传染病基本概念、进展及重点传染病防治知识介绍课件.ppt
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1、传染病基本概念、进展及重点传染病防治知识介绍,主 要 内 容,传染病基本概念及几方面进展近期主要热点传染病疫情追踪集体单位常见传染病疫情案例分析,一、传染病基本概念与几方面进展,传染病几个基本概念几方面进展应对策略,传染病 (communicable disease),感染性疾病 (infectious disease),定义: 指由病原体感染 所致的疾病,包 括传染病和非传 染性感染性疾病,传染病几个基本概念,定义:病原微生物(病毒,立克次氏体,细菌,螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性,在一定条件下可造成流行的疾病,传染病 (communicable disease),
2、传染病和寄生虫病都属于感染性疾病,感染性疾病中有传染性者才称为传染病,infectious disease,communicable disease,两者可互相转化,特别是感染性疾病变为传染病。有的已随管理而融合。,传染病学与其它学科存在密切有机联系,个体水平-临床医学,微观水平-基础医学,群体水平-流行病学,传染病学,基础学科,其它临床学科,流行病学,感染过程中人体和病原体的斗争,病原体的致病力传染力致病力 毒力 数量 变异性 (抗原、耐药),机体免疫反应非特异性免疫 特异性免疫 细胞免疫 体液免疫,病原体,人 体,人体,病原体,感染谱,感染过程传染病在个体内发生发展和转归的过程称为,多数病
3、原体和人体之间是不适应的,因而引起双方之间的斗争. 由于适应程度的不同,双方斗争的后果各异,产生感染过程的各种不同表现,即感染谱(infection spectrum ).,环境因素,病原体,病原体被清除,感染建立,隐性感染 (无症状),亚临床感染 (有症状,但轻微,难发现),显性感染,潜伏性感染,病原携带状态,不是传染源,重要传染源,轻中重死亡,痊愈,携带者,特异性主动免疫;病原体被清除,病原携带状态,感染谱,infection spectrum,人体,慢性,不同的病种感染谱不同,隐性感染,病原携带状态, 显性感染所占比重不同,在流行病学表现和预防措施上不同,感染过程的表现(五种)(感染谱,
4、infection spectrum),病原体被清除隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection)病原携带状态(carrier state)潜伏性感染(latent infection),五种表现在一定条件下可以相互转化,传染病的基本特征,有病原体 (pathogen),有传染性 (infectivity),有流行病学特征(epidemiologic feature),有感染 后免疫(postinfection immunity),特异的病原体。感染性疾病共有特点,区别于其他疾病。追索病原乃现代医学潮流,指病原体能通过某种途径感染他人造成发病.此为与其他
5、感染性疾病的主要区别传染期,质:外来性与地方性。量:散发,流行,暴发, 大流行。时间:季节性空间:地方性,显性或隐性感染后都可产生特异性免疫,传染病的流行过程及影响因素,流行过程的发生需要三个基本条件:传染源,传播途径,人群易感性,影响流行过程的因素,自然因素地理 气象 生态,社会因素 社会制度 经济状态 生活条件 文化水平,传染病的流行过程乃传染病 在人群中发生,发展,转归的过程.,流行过程的基本条件,传染源,(source of infection),患者隐性感染者病原携带者受感染的动物,传播途径,(route of transmission),呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播 血液、
