孤立性肺结节及肿块的相关CT征象的判断准则上课件.ppt

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1、孤立性肺结节/肿块 及相关CT征象的判断准则,结节的边缘肺窗观察,清晰模糊CT晕征,结节的边缘肺窗观察,边缘清晰结节与肺组织交界面（瘤肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的病变和形状不规则的病变。,结节的边缘肺窗观察,低密度结节，瘤-肺界面清晰,结节的边缘边缘清楚,软组织密度结节，边缘清楚、锐利,结节的边缘边缘清楚,外形不规则的结节，瘤-肺界面清晰,结节的边缘肺窗观察,模糊由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致瘤-肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。,结节的边缘边缘模糊,磨玻璃样密度病变,结节的边缘边缘模糊,磨玻璃样密

2、度与软组织密度混合的结节,结节的边缘边缘模糊,软组织密度结节,结节的边缘肺窗观察,CT晕征围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺纹理及血管影。一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的CT征象。,结节的边缘晕征,病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影,结节的轮廓肺窗及纵隔观察,国外四分法,结节的轮廓肺窗及纵隔观察,国内二分法光滑不光滑,结节的轮廓光滑,结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷。,结节的轮廓光滑,高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑,结节的轮廓光滑,球性肺内肿块，边缘清楚锐利，平滑,结节的轮廓不光滑,结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不平

3、，或肿块、结节与肺组织交界面模糊、有渗出、纤维化条梭，不能用线条勾画其轮廓。,结节的轮廓不光滑,结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平,结节的轮廓不光滑,结节外形极不规则,结节内部的密度肺窗及纵隔观察,根据结节密度的高、低分为毛玻璃密度（非实性结节）软组织样密度（实性结节）混杂密度（部分实性结节）,根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度差异，将其分为密度均匀密度不均匀混杂密度,结节内部的密度肺窗及纵隔观察,与软组织密度相比将密度分为高密度低密度等密度混杂密度,结节内部的密度非实性结节,毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理,结节内部的密度部分实性结节,混合密度：毛玻璃密度影

4、与软组织密度影并存,结节内部的密度实性结节,软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理,结节内部的密度密度均匀,肺窗及纵隔窗显示病灶内部密度均匀一致，病灶内部不存在肉眼能观察到的高或低密度影,结节内部的密度密度不均,气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均,结节内部的密度密度不均,病灶内可见钙化的高密度影,结节内部的密度高密度,结节内的高密度影最常见的是钙化。 钙化钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙化的边缘锐利。一般认为 CT值高于 90Hu，可疑有钙化存在，大于120Hu，认为钙化灶存在。,结节内部的密度高密度,良性模式钙化表现为中心型、层状型、爆米花

5、型和弥漫型钙化，而且钙化的范围较大，至少累及10 %的结节体积，在CT上至少两个层面可见到钙化。恶性钙化模式表现为细小点状、细盐状、细沙砾状钙化，钙化少而分布弥散，或偏瘤体的一侧。其他模式：非以上表现者，归为此类。,结节内部的密度高密度,结节状钙化,结节内部的密度高密度,周边点状钙化,结节内部的密度高密度,病灶中心沙粒样钙化,结节内部的密度高密度,病灶边缘及内部散在沙砾状钙化,结节内部的密度低密度,低密度影主要包括坏死液化、脂肪、气体 液化结节内部出现的低密度影，密度接近水。CT值一般在30-30 Hu 脂肪结节内存在密度位于-40至 120Hu 的组织成分。如无测量的具体值，在纵隔窗上依据皮

6、下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大体推断。脂肪成份通常不在肺上皮来源恶性肿瘤组织内出现。 气体密度影包括细支气管征和空泡征。,结节内部的密度低密度,结节内低密度影，CT值高于-30Hu,结节内部的密度低密度,空泡征指病灶内1mm3mm的点状透亮影，边界清楚。单个或多个，薄层扫描仅限于12个扫描层面见到。它不包括：带有分支的低密度影。连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低密度影呈管状结构。,结节内部的密度低密度,单发空泡征,多发空泡征,结节内部的密度低密度,支气管气象也称细支气管充气征。指上下层连续存在的圆形或椭圆形、长条或分支状，或与血管伴行的小透亮影。直径1mm。不包括。单个层面所见的筛

7、孔或小点状低密度影。与支气管走行无关裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，后者为空洞）。,结节内部的密度低密度,连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似空泡征。连续观察，如红箭头所示，系支气管影，而非空泡征,结节内部的密度低密度,肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显示病灶边缘“V”型分支的含气支气管。,结节内部的密度低密度,椭圆形透光区前缘可见兔耳状分支，系支气管充气征,长条状支气管充气征,结节内部的密度低密度,空洞指病灶内大于相应支气管管径 2倍，且与上下层面支气管不连续的病灶内透亮影。或大于5mm 的圆形或类圆形、或不规则的空气样密度影。如果有液体，且与气管相通，则

8、在空洞内部可以看到气液平面。,结节内部的密度低密度,内壁光滑内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪状起伏。内壁不光整内壁凹凸不平，有突起或分隔。薄壁空洞洞壁最厚处厚度3mm者。厚壁空洞洞壁最厚处厚度3毫米。偏心性空洞空洞与结节的中心不重叠时的表现。向心性空洞（或中央性空洞）空洞与结节的中心重叠时表现。,结节内部的密度低密度,结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起,结节内部的密度低密度,空洞内壁无突起，平滑锐利,结节内部的密度低密度,空洞内壁凹凸不平，有液平,结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察,常见的几种征象 棘状突起分叶毛刺征血管集束征,结节与肺实质的交界纵隔观察,棘状突起又称棘突征。表现为结节边

9、缘呈尖角状突起，如同小的三角形或锯齿状，呈近端宽远端窄的尖角样改变。宽约6mm，长度数mm到1cm不等，平均约6.6mm。棘突征虽然在CT的肺窗、纵隔窗均可见，但由于毛刺、渗出等的影响，肺窗显示较为模糊，不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓清楚，故一般用纵隔窗观察。传统的锯齿征应归属于棘状突起。,结节与肺实质的交界棘状突起,结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察,分叶指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局部较为凹陷的表现。即突出部分呈花瓣状，相邻两个突出之间为相对凹陷的切迹，致使结节表面凹凸不平。病灶边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会导致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变的影响，导致结节的轮廓观察不清。,结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察,分叶程度的划分深分叶弦距与弦长之比0.4；或有2个以上弦距与弧长比值为0.3时。中分叶弦距与弦长之比在0.2- 0.4之间。浅分叶弦距与弦长之比0.2为浅分叶）。,结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察,浅分叶,结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察,中分叶,结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察,深分叶,