低温与控制性降压课件.ppt
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1、低温及控制性降压,控制性降压在麻醉中应用(controlled hypotension),定义降压药物与技术SBP 8090mmHgMAP 5065mmHg目的减少失血减少输血便于手术,控制性降压,重要器官无缺血缺氧损害、可逆性强、无永久损害,控制性低血压的生理基础,维持血压主要因素血管系统正常人体总血容量,MAP=COTSVR,A:20%; V:70%,小动脉起重要作用,控制性降压,组织血液灌流量=MAPr4/8L,心输出量(cardiac output)外周血管阻力(systemic vascular resistance)血液容量 (blood volume)中枢神经系统 (CNS),减
2、少失血的能力,低血压程度与失血量?,血液稀释法全血丢失,控制性低压与心输出量,减少失血量与体位关系,控制性降压,hemodilution +controlled hypotension明显减少失血,血液稀释度?,降低动脉压失血,不应减少CO扩张外周血管药物如硝普钠 CO,手术部位高于心脏水平2mmHg/2cm呼吸通气静脉回流。,不宜过度强调低压、降至安全范围,时间并非关键;避免心动过速,Factors which help to reduce surgical hemorrhage,Normal haemostatic responseArterial hypotension reductio
3、n in systemic vascular resistance reduction in cardiac outputDecreased venous pressure wound elevation avoidance of venous obstruction low intrathoracic pressureAvoidance of tachycardia,器官功能影响,脑血管和脑血流(cerebral blood flow)50150mmHg;50mmHg 50mmHg(吸入氧浓度)PaCO2正常范围颅内压 (intracranial pressure)硝酸甘油、硝普钠ICPIC
4、P高,慎用(未采取措施ICP)脑电活动 (electroencephalogram)开始几分钟,缺血缺氧表现10mmHg/min, 安全速率,控制性降压,脑(cerebral),心(heart),肝(liver),肾(renal),肺、微循环,冠状动脉供血;氧供与氧耗平衡MAP 50mmHg或SBP60mmHg有效的通气、换气功能,肝脏血流非自主调节,肝动脉供氧控制得当,无明显影响;肾SBP 80180mmHg,75mmHgGFR肾病慎用,肺血管扩张、PABP、V/Q失调适度扩容+TV、FiO2浓度硝普钠扩毛细血管前动脉组织缺氧,在控制性降压过程中最易受损的器官是:A脑 B肾脏C肺脏 D心脏E
5、肝脏慢性高血压病人脑血管自身调节曲线可右移,要保持自身调节能力,对其影响最重的是:A平均动脉压 B动脉压C舒张压 D中心静脉压E脑的灌注压,控制性低血压与休克体征对比,适应证与禁忌证,1.Microsurgery where small quantities of blood may obscure the operative field2.Major cancer surgery where a bloodless field facilitates clearance of tumor tisue3.Reduction in major blood loss when it is desi
6、rable to reduce the need for blood transfusion4.Reduction in intraocular pressure. Controlled arterial hypotension is the most effective method of maintaining a very low IOP5 Reduction of aneurysmal wall tension to diminish the risk of rupture during dissection,控制性降压,绝对禁忌证器质性疾病:严重心、脑、血管疾病全身情况:贫血、休克、
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