糖尿病的中医药治疗课件.ppt

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1、糖尿病的中医治疗,UKPDS对糖尿病治疗的启示,UKPDS对糖尿病治疗的指导作用,目前2型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDS,血糖失控与细胞功能下降相平行，与所用药物无关,50%用磺脲类或二甲双胍多种药物治疗,90%用磺脲类或二甲双胍多种药物治疗,生活方式磺脲类或二甲双胍单一药物治疗,来自UKPDS治疗糖尿病经验教训,糖尿病治疗新理念,多因素干预策略,免疫力低下,中医对糖尿病的病因认识,历史沿革,隋朝,春秋战国,病因认识,内因遗传因素，先天禀赋不足外因饮食失节，劳倦内伤和情志失调老年人发病率增高肥胖诱发糖尿病妊娠期糖尿病,1.先天禀赋不足、脏气虚弱,先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其肾脏素虚，与本病

2、发生有一定关系。,2.饮食不节，积热伤津,损伤脾胃，运化失司，积滞胃中成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养为消渴。,3.情志失调，郁火伤阴,肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，肝疏泄太过，肾闭藏失司，火炎于上，津液泄于下，发为消渴。心气郁结，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，可为消渴。,4. 房劳过度,肾精亏损，阴虚燥热，肾虚肺燥胃热。或因肾气不足，固摄无权，小便频数；肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，发为消渴。,5. 过服温燥药物，耗伤阴津,温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。,6. 其它因素,孕妇生产巨大婴儿；感冒发烧或腹泻；创伤及

3、手术损伤；操劳过度，耗伤心脾；突发事件，神过度紧张；遗传因素；长期服激素类药物。,中医对糖尿病的病机认识,病机分析,阴虚为本，燥热为标气虚为本，血瘀为标气阴两伤、阴阳俱虚,阴虚为本，燥热为标,病变部位在肺、脾(胃)、肾，影响人体上、中、下三焦，水液的代谢、精血盈亏及其输布。,气虚为本，血瘀为标,热灼津亏致血瘀；或气滞血瘀；或气虚血瘀；阳虚寒凝血瘀；或痰浊阻络血瘀,气阴两伤、阴阳俱虚,阴损及阳，气阴两伤或阴阳俱虚，肾阳衰微。,病因病机,糖尿病的辨证论治,诊疗思路病证结合,辨病（西医）,抓主症,标本先后,辨 证,基础方,加 减,明确诊断与疗效标准,症情缓解,指标改善,评价,治疗结果,中医辨证,脏腑

4、辨证传统三消辨证现代三型辨证,脏腑辨证,重肾论治重点肾阴阳两虚脾胃论治 从肝论治心身同治,脏腑辨证,气血论治：补气扶正，补气着眼于健脾补肾。,三消辨证,上消主证：口渴多饮，随饮随喝，咽喉干燥，舌边尖红，苔黄而干，脉数中消主证：多食易饥，喜饮尿频，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数下消主证：小便频多，尿如脂膏，口舌干燥，渴而多饮，五心烦热，腰酸腿软，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数,三消治疗原则,上消治法：生津止渴，清热润肺处方：人参麦冬汤加天花粉。中消治法：清泄胃热，养阴生津处方：玉女煎加天花粉。下消治法：滋阴清热，补肾固摄处方：六味地黄丸加五味子、枸杞子,如何辨证,阴虚热盛,气阴两虚,阴阳两虚,三型辨证,

5、卫生部中药新药临床研究指导原则。中国医药科技出版社，2002,证候要素,主要证候,热盛证：口渴引饮，易饥多食，尿频便秘，心烦怕热，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或滑数等。阴虚证：咽干喜饮，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，心悸失眠，舌红少苔或花剥苔，脉细数等。气虚证：倦怠乏力，气短自汗，少气懒言，面色晄白，头晕目眩，舌淡体胖，脉虚细无力等。阳虚证：形寒肢冷，神情萎靡，便溏泄泻，面色晄白，倦怠乏力，阳痿遗精，舌暗淡苔白，脉沉细或沉迟无力等。,兼挟证候（一）,痰湿证：多见体型肥胖、肌肉松软不结实，喜食肉类、多汗、嗜睡，口中粘腻多痰，便溏。舌体胖、苔滑腻。湿热证：脘腹胀满，纳呆恶心，渴不多饮，口有秽臭，肢体

