传染病的主要特征及重点传染病的诊治课件.ppt

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1、传染病的主要特征及重点传染病的诊治,第一部分 传染病的历史回顾,第二部分 传染病的主要特征,第三部分 重点传染病的临床诊治,内 容,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,第一部分 传染病的历史回顾,历史回顾 传染病是一类古老的疾病,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,公元前3700年，古埃及雕像上患脊髓灰质炎下肢麻痹的牧师,公元前1196年，古埃及木乃伊脸面上的脓泡性病灶,三千多年前，我国甲骨文中记载的“虫”“蛊”“疟疾”等疾病,plague, smallpox, cholera, influenza

2、, malaria, schistosomiasis, kala-azar,传染病的暴发流行 瘟疫 pestilence,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,传染病只能控制，不可能彻底消灭传染病的暴发与人类侵犯自然相关忽略对传染病的防控将带来新、老疾病的流行历史常常重演，使传染病的格局不断发生变化,传染病暴发的历史带给我们的启迪,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,1. 微生物的发现,传染病防治的辉煌战果,2. 免疫学的兴起,消灭或基本控制smallpox, poliomyelitis,传染病防治的

3、辉煌战果,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,3. 抗微生物药物的发现和应用,传染病防治的辉煌战果,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,传染病防治的辉煌战果,4. 感染病学理论的形成,1884 “Koch法则”证病律,特殊的病原菌应在同一种疾病中查见，在健康者中不存在该特殊病原菌能被分离培养得到纯种该培养物接种至易感动物，能产生同样病症自人工感染的实验动物体内能重新获得该病原菌的纯培养,1854“Snow调查”流行病学的开端,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of

4、Infectious Diseases,Robert Koch,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,人类对传染病的认识是一个不断发展深化的、漫长而复杂的过程，与自然科学的发展密切相关科学家在面对残酷严峻的疫情时，要怀有神圣的使命感和高度的责任心意外发现有时是点燃科学灵感的火花用科学的方法来研究问题，才能最终找到疾病流行的原因以及控制流行的措施尽早明确病原体及疾病流行的原因是最终控制感染病流行的关键预防与治疗同样重要，接种疫苗是预防传染病最根本的方法,辉煌战果带给我们的启迪,法定传染病尚未得到完全控制 viral hepatitis, HFRS, infectious dia

5、rrhea zoonoses (foot and mouth disease, plague, anthrax, rabies, tuberculosis) 已基本消灭的传染病再现 (re-emerging) TB, schistosomiasis, cholera, syphilis, measles,“再现传染病”不断流行,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,被认为非传染病但发现病原体 Helicobacter pyloyi早已存在但发现病原体 hepatitis C/E, lyme disease, legionellosis新出现 AIDS, SARS, human

6、 avian influenza, resistant mutants,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,“新发传染病”输入及发现,生物恐怖 bioterrorism 病原体可被用作生物武器 anthrax, plague, smallpox, Ebola,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,“生物恐怖”的警示,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,病原体：新发生的(朊粒)，又有新变异的（新型冠状病毒、新布尼亚病毒、H7N9流感病毒）传染性：取决于其传播途径的特殊性以及病原体的毒力（SARS、朊粒病、炭疽、西尼罗热、艾滋病/丙型肝炎)

7、流行病学特征：流行性、季节性、地方性和外来性(难以把握)感染后免疫：人群无免疫力，且一时也找不到有效方法,如何认识新发/特发传染病 ?,基本特征方面的特殊性,流行病学方面的特殊性,不确定性；突发性；盲目性；传播范围广，不易控制,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,对新发/特发传染病形成原因的思考,1. 微生物进化和变异,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,对新发/特发传染病形成原因的思考,2. 社会、环境因素,全球人口的增长和城市化进程加快人类社会行为的改变气候及生态环境的改变免疫虚损人群的增多抗生素和杀虫剂的广泛应用烈性微生物的散布,治理上述现象还有相

8、当困难，消灭传染病任重道远,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,第二部分 传染病的主要特征,概 念,传染病 communicable diseases感染性疾病 infectious diseases,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,传染病的四大基本特征,有病原体 pathogens 有传染性 infectivity 有流行病学特征 epidemiologic feature 有感染后免疫 postinfection immunity,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,病原

9、体的四大致病能力,侵袭力 invasiveness 毒力 virulence 数量 quantity of pathogens 变异性 variability,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,传染病的四期经过,潜伏期 incubation period 前驱期 prodromal period症状明显期 period of apparent manifestation恢复期 convalescent period,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,传染病常见的症状与体征,发热 fever 皮疹 rash (eruption) 毒血症状toxemic