6、体液传播,(susceptible people),易感人群,人群易感性指易感者在人群中的比例,自然因素: 地理、气象、生态 社会因素: 社会制度 经济状态 生活条件 文化水平,影响流行过程的因素,常见的症状与体征,发热(fever),皮疹(rash,eruption),毒血症状(toxemicsymptoms),单核-吞噬细胞系统反应,发热具有双重意义;热型是传染病重要特征之一,有诊断和鉴别诊断价值;,皮疹分为充血性和出血性;斑,丘,疱疹;皮疹出现时间,顺序,分布,形态,退疹后改变对出疹性传染病诊断有重要参考价值;,单核吞噬细胞系统充血,增生,临床表现为肝,睥,淋巴结肿大。,病原体的各种代谢
7、产物(包括毒素在内)可引起除发热以外的多种症状,传染病的临床类型,依据:临床病程长短,轻重及临床特点,急性,亚急性,慢性,轻型,中型,重型,暴发型,典型,非典型,不同传染病在临床表现的类型不同不仅是在诊断治疗上,在流行病学的表现和防治措施上也有重要意义,临床资料,详尽的病史;细致的查体;,流行病学资料,地方性,季节性,既 往史,接触史,疫苗接种史,当地的发病情况,实验室检查,对传染病的诊断具有特殊意义一般实验室检查-病原学检查-直接检出病原体;分离培养;分子生物学检查;免疫学检查;,综合分析,诊断,传染病的预防,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,传染病报告;病原携带者的处理;监测(包括专
8、病监测、症状监测等)接触者检疫措施;动物传染源的处理;,对呼吸道、消化道,虫媒传染病等等有其不同主导作用的措施;疫源地消杀灭和预防性消杀灭;,提高机体非特异性免疫力;预防接种提高特异免疫力(主动免疫和被动免疫);,综合措施,不同传染病有所侧重,几个方面的进展,21世纪传染病的发展趋势少数疫苗预防效果好的传染病将得到控制或消除-麻疹计免控制的传染病仍不可麻痹松懈-脊灰一些传染病仍将是人类大敌,如结核病、性病、艾滋病等新的传染病仍将继续出现-发热伴血小板减少综合征抗药性菌株的流行将日趋严重医院内感染面临严峻挑战,传染病流行病学研究方法扩展,流行病研究方法学上 : 现况、病例对照、定群研究、随机对照
9、临床试验、监测、 评估、成本效益分析等流行病学新分枝学科上 : 传染病流行病学、血清流行病学、分子流行病学、临床流行病学、灾害流行病学、地理流行病学等免疫学、分子生物学上 :诊断方法、病原体研究、传染来源追索 传播途径分析、疫苗研制及使用等统计学: Logistic回归、M-H分层分析方法、各种模型等使用;RR,AR,OR等分析评价指 标使用;电子计算机及其软件使用等循证医学,传染病监测的进展-1,常规报告传染病的监测重点专病的监测(霍乱、鼠疫、脊髓灰质炎、麻疹、流感、手足口病等等)症状监测(发热、重症肺炎、出疹、呼吸道感染-流感样、胃肠炎-腹泻、出血、神经系统症状、淋巴腺炎等)-北京症状监测
10、系统(发热、腹泻、黄疸、皮疹、结膜红肿)国际、国内新发传染病监测,传染病监测的进展-2,动物宿主与媒介生物监测医院感染监测耐药监测非临床数据(药店用药销量、学校幼儿园单位缺勤、杂货店卫生用品销量、媒体报道、互联网健康信息搜索频次等监测,随科技进步疫苗不断改进 微生物的变异(流感、脊灰、AIDS、毒力、耐药等) 新疾病的出现 生物恐怖的问题 免疫预防的应用 疫苗生产领域:改进现有疫苗;研制新型疫苗;开发联合疫苗 疫苗策略:简化免疫程序、方法;新疫苗使用策略研究 疫苗使用:管理严格;种类增多;范围扩大;现场评价,预防免疫面对的挑战,开发新疫苗,无需注射(口服、粘膜吸收)或改变接种途径(皮内) 减少
