常用急救药品知识课件.ppt
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1、.,1,常用急救药品知识,大连医科大学附属第一医院,急救药品是指在抢救危重伤病员时急需的药品,是救死扶伤、挽救生命的必需药品。在诊疗活动中发挥着重要的作用。我院急诊药局常备22类急救药品。,大连医科大学附属第一医院,1.设有急救药品处,应根据病种保存一定数量的基数,便于临床应急使用,工作人员不得擅自取用。 2.根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等)分别放置、编号定量、定位存放,逐班交接,每日清点,保证备用状态,专人管理。 3.定期检查药品质量,防止积压变质。如发生沉淀,变色,过期、药瓶标签与盒内药品不符,标签模糊或经涂改者不得使用。,急救药品管理制度,大连医科大学附属第一医院,4.
2、凡抢救药品,必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁,定位存放,专人管理,定期检查。 5.抢救结束后,应及时清点、补齐药品,以备后用。6.特殊药品,按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。,急救药品的保管,一、需避光保存的急救药品1、抗休克药:多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等儿茶酚胺类。2、心血管系统:硝酸甘油、硝普钠、单硝酸异山梨酯、盐酸胺碘酮。3、维生素K4、利尿剂:呋塞米、布美他尼5、镇痛药:吗啡、哌替啶、盐酸布桂嗪6、糖皮质激素:氢化可的松、地塞米松7、呼吸兴奋剂:尼可刹米、洛贝林,急救药品的保管,二、易受温度影响的急救药品1、保管方法:一般药品贮存于室温(1030
3、)即可,“阴凉处”指不超过20,“凉暗处”指遮光且不超过20,“冷处”是指210。2、需要阴凉处贮存的急救药品:硫酸阿托品注射液3、需要凉暗处贮存的急救药品:肝素钠注射液4、需要冷处贮存的急救药品:胰岛素制剂、缩宫素、垂体后叶素。,大连医科大学附属第一医院,1.中枢镇痛药吗啡哌替啶布桂嗪,盐酸吗啡,药理作用: 阿片受体激动剂,有强大的镇痛作用,有明显的镇静作用,并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸吗啡,临床应用:1.用于其他镇痛药无效的急性剧痛,如严重创伤、烧伤、晚期癌症等引起的疼痛。2.用于心肌梗死而血压尚正常者的镇静,并减轻心
4、脏负担。3.用于心源性哮喘,暂时缓解肺水肿症状。4.用于麻醉或手术前给药,使病人安静并进入嗜睡状态。5.因对平滑肌兴奋较强,故用于内脏绞痛(如胆、肾)应与解痉药(如阿托品)合用,单独使用反而使绞痛加剧。常用制剂:1ml:10mg,大连医科大学附属第一医院,护理要点:1.本药注入硬膜外隙或蛛网膜下隙后,应监测呼吸(24小时)及循环功能(12小时)。2.本药注射液不得与碱性液,哌替啶,铁、铝、银、锌化合物等配伍,否则可致混浊和沉淀。3.在疼痛原因未明确前,慎用,以防掩盖症状,贻误诊断。4.本品连用3-5天时即产生耐受性,1W以上可成瘾(晚期中重度癌痛病人例外)。,盐酸哌替啶,药理作用: 阿片受体激
5、动剂,人工合成强效镇痛药。其作用类似吗啡效力约为吗啡的1/101/8,与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用,但后者维持时间较短,无吗啡的镇咳作用。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸哌替啶,临床应用:1.用于各种剧痛,如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛、内脏绞痛(与阿托品配伍应用)、分娩疼痛等。2.用于心源性哮喘,有利于肺水肿的消除。3.麻醉前用药,或作局部麻醉、静吸复合麻醉辅助用药。常用制剂:2ml:100mg护理要点:1.本药皮下注射局部有刺激性,不可把药液注射到外周神经干附近,否则会产生局麻或神经阻滞作用。,大连医科大学附属第一医院,2.给药过程中应监
6、测呼吸和循环等有关指标,尤其以呼吸最为重要。3.本品为特殊管理的麻药,严格管理。4.哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪=人工冬眠5.慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期应用本品,连续使用不超过10天,否则耐受。,盐酸布桂嗪,药理作用: 速效镇痛药,镇痛作用为吗啡的1/3,对皮肤、黏膜、运动器官(包括关节、肌肉、肌腱等)的疼痛有明显的抑制作用,对内脏器官疼痛的镇痛效果较差。与吗啡相比,本品不易成瘾,但有不同程度的耐受性。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸布桂嗪,临床应用:1.适用于神经(尤其是三叉神经)痛、偏头痛、炎症性头痛、痛经、关节痛、手术后疼痛、外伤性疼痛、牙痛以及癌性疼痛等。常