10、 symptoms MPS反应,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,传染病流行的三大条件,传染源 sources of infection 传播途径 routes of transmission 易感人群 susceptibility of the population,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,传染病的诊断依据,临床资料 clinical data 详尽的病史、细致的体检 流行病学资料 epidemiological data 发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史 预防接种史、过去史、家族史 实验室检查 laboratory data 常规

11、检查、病原学检查、免疫学检查等,病原学检查 直接检出 microscope or macroscopy,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室, 培养分离 cultured or isolated,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室, 分子生物学检测 分子杂交 hybridization assay 聚合酶链反应 polymerase chain reaction,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,免疫学检测 特异性抗体检测 特异性抗原检测 免疫标记技术 细胞免疫功能检查,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,内科学（

12、传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,传染病的治疗方法,一般及支持疗法 general and supporting 病原/特效疗法 anti-pathogenic 对症疗法 symptomatic 中医中药 Chinese traditional,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,传染病的预防方法,控制传染源 management of the sources of infection 早发现、早诊断、早隔离、及时上报切断传播途径 interruption of the route of transmission 主要针对：消化道传染病虫媒传染病寄生虫病 方法

13、：消毒杀虫卫生措施保护易感人群 protection of susceptible population 特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素 特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球,丙 类11种,法定传染病,乙 类26种,甲 类2种,鼠疫、霍乱,传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病血吸虫病、疟疾 、人感染H7N9禽流感,流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性

14、出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，其他感染性腹泻病、手足口病,中华人民共和国传染病防治法,其中：SARS，脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感，肺炭疽按照甲类2h内直报,我国法定传染病,儿童计划免疫是预防关键,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,第三部分 重点传染病的诊治,病毒性肝炎艾滋病结核病新突发传染病霍乱鼠疫,我国目前重点传染病,卫科教发2004131号卫生部关于加强对在职卫生人员进行艾滋病等重点传染病防治知识培训的通知,1. 病毒性肝炎,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国

15、家重点实验室,5月19日“世界肝炎日”,病毒性肝炎是由甲戊型肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，严重者出现肝功能衰竭。甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，可发展为肝硬化和肝癌。,概 述,五种主要肝炎病毒,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,病原学分类,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,HBV在肝细胞中的复制周期,携带者,慢性乙肝,HBeAg-乙肝,乙肝、肝硬化,乙肝相关肝癌,隐匿性慢性乙肝,HBV携带者(HBV DNA+),非活动性HBsAg携带者(H

16、BV DNA-),轻、中、重,活动期和静止期,代偿期,失代偿期,HBeAg+乙肝,中华医学会慢性乙型肝炎防治指南2015.9,慢性HBV感染：临床类型,艾滋病：获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV）,2. 艾滋病,12月1日“世界艾滋病日”,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,传播途径：性接触、血液、母婴传播发病机制：病毒侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种机会性感染和肿瘤临床特

17、点：发病缓慢，多系统损害，病死率高,艾滋病概述,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,急性感染期无症状感染期艾滋病前期艾滋病期：CD+细胞计数200个/ul，出现艾滋病指征性疾病 卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,艾滋病临床分期,最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效

18、率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,卡氏肺孢菌肺炎 PCP，Pneumocystis carinii pneumonia,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结,卡波济肉瘤 KS，Kaposis sarcoma,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,非何杰金淋巴瘤,弓形虫脑病,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,孢子丝菌病,真菌性角膜炎,内科学（传染病）国家

19、重点学科 传染病诊治国家重点实验室,疣,带状疱疹,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,口腔真菌感染,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,尖锐湿疣,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,HPV感染,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,淋巴结核,淋巴瘤,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,恶液质表现,消瘦综合征,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,3. 结核病,结核分枝杆菌引起“再现”传染病：发展中国家疫情严重，我国是全球22

20、个高负担国家之一WHO估计：至2050年将有1亿人死于结核病1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”,3月24日“世界防治结核病日”,概 述,原发型肺结核原发综合征,多见于儿童和青年90%以上患者可自愈好发于胸膜下通气良好的肺叶菌血症肺外结核肺部原发病灶 引流淋巴管炎 淋巴结炎,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室, 血行播散型肺结核（急性）,急性起病，高热早期胸片不易发现免疫力下降，大量结核菌短时间侵入血循环为全身结核的一部分粟粒结节 大小一致 分布一致 密度一致,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室, 血行播散型肺结核（亚急性或慢性）,起病缓慢，慢性消

