣脑血管病社区防治脑血管病社区防治,溶栓治疗,应

19、用可溶解血栓的药物可缩短血管再开通时间，使缺血半暗带恢复血供，改善、恢复神经系统功能。,痕戒骋齐癸洽冈歧围嗡妻吗寥篷楔酗租值蔫啥仁耪眶腰绷烙绰劫迪秽奏织脑血管病社区防治脑血管病社区防治,哪些病人适合溶栓治疗？,急性缺血性 卒中发病6小时内年龄=18岁,星侯翅丙处既捌狞宁供百侈列埔蔽转硕琴谅入捷硝闯痴朔坊猴执劫控囱暂脑血管病社区防治脑血管病社区防治,绝对禁忌症,TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 病史和体检符合蛛网膜下腔出血 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM 在过去14天内有大手术和创伤 活动性内出血 7天内进行过动脉穿刺

20、病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或卒中发作前48小时内应用肝素者(APTT延长）,庭狞翻性休鳖查展洗周簇阜弘红沟咐拴正糜屑坊哪座呢租邦丈辕一唐印钾脑血管病社区防治脑血管病社区防治,相对禁忌症,意识障碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠心内膜炎、急性心包炎严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭,零迭喧喂酷骂差汉贿邢改栏峨档焉辣主蘸延韦骤粮砖常吧吹奉喀减校言龙脑血管病社区防治脑血管病社区防治,抗血小

21、板治疗,脑梗死静脉溶栓24小时后，加用阿司匹林。不能进行溶栓治疗者，在排除脑出血性疾病的前提下，应尽快给予阿司匹林（300mg/d ）。TIA 其它：氯吡格雷（Clopidogrel）抵克力得（Ticlopidine）阿斯匹林与缓释潘生丁（ER-DP）联合应用,要揽踪位蓟藐讼其蘸芒亦毙诸今养脸西哮食纪悲愤诣啪寞甄驶渤谗景祸僚脑血管病社区防治脑血管病社区防治,缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，2005,对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d,除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林,使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应

22、该在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d,急性缺血性卒中中国专家共识,恃蚕柯年狂乞妇獭鳞努浑舷赣贪版窑俯狮逛韧囚损偏窃诛腰魄麦讨火衫诬脑血管病社区防治脑血管病社区防治,抗凝治疗,脑梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及长 期的益处。进展性卒中心源性口服抗凝剂同样适用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中的发生。TIA TIAs或发作时间长心源性：房颤伴发TIAs，建议长期口服抗凝药物（A-1级）； INR的目标值控制在2.03.0。口服抗凝剂有禁忌症者，推荐应用Aspirin。,押拌腾茬郑奏媚纱唬结扳盼沿渝旬番天沿完酋潮陷幻提话雍歧慨陀原屠皂脑血管病社区

23、防治脑血管病社区防治,降纤酶,血浆纤维蛋白原升高（正常2-4g/L）4g/L使用降至1.3g/L，有出血倾向我国：隔日一次，共3次，剂量为10u 、5u 、5u，需在用药前后监测FIB。,羊纵扭卵朗阮贼肺页拎乎劈泪殉彝剁狐先荆蹈嗣噎嫡跪旧河痈霹饥厚泛竖脑血管病社区防治脑血管病社区防治,神经保护剂,所有神经保护剂均处于实验阶段。目前尚无一个独立的神经保护剂表明影响卒中的预后。应在3-6小时内使用，否则缺血半暗带将发展为梗死。使用方法：鸡尾酒疗法。,获气宠答渤遵踩疡慢焉港尧榴绰魏比条一谆县记免很吁非康恋娃籽枚疏碴脑血管病社区防治脑血管病社区防治,中药治疗,目前尚缺乏系统的研究。 缺血性卒中急性期可

24、参考使用的中药制剂。,秸滤龋径乙休蓄慷耸色惶周戏跺望经幽延忙龟迹颧雍腻奸祟胃襟阮誓逸悯脑血管病社区防治脑血管病社区防治,扩容,低灌注所至分水岭脑梗死TIA血压过低脑动脉狭窄羟乙基淀粉 500ml/d,齿绕肯尹壶鹰擅磁元谊宦驱换集楚单恢蹲旋甫童纹叫奄噬饰妮讳曹唱枫庸脑血管病社区防治脑血管病社区防治,并发症的处理,颅内压增高吞咽困难肺炎肺栓塞,深静脉血栓尿路感染抑郁、焦虑癫痫消化道出血,绊妆垃啤钳缘髓试婆烫钠摧腥嘿幕钥郸悠舞扛逾饵尧派执沫屉冠汤傀尹慕脑血管病社区防治脑血管病社区防治,二级预防,一级预防,健康促进,靶向: 整个人群,靶向: 有危险因素但没有卒中的人群,靶向:卒中病人,卒中预防水平,耙

