胸痛的鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、-,1,胸痛的鉴别诊断,-,2,定义,胸痛（chest pain）指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。胸痛按严重程度分高危性胸痛和低危性胸痛；按病因分心源性和非心源性两大类 。胸痛作为多种疾病的首发症状，其中隐匿着一些致命性疾病。,-,3,一、胸痛的危险分层,-,4,胸痛的危险分层,高危性胸痛低危性胸痛胸痛的病情千变万化，危险性存在较大差异,-,5,胸痛的危险分层,首先应在众多表现为急性胸痛的患者中识别出高危疾病，如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等；这些疾中有些具病有发病急，病情变化快，死亡率高的特点；如能早期快速诊断，及时治疗，可以著显改善预后。,-,6,胸痛的危险分

2、层,其次对低危胸痛的种类的分析要全面，包括颈椎病、胸壁本身疾病（肋软骨骨膜炎、肋间神经痛、带状疱疹）、食管病变（食管原性功能性胸痛、胃食道反流病）、呼吸系统疾病（胸膜炎、自发性气胸、大叶肺炎）、心脏神经官能症等等。,-,7,胸痛的危险分层,两者的危险性不同，高危胸痛需要迅速诊断，并给予及时、准确处的处理，低危胸痛患者，则可观察6-8小时，若无反复胸痛发作，且辅助检查结果阴性则可暂时出院。 对急性胸痛患者，诊断的难点在于如何快速鉴别高危胸痛尤其心源性胸痛与低危胸痛，应尽快了解病史、查体、并完成ECG及心肌损伤标志物检测，进行综合判断。 这一流程的大致经过是：病史、查体、常规检查分析资料建立病例特

3、点必要的诊断/排除检查逐步排除确诊。,-,8,胸痛的危险分层,应该强调心电图是胸痛诊断中的常规项目，其次是X线胸片。在不能排除心肌梗死和肺栓塞时，心肌标记物目前最常用的是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T）D-二聚体也是必查项目。,-,9,胸痛的危险分层,胸痛诊断的第一轮信息上述检查结果病史查体资料,-,10,1.急性高危胸痛,-,11,1.急性高危胸痛,1.1 急性冠脉综合症 急性胸痛中有15-25的患者被确诊为急性冠脉综合症冠（acutecoronarysyndrome，ACS），ACS包括不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP）、急性心肌梗死（acutemyocandi

4、alinfarction，AMI）和猝死（suddendeath，SD）。,-,12,1.急性高危胸痛,1.2 主动脉夹层（aortic dissection，AD） AD的主要高危因素主要包括：高血压、主动脉粥样硬化、主动脉中层病变（如Marfan综合征）、内膜撕裂（二叶主动脉瓣、主动脉狭窄）以及妊娠、主动脉炎、创伤等。,-,13,1.急性高危胸痛,1.3 急性肺栓塞 与前两种疾病相比，肺栓塞漏诊率和误诊率普遍偏高，误诊率达20，肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，表现为典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）不足30患者。,-,14,1.急性高危胸痛,1.4 张力性气胸 如果气胸发生在左

5、侧，会出现ECG异常Q波，酷似AMI 。,-,15,2.低危胸痛,-,16,2.低危胸痛,2.1 食管疾病2.2 急性心包炎2.3 胸膜炎2.4 颈椎骨关节炎2.5 胸廓出口综合征,-,17,2.低危胸痛,2.6 肋间神经炎、胸椎或脊髓损伤、纵膈肿瘤、 肺尖上部癌以及膈疝等2.7 非化脓性肋软骨炎及胸壁外伤或感染2.8 带状疱疹2.9 心脏神经官能症及其他精神因素所致如戒 断综合征,-,18,二、胸痛的病因分类,-,19,胸痛的病因分类,心血管源性非心血管源性,-,20,1.心血管源性,-,21,1.心血管源性,1.1 ACS、稳定性心绞痛1.2 瓣膜病1.3 心肌炎、肥厚性心脏病1.4 心包

6、炎,-,22,1.心血管源性,1.5 X综合征1.6 主动脉夹层1.7 急性肺栓塞1.8 肺动脉高压,-,23,2.非心血管源性,-,24,2.非心血管源性,2.1 肺脏及纵膈疾病2.2 消化系统疾病2.3 肌肉骨骼疾病2.4 神经系统疾病2.5 感染灶疾病2.6 心理疾病,-,25,三、小 结,-,26,小 结,1.胸痛是一种常见的临床症状，它的出现有时并没有特殊的临床意义；2.有时却又预示着某种严重的疾病；,-,27,小 结,3.对于存在胸痛症状的人群管理，必须注入新的理念：胸痛不仅包括了任何原因所导致的解剖学胸部范围内的任何不适；同时胸痛也包括由于胸部疾患可能表现为其他部位的疼痛。,-,28,问 题,-,29,问 题,1.高危性胸痛包括哪些疾病？2.主动脉夹层主要借什么方法诊断？,-,30,谢 谢！,