21、耗机体抵抗力较强，少量结核菌多次反复进血流全身性结核病弥漫性病灶 分布不一致 大小不一致 密度不一致 （新旧）,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室, 继发型肺结核,是成人最常见的类型以“内燃”发病为主病灶好发于两上肺叶尖后段和两下肺背段胸部X线改变以多种形态存在：渗出、增殖、纤维化、硬结、钙化、空洞、干酪性病变等,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室, 继发型肺结核结核球,大小不等，多3cm内有钙化灶周围可见卫星灶边缘清楚，无毛刺和切迹等好发上叶尖后段，下叶背段,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室, 继发型肺结核干酪性肺炎,急性起病，高

22、热呈大叶或段叶分布密度高，不均匀，有播散病灶与大叶性肺炎鉴别,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室, 继发型肺结核慢纤空,是继发型肺结核未治疗或治疗不当的结果痰菌可阳性，是重要的社会传染源，部分病人长期误诊纤维增殖，空洞，收缩性改变，“毁损肺”,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室, 结核性胸膜炎,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室, 肺外结核,淋巴结结核肝胆肠结核浆膜腔结核泌尿器官结核生殖器官结核中枢神经结核骨与关节结核其它结核病,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,由流行性感冒病毒感染的疾病，包括流行性感冒、人禽流

23、感和甲型H1N1流感。这三种传染病的病原体同属流行性感冒病毒，发病机制也相同，只是由于病毒的致病强度和对药物敏感性不同，在临床表现和治疗上有所差异。,4. 新突发传染病流感、禽流感,病原学,流感病毒是RNA病毒，由包膜和核壳体构成。包膜表面有两种形态不一的糖蛋白突起：HA、NA，即血凝素和神经氨酸酶。,流感病毒属于正粘病毒科。1933年，Smith等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。,流感病毒的分型,根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。,普通感冒与流行性感冒,普通感冒是一种急性上呼吸病毒道感染, 俗称感冒俗称上感, 有数百种病

24、毒可以引起上感,人均年发病5-6 次. 临床症状以局部为主，主要是鼻炎症状.流感 (流行性感冒)是由甲和乙型流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道感染。成人患者病毒仅在上呼吸道繁殖，但是有炎性细胞因子引起的全身症状，并以全身症状为主，儿童和老年人易于合并细菌性肺炎，特别是肺炎球菌引起的肺炎。,禽流感与人患禽流感,禽流感与甲型流感病毒同属正粘病毒科,根据病毒颗粒表面的两种抗原可分为多种亚型血凝素抗原（HA）：1-16/17；神经氨酸酶抗原（NA)；1-9/10。至少可组成至少144种不同亚型。 自1889-2009年引起人类流感大流行的是均由H1、H2和H3引起的。 H5、H7、H9等禽流感病毒有时可

25、以直接感染人，称人患禽流感。 B型流感不会引起全球大流行,禽流感病毒的背景,现又发现H17和N10,人患流感与人患禽流感有和不同,流感流行根据全国(禽)流感实施方案的定义为：在某一相对集中的区域内，一周内出现30例及以上，或集体单位中10以上的聚集性流感样病例发生就可认为发生流感流行。流感流行一般呈季节性，主要是由于甲和乙型流感病毒的抗原漂移引起的;每年如此;没有间断过.WHO每年公布用于制备疫苗的毒株（H1N1,H3N2和2种B型Victoria系和Yamagata系） 每年要在重点人群中进行预防接种。,流感流行与大流行,流感大流行:指全球性流感大流行： 感染的暴发,起源于特定地理区域,传播

26、到全球;高感染率,导致死亡率的增加;无明显的季节性.均由于出现甲型流感病毒新亚型而引起的,病毒的抗原与上次流行的毒株无明显关系.原有疫苗无效.引起大流行的流感毒株的毒力,有所不同,其中1918年的禽流感流行最为严重. 在历史上流感大流行，6-9个月内扩散到全球，现在交通方便， WHO估计:新甲型H1N1流感在4-5周内已扩散到全球。历史上全球的任何地区和国家都难于幸免.,4. 新突发传染病传染性非典型肺炎,一种新的冠状病毒（单股正链RNA）引起的急性呼吸道传染病，又称严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。,基因组全长29206297