11、免疫次数(联合疫苗、多价疫苗、微囊缓释疫苗) 安全、副作用小(基因工程、肽、核酸疫苗) 便于储存、运输(稳定) 提高免疫效果(佐剂) 不仅用于预防传染病 (治疗作用、肿瘤、自身免疫性疾病、药物成瘾和慢性病),近20年来新的病原体及其疾病1,1975 细小病毒B19 再生障碍性贫血1976 隐孢子虫 隐孢子虫病、肠炎1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热1977 嗜肺军团菌 军团病1977 汉坦病毒 肾综合症出血热1977 空肠弯曲菌 肠炎1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎1980 HTLV-I 白血病、淋巴瘤等1981 金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合症1982 大肠杆菌O157:H7 出血性肠炎19
12、82 伯氏疏螺旋体 莱姆病1982 HTLV-II 白血病等,1983 HIV 艾滋病1983 幽门螺杆菌 消化性溃疡1986 环孢子球虫 环孢子虫病1988 人疱疹病毒6型 突发性玫瑰疹1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎1989 瓜纳瑞托病毒 出血热1990 戊型肝炎病毒 戊型肝炎1992 巴尔通体 猫抓病,杆菌性血管瘤1992 O139霍乱弧菌 O139霍乱1993 汉坦病毒 汉坦病毒肺综合症1994 Hendra病毒 病毒性脑炎1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎,近20年来新的病原体及其疾病2,1996 牛海绵状脑病毒 克雅氏病1997 A(H5N1)禽流感 流感1998 Nipah病毒 脑
13、炎、肺炎1999 A(H9N2)禽流感 流感2003 SARS病毒 严重急性呼吸综合征2009 新甲型H1N1流感病毒 流感2011 大肠杆菌O104:H4 出血性肠炎近几年河南、山东等地的蜱虫叮咬事件-新布尼亚病毒-发热伴血小板减少综合征,我们的对策: 重视 监测 研究,WHO提出: “全球警惕,采取行动 - 防范新出现传染病”,CDC于1995年创办新发现传染病杂志-“Journal of emerging infectious disease”,盲目乐观,自满的思想是有害的, 但消极悲观,无所作为的观点也是毫无根据的,人类与传染病的斗争远没有结束,这是一个巨大的系统工程,不仅是一个卫生问
14、题也是一个社会问题, 我们面临的任务极其复杂而艰巨,可谓任重而道远.,例:甲型H1N1流感防控,重视:国际方面:WHO发布预警信息:从4月27日起,将H1N1流感疫情从3级升到4级警报,2日后又升级至5级警报。6月11日世界卫生组织已决定,警戒级别由5级提升至6级最高级别。各国均开展防控工作,积极应对。国家层面:国务院工作部署;卫生部出台技术方案:学校、机关、企事业单位防控指南;监测方案1版、2版;诊疗方案1版、2版、3版北京市政府:外堵输入,内防扩散;国门路大饭店、燕翔饭店为政采集中医学隔离观察点;6月出台北京市人民政府关于进一步明确责任突出重点加强甲型H1N1流感预防控制工作的通知(京政发
15、200918号)和北京市突发公共卫生事件应急指挥部办公室北京市卫生局落实社会单位防控甲型H1N1流感管理责任的通知(京卫急字200916号),明确“四方责任”。,落实好“四方责任”,确保防控工作扎实、有效,(一)落实属地责任,健全辖区管理制度。各区县人民政府防控工作实行行政领导负责制,行政主要负责人负总责。 (二)落实部门责任,强化行业、系统管理。 政府各有关职能部门要根据市人民政府的统一部署,按照“谁主管谁负责”、“谁审批谁负责”、“谁的人谁负责”的原则,切实做好本行业、本系统的防控工作。各部门的防控工作实行主要负责人负责制。 (三)强化单位责任,健全社会单元防控工作机制。 本市行政区域内的