7、用制剂:2ml:100mg护理要点:1.连续使用本品可产生耐受和成瘾。,大连医科大学附属第一医院,2.呼吸中枢兴奋药尼可刹米洛贝林,尼可刹米,药理作用: 选择性兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢,并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,使呼吸加深加快,对血管运动中枢有微弱兴奋作用,剂量过大可引起惊厥。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,尼可刹米,临床应用:1.用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。2.也用于肺心病引起的呼吸衰竭,以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。常用制剂:1.5ml:375mg护理要点
8、:1.本药作用时间短暂,应视病情间隔给药,且用药时须配合人工呼吸和给氧措施。,大连医科大学附属第一医院,2.出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时,应立即停药以防止出现惊厥。3.如出现皮肤瘙痒、烦躁等不良反应,须减慢滴速,若经4-12小时未见效,或出现肌肉抽搐等严重不良反应,应停药。,洛贝林,药理作用: 刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器(均为Nl受体),反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快,但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用,对植物神经节先兴奋而后阻断。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,洛贝林,临床应用:1.主要用于各种原
9、因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)中毒、传染病(如肺炎、白喉等)引起的呼吸衰竭。常用制剂:1ml:3mg护理要点:1.本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。与碱性药物配伍可产生沉淀。2.静脉给药应缓慢。3.新生儿窒息可注入脐静脉,用量3mg。,大连医科大学附属第一医院,3、镇静催眠药地西泮苯巴比妥钠,地西泮,药理作用: 为长效苯二氮卓类药,苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本类药的作用部位与机制尚未完全阐明,认为可以加强或易化-氨基丁酸(
10、GABA)的抑制性神经递质的作用,GABA在苯二氮卓受体相互作用下,主要在中枢神经各个部位,起突触前和突触后的抑制作用。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,地西泮,临床应用:1.用于焦虑症及各种神经官能症、失眠、抗癫痫和抗惊厥,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。2.也用于酒精依赖性戒断综合症、麻醉前给药、紧张性头痛、恐惧症、特发性震颤等。常用制剂:2ml:10mg护理要点:1.本药静脉给药后,应卧床观察3h以上。2.静脉给药过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。,大连医科大学附属第一医院,3.用药过量的处理,宜及早进行对症处理,包括催吐或洗胃,以及维持呼吸和循环。4.
11、如出现异常兴奋,不能用巴比妥类药,以免中枢兴奋加剧或中枢神经系统的抑制延长。5.苯二氮卓受体拮抗药氟马西尼可用于本药过量中毒的解救。6.长期使用本品可产生依赖性,对可能已产生依赖者,应逐渐减量,不可骤停。,苯巴比妥钠,药理作用: 为镇静催眠、抗惊厥药,是长效巴比妥类的典型代表。对中枢的抑制作用随着剂量加大,表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫。大剂量对心血管系统、呼吸系统有明显的抑制。过量可麻痹延髓呼吸中枢致死。通过诱导葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素从而降低胆红素的浓度。可产生依赖性,包括精神依赖和身体依赖。,大连医科大学附属第一医院,苯巴比妥钠,临床应用:1.镇静:如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、
12、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。 2.催眠:偶用于顽固性失眠症,但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。 3.抗惊厥:常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。 4.抗癫痫:用于癫痫大发作的防治,作用出现快,也可用于癫痫持续状态。 5.麻醉前给药。 6.与解热镇痛药配伍应用,以增强其作用。 7.治疗新生儿核黄疸。 常用制剂:1ml:100mg,大连医科大学附属第一医院,苯巴比妥钠,护理要点:1.禁用于:对本品过敏,严重肝肾功能不全,支气管哮喘、呼吸抑制患者。2.不良反应:失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应。3.长期用药病