27、27 nt。特异性IgM阳性-现症感染；特异性IgG阳性-既往感染、保护性抗体。传染性强，死亡率高。,流行病学,传染源：急性期病人传播途经 飞沫传播：短距离飞沫为主要传播途经 接触传播：密切接触分秘物、排泻物易感性及免疫力 人群普遍易感，病后有一定免疫力。流行特征 冬末春初，散发为主，偶见点状暴发，大城市高发。,临床表现,潜伏期：116d，平均35d。发热：首发症状，热程12周，热型不定。中毒症状：头痛、肌肉酸痛、全身乏力等呼吸道症状：常无卡他症状，病后37天干咳、少痰，肺部体征不突出。病后1014天达高峰，中毒症状加重，咳嗽频繁，有气促、呼吸困难。病后23周，热退，中毒症状及咳嗽等减轻或消失

28、，但肺部炎症消失较慢。重症者易出现ARDS 儿童病情较成人轻。,实验室检查,血常规 病初至中期WBC计数正常或下降，淋巴细胞减少。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴细胞均显著减少。病后期多能恢复。血生化检查 ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧饱和度（SpO2）下降。,实验室检查,血清学检测 间接荧光抗体法（IFA）与酶联免疫吸附法（ELISA）测血清中SARS特异性抗体IgG和IgM IgG病后第2周检出，病后9个月内高滴度；IgM病后1周出现，急性期及恢复早期达高峰，3个月后消失。 分子生物学检测 逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者标本中SARS病毒的R

29、NA细胞培养分离病毒,实验室检查,影像学检查 大部患者疾病早期即有X线检查异常,多呈斑片状或网状，初期呈单灶，短期病灶速增,常累及双肺或单肺多叶。 部分患者进展迅速,呈大片状阴影；胸部CT以玻璃样改变多见 肺部阴影吸收、消散较慢。,诊断依据,1.流行病学资料 与发病者有密切接触史、属受传染的群体发病者之一、有明确传染他人的证据 发病前2周曾到过疫区或处理、接触过SARS患者标本或病毒毒株 2.症状与体征 急性起病 发热 全身中毒症状 咳嗽、干咳 呼吸困难 肺部体征不明显或有肺实变体征,3. 实验室检查 外周血WBC正常或减少；淋巴细胞减少。 4. 胸部X线检查 不同程度的片状、斑片状浸润性阴影

30、或网状改变；肺部阴影与症状体征可不一致。 5. 抗菌治疗无明显效果,诊断依据,实验室特异性病原学检测的诊断意义感染的可靠证据-用细胞培养法从患者临床标本分离到SARS病毒：阳性率不高，阴性不能排除诊断。RT-PCR法检测患者SARS-RNA：敏感性低，需多次阳性或不同标本均阳性；阴性不能排除诊断。用IFA法或ELISA法测SARS病人血清特异性抗体：阳性确定诊断，阴性不能排除诊断。,治 疗,隔离和护理 按呼吸道传染病隔离和护理 ；疑似病例和临床病例分开收治 一般治疗 卧床休息 避免剧烈咳嗽 发热者予以退热（药物、物理降温）,治 疗,氧疗 出现气促或PaO270mmHg或SpO2 93%，予持续

31、鼻导管或面罩吸氧 鼻导管或鼻塞给氧 面罩给氧 气管插管或切开呼吸机给氧糖皮质激素应用指征 高热、中毒症状严重 48h内肺部阴影面积扩大50% 有急性肺损伤（ALI）或ARDS 注意毒副反应,治 疗,并发和/或继发细菌感染 应用敏感抗生素抗病毒药物 早期试用：如利巴韦林等 疗效不确切免疫增强剂 丙球蛋白、胸腺肽 、干扰素等重症病例处理 重症患者进ICU进行密切监护 改善通气，保证组织氧供 出现ARDS有创正压机械通气,预 防,（一）控制传染源严格的疫情报告 发现或疑似本病，立即上报隔离治疗患者 正规治疗后出院标准： T正常7天以上 呼吸系统症状明显改善 X-线胸片显示有明显吸收隔离观察密切接触者

32、 可疑者医学观察14天,预 防,（二）切断传播途径社区综合性预防保持良好的个人卫生习惯，流行期间外出戴多层口罩医院设立发热门诊，建立本病的专门通道必须在专门实验室研究SARS病毒，并搞好个人防护（三）保护易感人群 尚无肯定的药物和疫苗,4. 新突发传染病埃博拉病毒病,紫色椭圆形表示线状病毒活跃区域， 红色椭圆形表示埃博拉病毒病近期爆发地点。,中国卫计委下发埃博拉出血热防控方案,简 介,埃博拉病毒：(-)ssRNA 单股负链病毒目（Mononegavirales）纤维病毒科（ Filoviridae）埃博拉病毒属（Ebolavirus）是一个用来称呼一群属于纤维病毒科埃博拉病毒属下数种病毒的通用