16、机关、社会团体、企业事业单位和其他组织应当严格执行国家和本市有关法律、法规,其主要负责人负总责,严防甲型H1N1流感在本单位传播、暴发。 (四)依法规范个人防控行为,强化社会责任。 一切个人都应当按照传染病防治法的规定协助、配合、服从政府部门和疾病预防控制机构组织开展的防控工作,做好自我防护,依法接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施,如实提供有关情况。,做好监测及疫情处置,2009年4月30日 卫生部通告:1、将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。 2、将甲型H
17、1N1流感(原称人感染猪流感)纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。 法定传染病分类管理:甲类传染病是要强制管理,乙类传染病是要严格管理,丙类传染病是要监测管理任何人发现传染病病人或疑似传染病病人时,均应及时向疾控机构报告,疾控机构则应按不同种类的传染病采取必要的隔离、预防、控制等措施,管理好传染源。 医院监测报告疾控中心调查处理“四方”配合:疾控系统建立甲型H1N1检测网络实验室提高检测能力,迅速开展研究工作,对病毒的研究:虽具有较高的传染性,但病情较温和,有些感染者无需治疗即可痊愈。 对防控策略的研究:从“国门”围堵,逐个确诊、治疗,逐步转变为常态的重点人群监控,追踪病毒变
18、异情况,以及重症患者的救治。由集中医学观察到居家医学观察或随访。输入病例本土病例预防社区暴发流行。 对疫苗的研究:美国的疫苗生产用毒株NYMCX-179A科兴公司制备,接种方案确定优先人群、国庆保障受益大流行结束后的研究:病毒变异监测与应对,二、近期主要热点传染病疫情追踪,1、“蜱咬病”事件2、德国出血性大肠杆菌O104:H4疫情3、辽宁炭疽疫情4、新疆脊髓灰质炎疫情,1、“蜱咬病”事件,2006年以前,在浙江、安徽、山东、江苏等地有零星报告不明原因发热/疑似出血热病例2006年,安徽确诊人粒细胞无形体病疫情20072009年,河南、湖北、山东等地陆续报告发生疑似人粒细胞无形体病病例2010年
19、,蜱叮咬事件,中国CDC发现新型布尼亚病毒,2011年3月17日出版的国际权威医学刊物新英格兰医学杂志刊登了中国疾控中心的这一最新研究成果。这是国际上首次发现这一布尼亚科病毒。目前该病毒被命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(SFTSV),简称新布尼亚病毒。 研究明确了新布尼亚病毒致病的临床和流行病学特征。患者的主要临床表现为发热、消化道症状、血小板减少、白细胞减少、肝肾功能损害,部分患者有出血表现。该病主要发生在丘陵、山区,患者以从事农业生产的成年农民为主,部分患者被蜱叮咬。流行期为4-10月,流行高峰为5-7月。,加利福尼亚卫生防疫站虫媒病组,小于和他的小狗小新,讲述者,蜱是什么,蜱的样
20、子就像小蜘蛛,这是人手指上四种不同大小的蜱,蜱和蜘蛛的样子很像,蜱攀附在动物身体上吸血,某些种类的蜱可传播病菌导致人和动物得病,哪一个呢?,答案: C,猜猜这是什么?,A) 仙人掌B) 锯子C) 放大好多倍的蜱的“牙齿”,蜱生活在这些地方,在野外树林、草地或灌木丛多在路边草尖及灌木枝叶的顶端,蜱在路边草尖及灌木枝叶的顶端等着,动物和人经过时蹭到它,它就会趁机攀附,生活史,自然环境中蜱主要叮咬动物,蜱幼虫一般叮咬小型动物,你能认出蜱的幼虫么,*提示:6条腿的那个,生活史,蜱幼虫只有6条腿,Tick Life Cycle,幼虫吸血后变大,腿也由6条变为8条,成为若虫.,若虫有8条腿,Tick Li