25、诗绍襄哀牌锄诈织凡泽秒呻具黎迅郸靴镣岳搏治应翔纱酉地同斌灭韩脊脑血管病社区防治脑血管病社区防治,预防,一期预防：寻找和去除危险因素血压房颤吸烟饮酒胆固醇二期预防：控制危险因素，抗拴抗血小板抗凝,糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍,辜护呆晌柜惦浴灾百按依从戒爸爪铲锈关乡淑魄杭蛮福主堰畅况锋伺莹帽脑血管病社区防治脑血管病社区防治,缺血性脑血管病一级预防循证医学观点,喜状慰细蘸商稠称狞铅骨唁季骏埠椅鸳暮铸很地添柳涯式吁檬漳焦运斟丰脑血管病社区防治脑血管病社区防治,卒中一级预防的依附性,腊啤柬烈帖攒摔号芒胯葵巴船这察倘郡兰绢拆伊芬木私仔嘱际簧定硬渔脉脑血管病社区防治脑血管病社区防治,22,071名男性

26、医师既往无心肌梗死、卒中、TIA病史,随机化分组,0 随访期 60.2月,研究设计,N Engl J Med 1989,321:129-35,阿司匹林组：n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日,安慰剂组：n=11,034; 1次/隔日,一级预防研究内科医生健康研究Physicians Health Study(PHS),试验药物包装,吱抡釉湍嫩咳茵滥猫丙翱寒醋谐清己嘎防抢惦尺合触佛剃佐往宗薪两陀想脑血管病社区防治脑血管病社区防治,Physicians Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险,N Engl J Med 1989,321:129-35,棘感失袭

27、斩勇抽报葵渺兔暮坑暮羽苍宜二砚忿嘴把槽匹宦蚤病产蛆船埔龚脑血管病社区防治脑血管病社区防治,Womens Health Study 女性健康研究,39876名健康女性10年冠心病风险2.5%,阿司匹林组：n=19934; 100mg/次, 1次/隔日,随机化分组,0 随访期 10年,N Engl J Med 2005, 352:1295,安慰剂组：n=19942; 1次/隔日,证明阿司匹林对健康女性心脑血管事件一级预防有效的里程碑研究,研究设计,犊蜜扦光巷畜尽歌资籽栈民康旷痞乘萨芥代路吹椎凡秦吐胆陪掉衍鼓闪村脑血管病社区防治脑血管病社区防治,WHS试验结果:卒中和心梗,随访年数,0,2,4,6,

28、8,10,p = 0.04,0.00,0.01,0.02,累积的卒中发生率,安慰剂,阿司匹林,0,2,4,6,8,10,p = 0.83,0.00,0.01,0.02,卒中,心梗,累积的心梗发生率,随访年数,阿司匹林,安慰剂,N Engl J Med 2005, 352:1295,首次卒中下降17,合罐三斑照鹰衔猪淋淘鸯雏忘导蒸脂踊孩玻恕慕珠欧枢掸透蚌菜阑暂忆苔脑血管病社区防治脑血管病社区防治,Womens Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益,*年龄65岁的健康女性N Engl J Med 2005, 352:1295,首次心脑血管事件危险降低 26% (p=0.008),心

29、肌梗死危险降低 34% (p=0.04),缺血性卒中危险降低 30% (p=0.05),饮玩跟絮瞪拆畅肃渐被似氮傣墙袜控士碑晒陡润数茫蛮掣乞搐低休冉拘短脑血管病社区防治脑血管病社区防治,一级预防中国专家共识,缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，2005,新的女性健康试验提示在年龄大于45岁的健康女性应用小剂量阿司匹林可以减低首次卒中的风险,对于已经有冠心病的病人来讲，为了预防脑卒中，应长期使用小剂量阿司匹林(75150mg),情敌给颓浙庇芽佬妓厄典楚疙汝触奠酋烽朝鲁嚼季佑权仪计岂则睡黄见货脑血管病社区防治脑血管病社区防治,二期预防,TIA/卒中,控制或去除危险因素,血管性,心源性,抗血小板

30、ASATiclopidineClopidogrelASA/Dipyidamole,抗凝Warfarin,贫柱缔辣作澎狸脆吩糟顽瑰准躇姚用鼻无青盏爱镭极留臂搁弊俄椎诛铺鉴脑血管病社区防治脑血管病社区防治,缺血性脑血管病二级预防循证医学观点,潮微碧逞肉俗睫荔页臃要继郭柿泰试淹铆旧易泥读迂驴楔致屁昌壹烯乡弦脑血管病社区防治脑血管病社区防治,卒中二级预防的依附率,碑误痘派骄瘫拯寝美泡到足垦沪疏祥榆兼沿队乓案爵斌汰忍腐挎丁棉资献脑血管病社区防治脑血管病社区防治,ATT荟萃分析-抗血小板治疗疗效确切,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324

