特殊人群糖尿病管理课件.ppt
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1、特殊人群糖尿病的管理,.,特殊人群糖尿病的管理,儿童、青少年糖尿病妊娠糖尿病老年糖尿病,0-14岁1型糖尿病发病率,DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526,0.8/100000人/年,36.5/100000人/年,WHO统计的19901994年间014岁儿童、青少年1型糖尿病的情况,全球儿童、青少年2型糖尿病的患病率,ORIT PINHAS-HAMIEL,et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700,国内儿童、青少年2型糖尿病发病率调查,台湾:男性:9.0 /10
2、万,女性:15.3 /10万, 总体患病率是同年龄T1DM患病率的4倍。上海市卢湾区:47.9 /10万; 男性:56.4 /10万; 女性:39.0 /10万; 11 14岁:44.1 /10万; 1519岁:50.8 /10万。,韩婷等,国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期:125-126张昕等,中国循证儿科杂志2006 年9 月第1 卷第3 期验纯,中国糖尿病杂志2007 年第15 卷第5 期:266-268,世界儿童和青少年血糖控制情况,Joslin糖尿病学,第14版:741,青少年糖尿病诊断标准,同成人(1999年WHO糖尿病的诊断标准),有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度20
3、0mg/dl(11.1mmol/L) 或 者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl(7.0mmol/L) 或 者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L),需要在另一天对上述结果进行核实,ADA 糖尿病防治指南, 2007,诊断时应注意:,除非有高血糖危象,否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候,无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG诊断标准应在非应激状态(感染、创伤、手术等)下进行尿糖测定不能用于诊断,中国糖尿病防治指南2004版,儿童、青少年糖尿病分型诊断,诊断糖尿病,肥胖,空腹C肽/
4、胰岛素,是,否,高,T2DM,低,自身抗体,+,-,T1DM,特发性T1DM或MODY,自身抗体,-,+,空腹C肽/胰岛素,低,T1DM,T2DM,高,2000ADA指南,儿童、青少年1型糖尿病的临床表现,病因是在遗传易感性的基础上,外界环境因素(可能包括病毒感染)引发机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛细胞的损伤和破坏,胰岛素分泌绝对不足;起病多数较急骤,几日内突然表现明显的“三多一少”(多饮、多食、多尿和体重减轻)症状;年幼者常以遗尿、消瘦引起家长的注意,并且常多次遗尿;约20%40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊。尤其多见于年幼者。,许曼音,糖尿病学:576,儿童T2DM发病较隐匿,多见于肥胖
5、儿童,发病初期超重或肥胖,以后渐消瘦,部分患儿伴有黑棘皮病,多见于颈部或腋下。一般认为T2DM不易发生酮症,但美国非洲裔青少年T2DM 患儿中42 %有酮症,28%发生酮症酸中毒,这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。少数T2DM亦可见于不胖或偏瘦者,在日本这类患儿多见于女性。,儿童、青少年2型糖尿病的临床表现,赵薇等,临床儿科杂志2005年第23卷第11期:831-832,青少年2型糖尿病的筛查,筛查人群:肥胖 加上以下三个危险因素中的任意两个一级或二级亲属有2型糖尿病种族(印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人)有胰岛素抵抗可能的相关疾病(PCOS、高血压、血脂紊乱、
6、黑棘皮病)开始年龄:10岁或青春期开始频率:每2年筛查一次指标:FBG或餐后2h血糖。,ADA,DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:2234,儿童、青少年糖尿病的治疗,1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素治疗。2型糖尿病儿童、青少年患者早期可以通过饮食、生活方式的干预,配合口服药治疗,当胰岛功能逐渐减退时,仍然需要胰岛素治疗。药物的选择及应用基本上与成年人相同。但值得注意的是,这些口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估,FDA仅批准
