解读急性盆腔炎ppt课件.ppt

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1、盆腔炎,LOGO,2,盆腔炎,定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重） 慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻）,3,子宫体炎,子宫内膜炎,附件炎,炎症范围,多同时累及多个部位,盆腔囊肿,盆腔腹膜炎,盆腔结缔组织炎,输卵管卵巢炎,输卵管炎,最常见,4,败血症,感染性休克,弥漫性腹膜炎,重者可危及生命,急性盆腔炎,盆腔炎的危害,慢性盆腔炎,缠绵难愈反复发作,转归,异位妊娠,不孕症,痛经,5,盆腔炎,历史沿革中医古籍无盆腔炎之名根据其临床特点，可散见于“热人血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中,6,历史沿革,

2、金匮要略妇人杂病脉证并治云： “妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热人血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。” 这有关盆腔炎临床症状的最早记载。,7,历史沿革,景岳全书妇人规曰： “瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”此论述与慢性盆腔炎症的发病与临床特点相似。,各 论,-急性盆腔炎,9,急性盆腔炎,定义：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织 和腹膜的急性炎症，称为“急性盆腔炎”。,10,盆腔,卵巢,输卵管,子宫,急性子宫内膜炎,急性输卵管炎、输卵管积脓,输卵

3、管卵巢脓肿,急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔腹膜炎,按病变部位分,急性盆腔炎的分类,11,急性盆腔炎的特点,发病急病情重病势进展迅速延迟治疗，可发展为脓毒血症、败血症、感染性休克。其初期临床表现与古籍记载的“热人血室”、“产后发热”相似。,12,病因,内因：产后，流产后，宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当之际 外因：邪毒乘虚侵袭 （以热毒为主，兼有湿、瘀）,13,病机,邪毒稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争发热疼痛邪毒炽盛则腐肉酿脓甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克,14,热毒炽盛,经期、产后、流产后 手术损伤体弱胞虚，气血不足，房室不节 化热酿毒，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任 高热腹痛

4、不宁,15,湿热瘀结,经行产后，余血未净 湿热内侵，与余血相搏 瘀血与湿热内结，滞于少腹 冲任脉络阻滞，瘀结不畅 腹痛带下日久,16,诊断要点,病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。临床表现3.相关检查,17,诊断要点,1.病史临床表现 整体：呈急性病容，辗转不安，高热不退 盆腹部：小腹部疼痛拒按 带下：赤白带下或恶露量多，甚如脓血 兼证：或伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急等 3.相关检查,18,诊断要点,1.病史2.临床症状3.相关检查 1）妇科检查 2）辅助检查,19,妇科检查,下腹部肌紧张、压痛、反跳痛阴道：充血，脓血性分泌物量多宫颈：充血，宫体触压痛拒按，双侧附件

5、：压痛明显，甚至触及包块盆腔形成脓肿，南通无痛人流 位置较低者则后穹隆饱满，有波动感,20,诊断要点,1.病史2.临床症状3.相关检查 1）妇科检查 2）辅助检查,21,辅助检查,血常规：白细胞升高，粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养：可见致病菌。后穹隆穿刺：可吸出黄色渗出液或脓液。B超：盆腔内有炎性渗出液或肿块。,22,急性盆腔炎的鉴别诊断,异位妊娠 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转,23,与异位妊娠的鉴别诊断,24,与急性阑尾炎的鉴别诊断,25,与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断,26,病情较急重者，需尽快控制病情,急症处理：鱼腥草注射液250ml，日2次，静脉点滴。双黄连粉针剂按50kg体重，加人

6、5葡萄糖注射液250mI，日l2次，静脉点滴。穿流宁注射液，加人5葡萄糖注射液250ml， 日1次，静脉点滴。醒脑静注射液20ml，加人5葡萄糖注射液250ml，日1次，静脉点滴。,27,急性盆腔炎的辨证论治,治则：以清热解毒为主 祛湿化瘀为辅 须及时彻底治愈，不可迁延 ！,28,热毒炽盛证,主要证候与分析 ：高热腹痛拒按热毒内侵，营卫不和 辨证要点 带 下 量 多 任脉、带脉损伤月经紊乱，下血量多冲任失调舌脉舌红，苔黄厚，脉滑数-热毒炽盛，湿邪瘀阻,29,治法：清热解毒，利湿排脓方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤 大黄 五味消毒饮清热解毒 桃仁 丹皮凉血祛瘀 芒硝通泻肠胃 冬瓜仁排脓祛湿 加减,3

7、0,带下臭秽 加椿根皮、黄柏、茵陈腹胀满 加厚朴、枳实里急后重 加槟榔、枳壳月经量多不止加地榆、马齿苋盆腔形成脓肿者加红藤、皂刺、白芷腹痛 加延胡索、川楝子身热不退 加柴胡、生甘草病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加清热解毒之品。若热毒已人营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红，苔黄燥，脉弦细数，宜选清营汤加减。,31,湿热瘀结证,主要证候与分析 身热腹痛，胀满不适血行不畅，邪热瘀结 热势起伏，寒热往来邪正交争，互有进退 辨证要点 带下量多，大便溏泻湿热下注 经血量多血海不宁，血失统摄 便结，小便短赤热伤津液 舌 脉 舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑-湿热瘀结之象,

8、32,治法：清热利湿，化瘀止痛方药与分析：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 金银花 甘草清热解毒 防风 白芷发散风邪 贝母 天花粉清化热痰 当归 赤芍 乳香 没药活血化瘀止痛 陈皮理气行滞 穿山甲 皂刺 引经入络,33,转归与预后 急性盆腔炎经及时有效的治疗，多可在短期内治愈。 失治误治，病势加重，可发展为全腹膜炎、败血症、休克，甚至死亡； 迁延治疗，多转为慢性盆腔炎，长期腰腹部疼痛，带下量多，常常影响生育。,34,预防与调摄,坚持经期、产后及流产后的卫生保健。严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作。卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于消化的食品。,谢谢！,