13、人不可骤停,以免引起癫痫发作。,大连医科大学附属第一医院,苯巴比妥钠,4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg,以免引起呼吸抑制。5.本品不与酸性药物配伍. 用药后避免饮酒,否则影响判断力。6、本品中毒解救:口服未满3小时,可用温生理盐水或1:2000高锰酸钾洗胃,再用10-15g 硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,4、抗胆碱药山莨菪碱阿托品,山莨菪碱,药理作用: 是作用于M-胆碱受体的抗胆碱药,有明显外周抗胆碱作用,作用与阿托品相似或稍弱,能松驰平滑肌,解除微血管痉挛,故有解痉止痛和改善微循环作用。其扩瞳和抑制腺体分泌的作用是阿托品的1/20-1/
14、10。因不能通过血脑屏障,故中枢作用较弱。与阿托品相比,具有选择性较高、毒副作用较低的优点。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,山莨菪碱,临床应用:1.用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛。2.用于感染中毒性休克、有机磷中毒、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛及眼底疾病。常用制剂:1ml:10mg,大连医科大学附属第一医院,护理要点:1.静脉滴注中,若出现排尿困难,或出现阿托品样中毒症状,可肌内注射新斯的明。(轻度一般多在1-3h内消失)2.本品不宜与地西泮(安定)同一注射器中应用。(配伍禁忌),山莨菪碱,硫酸阿托品,药理作用: 典型的
15、M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用:解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外,大剂量时能作用于血管平滑肌,扩张血管、解除痉挛性收缩,改善微循环。此外本品能兴奋或抑制中枢神经系统,具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,硫酸阿托品,临床应用:1.用于多种内脏绞痛、感染性休克、锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒、散瞳、麻醉前给药、肠道易激综合征等。常用制剂:1ml:1mg护理要点:1.本药静脉注射宜缓慢,观察有无过量及中毒。2.对老年人要观察有无便
16、秘。,大连医科大学附属第一医院,3.治疗有机磷中毒时初量宜大,2-10mg静脉小壶给入,每隔10-20/次,出现阿托品化现象时(轻度阿托品中毒表现)应减量维持,不可突然停药,以免症状反跳。4.青光眼禁用,哺乳期、儿童、老人慎用。,大连医科大学附属第一医院,5、抗心衰药去乙酰毛花苷,去乙酰毛花苷,药理作用:1、正性肌力作用:增加心肌收缩力。2、负性频率作用:减慢心率、延缓房室传导。3、心脏电生理作用:减慢心房纤颤或心房扑动的心室率。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,去乙酰毛花苷,临床应用:1.主要用于充血性心力衰竭。2.亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上
17、性心动过速。常用制剂:2ml:0.4mg护理要点:1.本药不宜与酸、碱类药物配伍;禁与钙注射剂合用。2.注射给药时最好选用静脉给药,肌内注射只用于口服或静脉途径不能有效使用时,且应深部肌内注射,一次注射不应超过2ml,注射部位应充分按摩以减少疼痛。,大连医科大学附属第一医院,3.静脉注射时宜稀释,注射时应缓慢,时间应5min或更长。 4.因作用迅速,故广泛用于抢救紧急的病情,如急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。5.本品适用于病情紧急,且2周内未用过洋地黄毒苷或在1周内未用过地高辛的患者。6.静脉注射宜快速饱和,继后用其他慢速或中速类强心苷作维持治疗,大连医科大学附属第一医院,6、抗休
18、克用血管活性药肾上腺素异丙肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺间羟胺,盐酸肾上腺素,药理作用: 兼有受体和受体激动作用。 1.兴奋心脏 2.收缩血管 3.影响血压 4.扩张支气管 5.促进代谢,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸肾上腺素,临床应用:1.用于心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。2.也用于荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒、降低眼压及低血糖症的治疗。3.局部止血。常用制剂:1ml:1mg护理要点:1.皮下注射或肌肉注射,要更换注射部位以免引起组织坏死,注射时必须回抽无回血后再注射,以免误入静脉,注射时密切观察血压和脉搏变化,以免引起血压骤升和心动过速。,
19、大连医科大学附属第一医院,2.用本药可增加心肌和全身耗氧量,故必须充分给氧,注意酸中毒发生。3.长期或过量使用本药可产生耐药性,停药数日后再用药,效应可恢复。贮藏遮光,密闭,在阴凉处(不超过20)保存。,异丙肾上腺素,药理作用:为受体激动剂,对受体无作用。作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛,支气管痉挛缓解,利于支气管分泌物排出。作用于心脏肾上腺素1受体,使心肌收缩力增强,心输出量加大,心率增加,传导加速,心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受体,使骨骼肌血管明显舒张,血管总外周阻力降低,增加微循环血流量,改善内脏器官血液供应,其心血管作用可导致收缩压升高,舒张压降低,脉压变大,心室(尤其是左心