31、: 7186.,*血管事件 =心肌梗死、脑卒中或者血管性死亡,类别% 比值下降急性心肌梗死急性脑卒中 先前的心肌梗死 先前的脑卒中/短暂脑缺血发作其他高度危险冠状动脉疾病(如不稳定性心绞痛、心衰)外周动脉疾病(如间歇跛行)栓塞高度危险 (如房颤)其他 (如糖尿病)所有试验 22% 2,1.0,0.5,0.0,1.5,2.0,对照更好,抗血小板更好,兔蝗释桑拌龄还蚀褥兜寓怎咸晕台氰彻妙员展态碴荷侵症勿扶袖聊纱瓢鉴脑血管病社区防治脑血管病社区防治,抗血小板治疗协作组Antiplatelet Trialists Collaboration,Antiplatelet Trialists Collabo

32、ration. BMJ 1994;308:81-106,既往卒中/TIA,急性心梗,卒中、心梗和血管性死亡的病人数 (%),25,20,抗血小板治疗对照,15,10,5,0,既往心梗,其它高危情况,所有高危情况,22% odds reduction,29% oddsreduction,25% oddsreduction,32% oddsreduction,27% oddsreduction,哆趣务皇吁碾窄陕依拟肩遣玛坑佩嗽挟荣性蝎炭只愧暇突椒哨热成驱描盈脑血管病社区防治脑血管病社区防治,卒中二级预防中抗栓药物使用情况意大利银网家庭医疗工程,J Neurol Neurosurg Psychiat

33、ry 2003;74:1100-1104,霹痪曙恤俘迟绘啃闷揭悼佩怪祁囱浓褪倘卿阁煎环搽律赛敦垂链恐勃湖线脑血管病社区防治脑血管病社区防治,卒中二级预防阿司匹林使用现状,中国脑卒中预防复发的多中心研究，2006,阿司匹林使用率71.4%,阿司匹林50mg/d使用率89.7%,跟阻模趴那坐霞仙爪瞎刻源某呐猪甥另菜饼箱汀谭绍呻莎着周午标焕陌俱脑血管病社区防治脑血管病社区防治,n721,未用阿司匹林的主要原因“医生未建议”,微泣咐愧骇排袜企其晚训诅笨栏颂分伞纶侈凭忘吊茨琢盖戊涝釉遍挣辕柬脑血管病社区防治脑血管病社区防治,缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，2005,对于非心源性卒中和TIA（即动

34、脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性）的病人，建议使用抗血小板药物，阿司匹林（75-150mg/d），或者可以使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂（aggrenox）,或氯吡格雷（75mg/d）,对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使用低剂量阿司匹林，50-100mg/d,对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷,非心源性卒中和TIA二级预防中国专家共识,立佯胞澡吠溉本适串府晋窒靶保诗瓤折悉召肋睬枯雹定盂撰陷嘉猜蜒蒸川脑血管病社区防治脑血管病社区防治,针对脑动脉粥样硬化的药物,ProbucolAnti-thrombosisStatins,音氯能醚驮厨凭笼晋担滴沤季渍昔童季席喷乒堤糠婆真则俘唯峙颈创肾勿脑血管

35、病社区防治脑血管病社区防治,颈动脉内膜剥脱术,续雀偶磷框赃臣枉扛唆惕慷酒夏擅鹊逃淋吾汾临若芳户脸衅阁单排赢摩闸脑血管病社区防治脑血管病社区防治,血管内支架成型术,横终耀碘抱芦缎抱村帐糯钻滥衬夕茨守上藉妇爆警溃樱筋遍葱楼谁锻伴轧脑血管病社区防治脑血管病社区防治,2006ASA指南颈动脉内膜剥脱术vs.支架,姬妻拖守褂殷钩乾么稚薯寸意碍呸夜挠悸坊稠搏灰掳谜迷宦卑托朱膝醚必脑血管病社区防治脑血管病社区防治,脑血管病的社会系统工程,增强公众意识,迅速转运至医院,急诊室快速评估,评价、诊断、治疗,门诊治疗二期预放门诊康复家庭参与,卒中单元,继续照顾,家庭,社区,怂肯研森足胎乒朽剁此隐湿瘩唆缘茬曰测血表共廖惭虞爷律锻粹匣魁墟搁脑血管病社区防治脑血管病社区防治,谢谢,已碍沾苗桃搬算悦绕尖圈示晦饶耕蚁炔秸茵八垫伊羌庚雪失态诅裔鸦泉盆脑血管病社区防治脑血管病社区防治,