7、二甲双胍用于10岁以上儿童患者,对于超重或肥胖的患者,二甲双胍作为首选药物。,Sellers EA ,et,al.J Pediatr Endocrinol Metab 2004;17: 15611564,儿童、青少年糖尿病的治疗,饮食治疗:1、控制总热量:但要保证儿童正常生长发育的需要。2、均衡膳食:保证足够营养,特别是蛋白质的供应。3、定时定量:少量多餐,最好是一日三次主餐和三次加餐。运动治疗:1型糖尿病患者病情稳定后可以参加学校的各种体育活动。2型糖尿病运动治疗重要,有利于减重,增加胰岛素敏感性、血糖控制和促进生长发育。 运动方式和运动量应个体化,防止运动后低血糖。心理治疗和教育:社会、学
8、校和家庭给予患者关爱。加强血糖的自我监测(SMBG)和定期随访。,目前可用于儿童、青少年的胰岛素的特点,Joslin 糖尿病学,第14版:744,儿童、青少年糖尿病通常皮下注射胰岛素剂量,类型 无DKA表现 有DKA表现,1型糖尿病儿童、青春期前儿童 0.250.5/kg/d 0.50.75/kg/d 青少年、青春期青少年 0.50.75/kg/d 0.751/kg/d 2型糖尿病青少年 20-40u/天,常作为中效胰岛素的起始剂量,根据高血糖水平,胰岛素需要量可明显增加。,Joslin糖尿病学,第14版:744,1型糖尿病患者胰岛素应用方式,多次胰岛素注射 每日4次胰岛素注射:三餐前R或速效
9、胰岛素类似物+睡前中效胰岛素; 每日5次胰岛素注射:三餐前R或速效胰岛素类似物+早餐前和睡前中效胰岛素。 胰岛素泵治疗:是最理想的治疗模式,人胰岛素R、速效胰岛素类似物均可用于泵中。预混胰岛素的应用不推荐用于1型糖尿病患者,但实际临床工作中,仍是治疗方法的一种。通常2/3剂量用于早餐前,1/3剂量用于晚餐前。,2型糖尿病胰岛素应用方式,口服药联合基础胰岛素:二甲双胍+睡前NPH或二甲双胍+早餐前、睡前NPH,早餐前NPH的剂量根据晚餐前血糖调整,睡前NPH剂量根据空腹血糖调整;预混胰岛素:通常每日2次,早餐前2/3,晚餐前1/3;多次胰岛素注射:可早期强化治疗,也可晚期替代治疗,方法同前。胰岛
10、素泵治疗。,成人糖尿病血糖控制目标,将血糖水平尽可能的控制到接近正常水平减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生,1.American Diabetes Association Diabetes Care 2009;32 (Suppl 1):S1-S972.IDF Clinical Guidelines Task Force. International Diabetes Federation 2005;3.中华医学会糖尿病学分会。中国2型糖尿病防治指南 2007版,儿童和青少年糖尿病血糖控制目标,主要内容,儿童、青少年糖尿病妊娠糖尿病老年糖尿病,妊娠糖尿病(GDM)概述,妊娠糖尿病 (GDM):
11、 在妊娠期间首次发现的糖耐量受损或糖尿病称为妊娠糖尿病 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠;妊娠期间高血糖的主要危害: -增加新生儿畸形、巨大儿 -增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险 -增加新生儿低血糖发生的危险性,许曼音,糖尿病学,病因和发病机制:,与GDM相关的基因缺陷可能与胎盘产生的大量激素有关-胎盘生乳素HPC 、胎盘生长激素(PGH): 拮抗胰岛素,促进脂肪分解-胎盘胰岛素酶 : 使胰岛素降低可能与母体产生的激素有关 孕激素、雌激素 皮质素的增加,使靶细胞对胰岛素的敏感性降低,不同人群妊娠糖尿病的患病率,美国 4.9%;加拿大 8.4%;波兰 3.2%;意大利 6%;阿拉伯
12、国家7.3%;新加坡 4.2%;韩国 2.2%,中国:北京 6.8%上海 5.5%;广州 7.2%;香港 8.1%。,赵伟,中国慢性病预防与控制 2002年12月第10卷第6期:287-289,GDM的高危因素,有糖尿病家族史者;有异常分娩史者,如原因不明的多次流产、死胎、死产、畸形、足月胎儿呼吸窘迫综合征或巨大胎儿分娩史;肥胖孕妇;年龄大于3O岁的孕妇;早孕期空腹尿糖阳性;以前有GDM病史的;有多囊卵巢综合征的。,中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期:475-477许曼音,糖尿病学:545,GDM的筛查,筛查人群:所有非糖尿病的孕妇,尤其是有GDM高危因素的孕妇;筛查方法(两步

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