免疫吸附治疗风湿免疫疾病适应证课件.ppt

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1、免疫吸附治疗风湿免疫疾病适应证,血浆蛋白质,H2O,Cl-, K+,OH-, OH3+,糖分,白蛋白,-球蛋白,血小板,红细胞,白细胞,LDL,直径 (micrometer),IgM,IgG,血液成分的直径与治疗法,血液浄化系列产品,Cellsorba,日本医保适用疾患 （血浆置换/血浆吸附_1）,日本医保适用疾患 （血浆置换/血浆吸附_2）,单纯血浆置换 (PE),This is 血液净化旭化成血液净化指南,Plasmaflo OP的产品规格,Scanning Electron Micrograph (SEM) of Plasmaflo Polyethylene Membrane,Plasm

2、aflo OP,筛选系数：随时间的变化,Nagano T, et al. Jpn J Apheriesis 16(1): 297-298, 1997,Plasmaflo OP 筛选系数,双重滤过血浆置换疗法 (DFPP),This is 血液净化旭化成血液净化指南,Cascadeflo EC的产品规格,Cascadeflo EC 筛选系数,In-vivo data,筛选系数,筛选系数,13,疾病与型号的选择,型号的选择与补液,This is 血液净化旭化成血液净化指南,血浆吸附 (PA),This is 血液净化旭化成血液净化指南,载体性质,载体: 聚乙烯醇凝胶(PVA) 平均粒径: 100

3、微米孔径: 500 An最佳物理性质,Immusorba TR & PH,17,吸附材料,18,吸附材料与吸附机理,19,Immusorba TR，PH的产品规格,吸附目标物质,O: 日本医保范围,N. Shibuya, et al. (Article in Japanese) Chiryo Vol. 66: 49-55, 1984,抗乙酰胆碱受体(AChR)抗体的清除率（处理1 L 血浆时 (in vivo)）,Immusorba TR-350,Data: Kamifukuoka Sogo Hospital, Seisuikan Hospital,Immusorba PH-350,风湿因子（

4、RF)与血浆成份清除率 (in vivo),(N=8),Treated Plasma Volume: 2L,各血浆置换疗法的优缺点,白细胞清除疗法 (LCAP),25,白细胞吸附器：Cellsorba,26,无纺布上附着的白细胞,聚对苯二甲酸无纺布,in,out,血液流向,白细胞吸附器：Cellsorba,27,体外循环流程图,28,Cellsorba的清除特性（粒细胞、淋巴细胞）,Eguchi et al. Mod Rheumatol. 17(6):481-5. 2007.,粒细胞淋巴细胞,Cellsorba的清除特性（单核细胞、血小板）,Eguchi et al. Mod Rheumato

5、l. 17(6):481-5. 2007.,单核细胞血小板,Cellsorba的清除特性（清除量）,参考文献杉憲侑. BIO Clinica 12(5): 339-342, 1997.,L的血液处理、约11010个外周血中白细胞被清除相当于体内全体量的5%治疗开始时外周血中的白细胞减少，随后从体内得到补充,血液净化疗法适用的SLE临床症状,内田. 腎透析 74:93-97,2013.,针对重症狼疮性肾炎28例（ISN/RPS Classes III or IVV），实施了Immusorba PH（n=14）与血浆置换（n=14）的比较试验。治疗方案：激素冲击（250mg）3次，血浆净化3次，随

6、后10g的IVIG 3次。然后，IVCY 10-12mg/kg/dose隔周做4次，再1次/月做4次（共计8次）。6个月后，尿蛋白/肌酐比值、白蛋白、肌酐都可见改善。血浆置换与Immusorba PH的疗效未见差异。出现危及生命的器官损害或药物抵抗的SLE病例， Immusorba PH是更为有效的附加治疗。,Immusorba PH治疗重症LN,Loo et al. Transfus Apher Sci.43:335-40,2010.,Loo et al. Transfus Apher Sci.43:335-40,2010.,Immusorba PH治疗重症LN,SLE狼疮性肾炎病例：36岁

7、女性,入院时蛋白尿2g/day左右，可见广泛的细胞和颗粒管型，诊断为SLE浆膜炎、狼疮性肾炎。抗DNA抗体 300IU/mL以上、IC-C1q 升高（3.8IU/mL）、血清补体水平减低（7.1），判定为高度疾病活动期，给予激素冲击疗法（甲强龙 500mg/day ）3天后，口服地塞米松 5mg/day加强，同时施行每周1次的DFPP。DFPP治疗后，抗DNA抗体滴度迅速下降，补体水平升高，同时蛋白尿减轻，但是仍未达到正常水平，所以并用IVCY疗法。在抗DNA抗体和血清补体水平恢复正常值后，结束DFPP。此后未见复发，逐渐激素减量后，出院。,今 等日本血液净化会刊33:110-116,2014

8、,35,DFPP治疗有效的1例SLE,今 等日本血液净化会刊33:110-116,2014,36,37岁女性，SLE并发症，抗磷脂抗体综合征发病。之后因出现终末期肾衰竭，接受活体肾移植。为预防移植物血栓形成，在移植前进行了DFPP与PE，以清除心磷脂抗体和抗2糖蛋白1抗体。另外，因清除了抗体，手术中未使用抗凝疗法，也没有出现出血。DFPP使用Cascadeflo EC-20W，处理了2500ml血浆，补液使用11.25%的白蛋白溶液450ml。手术后未见血栓症。移植1年后肾脏仍维持正常功能。,DFPP清除抗磷脂抗体,Sofue et al. BMC Nephrol. 15:167,2014.,

9、Sofue et al. BMC Nephrol. 15:167,2014.,DFPP清除抗磷脂抗体,aCL-IgG: 抗抗磷脂- IgG. a2GP1-IgG: 抗2 糖蛋白1- IgG,LCAP疗法适应证,诊断有肺异常合并肾损伤合并糖尿病生物制剂效果减弱的病例出现溃疡不良反应很少，可作为更换或并用药物时的选择之一（包含生物制剂生物制剂使用前）希望妊娠者,LCAP的实施与评估时间,约四周,Jpn J Clini Immunol. 2009 ;32(6):499-505. Japanese.,病例背景,Jpn J Clini Immunol. 2009 ;32(6):499-505. Japa

10、nese.,Jpn J Clini Immunol. 2009 ;32(6):499-505. Japanese.,LCAP后CRP的变化,LCAP后ESR的变化,6.203.833.24,99.298.778.0,DAS28(CRP)的变化,DAS28(ESR)的变化,5.704.574.83,6.535.615.39,Jpn J Clini Immunol. 2009 ;32(6):499-505. Japanese.,43,Mod Rheumatol. 2014 Feb 11.,LCAP治疗接受维持透析的类风湿性关节炎患者,Intern Med. 2008;47(19):1763-4.,

11、LCAP治疗难治性小腿溃疡,Ultrasound Evaluation of the Effects of Leukocytapheresis on Rheumatoid Arthritis.Yoshida S, Takeuchi T, Maeda Y, Kimura Y, Hata K, Hiramatsu Y, Shoda T, Makino S, Hanafusa T, Shibahara N.Ther Apher Dial. 2013 Nov 20.,Yoshida et al. Ther Apher Dial. 2013 Nov 20.,LCAP前可见血管新生，LCAP后有很大改善。,