6、重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数等。寒湿证：脘腹胀满，便溏泄泻，面色无华，恶心呕吐，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉迟无力等。,兼挟证候（二）,血瘀证： 肢体麻痛，胸痹心痛，唇舌紫暗，手足紫暗、中风偏瘫、舌下青筋显露或舌有瘀斑、苔薄，脉细涩等。痰瘀证：心胸窒闷，头晕目眩，肢沉体胖，嗜睡痰多，口粘，胸闷气短，肢体酸痛，舌暗边有齿痕，苔浊腻，脉弦滑等。,常见证型,阴虚燥热烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。 气阴两虚疲倦、乏力、气短，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软等。,常见证型,肝肾阴虚两眼干涩，视物模糊，口干咽干，大便干结，腰膝酸软，手足心热，潮热盗

7、汗，舌红少苔，脉沉细。,常见证型,阴阳两虚畏寒肢冷，面色晦暗，夜尿频多，尿少浮肿，腰膝酸软，阳萎早泄，便溏腹泻，舌淡苔白，脉沉细无力。,常见证型,湿热内蕴形体肥胖，口粘口臭，脘腹痞闷，大便干结，舌苔黄腻。,常见证型,瘀血内阻胸闷胸痛，肢体麻木疼痛，口唇色暗，舌暗可见瘀斑，舌下脉络青紫迂曲。,糖尿病的辨病论治,辨病论治并发症,胸痹胸痛中风坏疽肢体麻木疼痛痈疽、疮疖眩晕水肿眼底病变肺痿泄泻糖尿病合并肝病,糖尿病冠心病,气虚血瘀 症见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白。治宜补益心气，通经利脉。通心络胶囊、参芍片、麝香保心丸,糖尿病冠心病,脾虚湿盛、痰瘀交阻 心胸疼

8、痛，胸闷憋气，纳呆腹胀，头晕倦怠，肢体重着，舌胖质暗，苔白腻，脉弦滑。治则：健脾燥湿，活血止痛方药：温胆汤合失笑散加减,糖尿病冠心病伴心律失常,胸阳不振、寒凝瘀阻 胸闷憋气，形寒怕冷，胸胁隐痛，脉沉迟或结代，舌胖质暗淡，苔薄白或白腻。治则：温阳化瘀，宽胸宣痹方药：冠心苏合丸、生脉饮,糖尿病冠心病伴高血压,心脾不足、肝肾阴虚 心悸气短，头晕耳鸣，失眠多梦，腰酸胁痛，脉弦细，舌胖质淡，苔薄白。治则：益气养阴，补益肝肾方药：生脉饮合杞菊地黄丸,糖尿病肾病,气阴亏虚 ：黄芪注射液肺肾两虚：偏气虚者，生脉饮或玉屏风散；偏阴虚者，六味地黄丸合生脉散。肝肾阴虚：杞菊地黄丸。脾肾气阴亏虚：济生肾气丸。,糖尿病

9、肾病,脾肾阴阳两虚: 金匮肾气丸。急则治标：尿毒清颗粒、大黄苏打片等。缓则标本兼顾：金匮肾气丸；脾虚胃逆，参苓白术散合二陈丸；气虚水停、络脉瘀阻，黄芪注射液、血塞通。,并发症证治,反复泌感（淋证）：肾水不济，心火下移者，知柏地黄丸；下焦湿热者，方用八正散眼病：杞菊地黄丸神经病变（足软、肢体麻木）：虎潜丸高血压眩晕：天麻钩藤颗粒；愈风宁心片,糖尿病性自主神经病变,脏腑功能失常导致气机升降失调痰湿、瘀血、燥热、宿食等受累脏腑心、肝、肾、膀胱、脾胃、大肠等呕吐、泄泻或便秘、异常出汗（自汗、盗汗）、失眠,糖尿病胃肠神经病变,寒湿伤脾证：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴恶寒发热，头痛，肢体酸