33、术语，可导致埃博拉病毒出血热。此病于1976年在苏丹南部和扎伊尔即现在的刚果(金)的埃博拉河地区首次爆发，患者死亡率高达90，引起医学界的广泛关注，埃博拉病毒由此得名。,病毒形态结构,宛如中国古代的“如意”，其呈现一般纤维病毒的线形结构。病毒粒子也可能出现“U”字、“6”字形、缠绕、环状或分枝形。,主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。传染源和宿主：感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染源。传播途径：接触传播是本病最主要的传播途径，病人和带病毒的亚临床感染者通过接触特别是血液、排泄物及其他污染物传播。医院内传播是导致博拉出血热暴发流行的重要因素。气溶胶

34、传播：有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。,流行病学,可能的自然宿主锤头果蝠,临床表现,一种致命的出血热(hemorrhagic fever) ，感染包括人类、猴子及黑猩猩在内的灵长类动物。埃博拉病毒主要通过体液，如汗液、唾液或血液传染，潜伏期为2天左右。 突然出现高烧、头痛、咽喉疼、虚弱和肌肉疼痛。然后是呕吐、腹痛、腹泻。发病后的两周内，病毒外溢，导致人体内外出血，患者可在24小时内死亡。,主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，在很多器官可以见到灶性坏死，但是以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病最显著的特点，可见小包含体和凋亡小体。,病毒抗原检测：采用ELISA法检测血

35、标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内可阳性。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。核酸检测：采用RT-PCR法检测血标本中病毒核酸。发病后1周内的标本检出率高。病毒分离：采用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。抗体检测：采用ELISA法，IgM抗体最早可从发病后2天的患者血清中检出，可维持数月。 Ig G抗体可在发病后7-10天可检出，维持数年。间隔1周以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高有诊断意义。,诊 断,目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗。各级医疗机构发现符合病例定义的

36、埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。,治疗、报告,4. 特殊的新发感染病-多重耐药菌感染,多耐药(multiple resistance, MDR) ：系指细菌同时对三种结构不同（作用机制不同）的抗菌药物耐药，如头孢菌素、氟喹酮类、氨基糖苷类。泛耐药 (Extensively drug resistant , XDR)：细菌同时对除1-2种抗生素之外的所有抗生素耐药。全耐药 (pan-drug resista

37、nce, PDR)：细菌对目前使用的所有抗生素都耐药。,Magiorakos AP, Clin Microbiol Infect 2012,18: 268,我们陷入了耐药的烽火年代,ESKAPE：“Bad Bugs”Enterococcus faeciumStaphylococcus aureusKlebsiella Acinetobacter Pseudomonas Enterobacter,Bad Bugs 在继续KPCCD艰难梭菌XDR-TB非白念珠菌曲霉菌，毛霉菌,细菌耐药已成为全球关注的焦点,2011年的世界卫生日主题抵御耐药性 2,在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发

38、病及死亡的重要原因1,“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3,新药数量,1983-1987,1988-1992,1993-1997,1998-2002,2003-2007,.Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008;197:1079-812. http:/www.who.int/world-health-day/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009;48:1-12,MCKENNA, Natur

39、e 2013, 7(25): 394,课外阅读资料,李兰娟主编. 全国高等学校五年制本科临床医学专业卫生部规划教材传染病学第8版，人民卫生出版社，2013年3月 （配套学习指导及习题集 2014年3月）李兰娟主编.全国高等学校教育部医学规划教材传染病学第2版，高等教育出版社， 2011年3月,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,课外阅读资料,李兰娟主编. 全国高等学校医学研究生国家卫生计生委规划教材 感染病学，人民卫生出版社，第2版， 2014年8月马亦林，李兰

40、娟主编.传染病学，上海科技出版社，2011年5月李兰娟主编. 10000个科学难题.医学卷（“十一五”国家重点图书出版规划项目），科学出版社，2011年10月,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,课外阅读资料,John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. Principles and Practice of Infectious Diseases. 8 Editor. New York: Saunders. 2014.8Walter R. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis & Treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill/Appleton & Lange. 2014.6,传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases,谢谢！,内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室,