20、室)的负荷减轻。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,异丙肾上腺素,临床应用:1.用于控制支气管哮喘急性发作。2.用于治疗多种原因(如溺水、电击、手术意外和药物中毒等)引起的心跳骤停。3.用于房室传导阻滞,心源性休克和感染性休克。常用制剂:2ml:1mg护理要点:1.用药时应监测血钾浓度。2.本药遇酸碱易被破坏,忌与氧化物和碱性物质配伍,否则可致疗效下降。,大连医科大学附属第一医院,3.已有明显缺氧的哮喘患者,若用量过大,易致心肌耗氧量增加引起心律失常甚至心动过速及心室颤动。4.可与肾上腺素交替使用,以免心律失常,但不能同时使用。,去甲肾上腺素,药理作用: 强烈的受体激动药,同
21、时也激动受体。受体激动:可引起血管极度收缩,使血压升高,冠状动脉血流增加。受体的激动:心肌收缩加强,心排出量增加。用量按每分钟0.4g/kg时,受体激动为主;用较大剂量时,以受体激动为主。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,去甲肾上腺素,临床应用:1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。2.作为急救时补充血容量的辅助治疗,使血压回升。3.用于椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持。4.口服可用于上消化道出血,奏效迅速,不至引起血压上升。常用制剂:1ml:2mg护理要点:1. 本药不宜皮下或肌内注射。静脉滴注的部位最好在,大连医科大学附属第一医院,前臂静脉,并按
22、需调整。小儿应选粗大静脉给药并须定期更换给药部位。2.静脉给药时必须防止药液漏出血管外,用药当中须随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。3.停药时应逐渐减慢滴速,骤然停药常致血压突然下降。4.本药用5%GS或5%GNS稀释,不宜用NS.本药不宜与碱性药物配伍。,盐酸多巴胺,药理作用:效应为剂量依赖性。1.小剂量时(0.52g/min),作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量增加。2.小到中等剂量(210g/ /min ),直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏量增加,冠脉血流及耗氧改善。3.
23、大剂量时(大于10g/ /min ),激动受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量减少。收缩压及舒张压均增高。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸多巴胺,临床应用:1.用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症。2.用于补充血容量疗效不佳的休克。3.本药可增加心排出量,也用于洋地黄和利尿药无效的心功能不全。常用制剂:2ml:20mg护理要点:1.应用本药前,必须先纠正低血容量及酸中毒。,大连医科大学附属第一医院,2.应选用粗大的静脉作静注或静滴,同时防止药液外渗而导致局部组织缺血性腐烂和坏死;如发现输入部位的皮肤变色
24、,应更改静注或静滴部位,并将酚妥拉明5-10mg用NS稀释后在渗漏部位浸润注射,在12h内即可出现明显的局部充血改变。3.本品在碱性液体中不稳定,易分解,故不宜配伍。4.突然停药可产生严重低血压,应逐渐递减。,盐酸多巴酚丁胺,药理作用:1.对心肌产生正性肌力作用,主要作用于1受体,对2及受体作用相对较小。2.能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量,使心排血量增加。3.可降低外周血管阻力(后负荷减少),但收缩压和脉压一般保持不变,或仅因心排血量增加而有所增加。4.能降低心室充盈压,促进房室结传导。5.心肌收缩力有所增强,冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6.由于心排血量增加,肾血流量及尿量
25、常增加。7.本品与多巴胺不同,多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放,而是直接作用于心脏。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,盐酸多巴酚丁胺,临床应用:1.用于器质性心脏病(如心肌梗死、心力衰竭等)心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。也包括心脏外科手术后所致的低排血量综合征,作为短期支持治疗。常用制剂:2ml:20mg护理要点:1.本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。也不能与其他含有焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。2.本药不良反应与剂量大小有关,滴注速度过快或剂量,大连医科大学附属第一医院,过大,可增加心率及心肌耗氧量,且可诱发室性心律失常引起猝死。由于本药可在10分钟内几乎
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