10、痛，小便短少。舌苔薄白或白腻。脉濡缓。藿香正气丸（软胶囊）,糖尿病胃肠神经病变,湿热下注证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或伴见烦热口渴，小便短黄。舌红，苔黄腻。脉滑数或濡数。葛根芩连微丸、香连片等。,糖尿病胃肠神经病变,伤食泄泻证：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，兼脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑数。保和丸、越鞠保和丸、消食健脾丸等,糖尿病胃肠神经病变,脾虚湿盛证：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白。脉弱。参苓白术丸、补脾益肠丸等。,糖尿病胃肠神经病

11、变,肝郁脾虚证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌淡红。脉弦。逍遥颗粒等。,糖尿病胃肠神经病变,脾肾阳虚证：黎明脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软。舌淡苔白。脉沉细。四神丸、固本益肠丸等。,调理脾胃,参苓白术散【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子薏苡仁、砂仁、桔梗。【应用要点】补脾健胃，利湿止泻。适用于脾胃虚弱之食少便溏、气短咳嗽、肢体乏力等症。,糖尿病性便秘,五仁丸桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮【特点】油润肠道，润滑力专，重在润肠理气【适应证】糖尿病性便秘日久不愈，肠道枯涩,糖尿病

12、性便秘,麻仁润肠丸【药物组成】火麻仁、大黄、陈皮、木香、杏仁、白芍。【应用要点】润肠通便。适用于老年人肠燥便秘、产妇便秘、习惯性便秘、痔疮便秘者。,糖尿病性便秘,通便灵胶囊【药物组成】番泻叶、当归、肉苁蓉。【应用要点】泻热导滞、润肠通便。适用于热结便秘、老年人习惯性便秘、长期卧床便秘者。,汗症,玉屏风颗粒【药物组成】黄芪、白术(炒)、防风【功能与主治】益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色无华，或体虚易感风邪者。【用法用量】开水冲服，一次5克，一日3次。,糖尿病阳痿,补益肝肾、化痰去瘀补益肝肾：金匮肾气丸或六味地黄丸调节情志、长期服药,小结,目前2型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDS中

13、医对糖尿病的病因认识：内因遗传因素，先天禀赋不足外因饮食失节，劳倦内伤和情志失调中医对糖尿病的病机认识：阴虚为本，燥热为标气虚为本，血瘀为标气阴两伤、阴阳俱虚糖尿病的辨证论治：脏腑辨证、传统三消辨证和现代三型辨证注意糖尿病的相关并发症,中药在2型糖尿病治疗中的应用,常用中成药,中国： 30% 52% 9% 8% 美国： 12% 54% 12% 22%,Roper Starch ; 1996,口服中成药,中药与西药联合应用,汤剂为主 + 西药，占用汤剂 13.63中成药为主 + 西药，占用中成药 24.70西药为主 + 中成药，占用西药 57.34%,资料,资料,降糖中成药,治疗合并症中成药,选

14、用中成药原则,以患者中医证型为依据阴虚燥热金芪降糖片、消渴康颗粒 气阴两虚降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒 肝肾阴虚六味地黄丸、杞菊地黄丸阴阳两虚金匮肾气丸痰湿香砂六君子丸、参苓白术丸、人参健脾丸血瘀证降糖通脉宁胶囊、血府逐瘀胶囊,选用中成药原则,结合患者并发症或合并症选药冠心病复方丹参滴丸、速效救心丸高血压脑立清 、养血清脑颗粒、牛黄降压丸眼底病变杞菊地黄丸 、明目地黄丸便秘麻仁润肠丸 、新清宁 、三黄片 、复方芦荟胶囊,消渴康颗粒,组成：石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、玉竹、玄参、牛 膝、丹参、泽泻、党参、山茱萸等十四味。 适应证：阴虚热盛型2型糖尿病应用要点：口渴喜饮，消谷易饥，怕热

