《腹腔镜手术》课件.ppt

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1、.,1,微创手术腹腔镜的应用,.,2,一、腹腔镜技术简介二、腹腔镜的特点三、腹腔镜的优势四、腹腔镜的禁忌症五、腹腔镜的手术配合六、具体实施,.,3,一、腹腔镜技术简介,.,4,腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰腹部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做trocar的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成

2、与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。,.,5,（一）历史： 100多年前，俄罗斯Ott及德国Kelling分别应用窥阴器和膀胱镜观察腹腔，用过滤的空气建立人工气腹。由此产生了腹腔镜检查技术。此后，几经改革使腹腔镜技术从检查技术进步到手术技术。 1980年，德国妇产科医生Kurt Semm首次用腹腔镜完成任了阑尾切除术。 1987年，法国Mouret在为一妇女作妇科手术时，同时为其成功地切除了胆囊。 1991年，广医一院邀请香港外科医师钟尚志来穗表演腹腔镜胆囊切除术，拉开了中国大陆开展这一高新技术的序幕。同年，云南曲靖地区的外科医生荀祖武在国内最先报道腹腔镜胆囊切除术。此后，全国各地迅速开

3、展了这项新技术。,.,6,近年，由于超声刀等的使用，使原来局限于阑尾、胆囊手术的腹腔镜外科技术迅速应用到直结肠癌根治术、胃大切术、胃迷走N切断术、脾切除术、肾脏手术、盆腔淋巴结清扫术、肺段及肺叶切除术等。,.,7,（二）未来： 借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。（三）基本设备：影像系统：内镜摄像机监视器（电视）。气腹系统：自动气腹机及气腹针。电切割系统：电刀、超声刀等。冲吸系统：即吸引系统。外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋等。辅助设备：

4、胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。,.,8,（四）手术简介：建立气腹。放置套管。探查、调整体位。手术操作：分离、切割、止血（如用超声刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。,.,9,（五）手术种类： 近年来，由于超声刀、切割吻合器等器械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的地区，65%的外科手术和95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。,.,10,二、腹腔镜的特点：,1.多角度“视察”，效果直观2.恢复快3.住院时间短4.

5、腹部美容效果好5.盆腔粘连少,.,11,三、腹腔镜优点：,腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。,.,12,4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性

6、大为增加。6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。,.,13,四、腹腔镜的禁忌症：,严重的心、肺、肝、肾功能不全。盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。,.,14,4.弥漫性

7、腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。5.缺乏经验的手术者。6.严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。,.,15,五、腹腔镜的手术配合：,腹腔镜手术是一个手术组的配合，包括手术医生、麻醉医生、器械护士、巡回护士，所有人员要熟悉手术的全过程。腔镜手术配合需要很强的专业技术知识。,.,16,巡回护士的配合：,术前必须开机检查仪器设备，CO2是否充足、手术床、无影灯、吸引装置等。确保手术用物的完好齐备，提前发现问题解决问题，严格按照手术安全核查

8、表逐项核查，确保无误。确保病人体位安全舒适，术中酌情调整气腹压力，注意病人的保暖，做好优质护理服务。,.,17,器械护士的配合：,准备手术需要的物品及器械，提前上台检查完整性，各种管路连线是否通畅，仔细观察手术步骤，跟上医生思维，做好准备，尽量减少多余步骤，严格执行清点制度。,.,18,.,19,.,20,.,21,腹腔镜手术常用器械,.,22,腹腔镜手术常用器械,.,23,.,24,.,25,奥林巴斯一体镜,.,26,.,27,六、具体实施：,1.组织全科护士学习腔镜相关技术专业知识与手术配合技能。2.建立规范完善的腔镜手术配合操作流程并予以实施。3.开展优质护理服务项目。4.建立器械用后双人清点签名制度。避免发生丢失。5.建立健全术前、术后访视制度。,.,28,感谢聆听,