21、fe Cycle,若虫从其他小动物身上吸血.,若虫吸血后变成成虫,成虫模样和若虫相仿,但更大,Tick Life Cycle,成蜱喜欢吸食鹿血.吸血时蜱会膨大,看起来就像长腿的葡萄干(美国传播疾病多为鹿蜱,此文中介绍的也是-译注),Tick Life Cycle,成蜱吸饱血后会产卵,卵会孵化成幼虫,开始新一轮循环,Tick Life Cycle,人只是偶尔被叮咬,衣服上喷洒防虫药剂(不推荐,译者注),穿长裤和长袖衣服,小于确信这么做可以防止蜱叮咬,防蜱有招,穿浅色衣服有利于发现蜱,将袖口、领口和裤脚等处扎紧,个人防护提倡穿长袖衣服;不要穿凉鞋,扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里,在道路上行走,避
22、免在灌木草丛中穿行,检蜱,蜱一般附着在动物或人皮肤上不易被发现的地方,所以找到他们有些困难,每个人都应该检查身上是否有蜱附着.,野外远足后在有蜱的地方活动需检蜱,还可以让父母或家里其他大人帮你检查,小于每天都检查自己、小狗小新和还有其他家庭成员,检查宠物更要细心.深色毛皮动物身上的蜱更难以发现.,答:,迅速并且用正确的方式去除它. 家里大人会用镊子去除身上的蜱.,发现身上有蜱怎么办呢,1. 用镊子或纸巾(tissue,译者注)尽量靠近皮肤,然后紧紧夹住蜱头部或靠近头部的地方,缓慢用力,避免将蜱拔断.,2.蜱叮咬后皮肤可以用肥皂和温水清洗.,3.洗手.,4. 被蜱叮咬后1个月内如果得病就去看医生
23、.,保护自己,记得要向小于和小新学习呀,穿长裤和长袖衣服,迅速正确的去除蜱!,应对:发热伴血小板减少综合征病例筛查,野外旅行后出现下列症状应及时就医并告知医生野外旅行史,包括什么时间去了什么地方,进行了那些野外活动:1、1个月内,尤其是2周内出现持续发热,特别是持续3天或以上。2、叮咬处出现红斑,红斑特征为逐渐扩大,几天内可以达到30厘米,有些面积可能小一点,一般中间颜色浅,四周颜色深。3、剧烈头痛,出现嗜睡、谵妄、昏睡等。,病例纳入和排除标准,病例纳入标准:有流行病学史(鼠类活动、蜱虫叮咬史、田间作业、放牧、接触柴草、垂钓、野营、草地行走、草地晾晒衣物、接触猫狗、饲喂家畜)临床表现符合发热(
24、体温37.5)血小板降低病例排除标准:明确诊断的血液病;全身性疾病; 非感染性疾病;感染因素明确的其他传染病,2、德国O104:H4疫情,WHO网站2011年5月57日消息:德国暴发了令人关注的严重疾病疫情。自5月第二周以来,据报发生了276例溶血性尿毒综合征(HUS),有3名妇女死亡。溶血性尿毒综合征是由特定大肠杆菌感染引起的并发症,可导致肾功能衰竭。虽然大多数大肠杆菌无害,但肠出血性大肠杆菌(EHEC)可以产生破坏血细胞和肾脏的志贺毒素或维罗毒素。产生这些毒素的肠出血性大肠杆菌分为产志贺毒素大肠杆菌(STEC)和产维罗毒素大肠杆菌(VTEC)。许多人住院就医,其中一些患者需要重症监护,此外
25、不断发现新的病例,其它一些国家也通报了病例,尤其是瑞典通报了10例溶血性尿毒综合征,两例重症监护病例。所有受感染者均最近访问过德国,主要是德国北部。,德国北部五省EHEC和HUS多,大肠杆菌分类,目前根据毒力因子、致病机理和流行病学特征,通常将致泻性大肠杆菌分为5 类:,肠致病性大肠杆菌(EPEC)肠产毒性大肠杆菌(ETEC)肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)肠集聚性大肠杆菌(EAEC)肠出血性大肠杆菌(EHEC),肠出血性大肠杆菌EHEC,致病性大肠杆菌 常见血清型为O157:H7,其它较常见非O157血清型有O26, O45, O103,O111, O121和 O145等 本次为O104:H4临
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