15、心烦，大便干结,参芪降糖颗粒,组成：人参、五味子、山药、地黄、麦冬黄芪、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。适应证：气阴两虚型2型糖尿病应用要点：体倦乏力、气短懒言。,糖脉康颗粒,组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝麦冬、黄精。 适应证：气阴两虚、血瘀型2型糖尿病 应用要点：倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛,消渴丸,组成：葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲。 适应证：气阴两虚型2型糖尿病 应用要点：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力气短懒言。 注意事项：本品每10丸含格列本脲2.5mg。,六味地黄丸,组成：熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药

16、、茯苓、泽泻 功效：滋阴补肾 应用要点：头晕耳鸣，腰膝酸软。,知柏地黄丸,组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药茯苓、泽泻。 功效：滋阴清热 应用要点：潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥，尿黄。,金匮肾气丸,组成：桂枝、附子、牛膝、车前子熟地黄山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻 功效：温补肾阳，化气行水 应用要点：畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，水肿。,杞菊地黄丸,组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸(制)牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。功效：滋肾养肝 应用要点：眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。,明目地黄丸,组成：菊花，当归，白芍，蒺藜，石决明 熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻

17、。功效：滋肾，养肝，明目。 应用要点：目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。,石斛夜光丸,组成：石斛、熟地黄、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、蒺藜（盐炒）、青葙子、决明子、水牛角浓缩粉、羚羊角。功效：滋阴补肾，清肝明目。 应用要点：内障目暗，视物昏花，口干舌燥，心烦易怒，大便干结。,血府逐瘀胶囊,桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草【特点】活血行气。,抗糖尿病中药新药研究进展,抗糖尿病中药开发现状,中成药：清热泻火、益气生津，改善临床症状。单味药及其活性成分抗糖尿病的研究进展胰岛素样作用苦瓜皂苷醛糖还原酶抑制剂黄芩苷,抗糖尿病中药开发现状,蛋白质糖基化抑制剂：葛根、柴胡、地黄

18、、人参的醇提物，槲皮素和水飞蓟宾改善血液流变：虎杖、红景天、绞股蓝、丹参、黄精、玉竹提高胰岛素受体敏感性：玉竹甲醇提取物复方制剂防治糖尿病及其血管并发症周围神经病变中西复方制剂,中药新药现状,处方大同小异改善血糖力度软弱量效关系一般不明确制药成本高中药西药合用,中医药抗糖尿病治疗优势与不足,优势理、法、方、药自成体系治未病辨证论治天然药物毒副作用小不足降血糖的力度弱于西药个体化,毒副作用,肝肾毒性动物慢毒实验安全性,资料,田洪等收集了1997年、1998年两年国内71种医药期刊中所载209篇文献，共报告中药不良反应678病例，其中涉及到血糖方面的有3篇“消渴丸致过敏性休克”“消渴丸引起低血糖致

19、偏瘫”“参苓白术散致低血糖反应”湖南中医学院院报 1999；19（4）：6770,中药不良反应的预防,掌握药性与用药指征根据病情、体质选择合适的剂量药物用法要写清楚药房调剂称量要准严格药房管理用药前了解病人体质成药在说明书中要列出详细组方，有毒中药或易引起不良反应中药必须列出，以使用药及服药者了解 新药临床阶段要详细观察不良反应，并应在说明书中详细说明,中药不良反应的预防,有毒中药严格按规定炮制，保证临床安全用药，加强中药监测 注意药物配伍，包括与西药配伍 建立不良反应监测系统：目前中药新成药每年有许多品种投放市场，由于临床验证时间短，收集不良反应不全，因此要严格观察有无新的不良反应及已知不良反应的频率和严重度，及早采取防治措施,利用中药现代药理研究成果,设立基础方和加减选择用药时考虑对血糖指标的针对性 人 参 黄 芪 白 术 茯 苓 苍 术 山 药 黄 精 生 地 熟 地 玄 参 麦 冬 知 母 玉 竹 首 乌 葛 根 泽 泻 虎 杖 桑 椹 丹 参 桑 叶 桑白皮 玉米须 地骨皮 仙鹤草 天花粉 枸杞子 五味子 仙灵脾 石榴皮 篱天剑 五加皮,