早期食管病变串讲（61修改）课件.ppt

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1、精选课件,1,学习目标：1.准确识别食管的结构层次2.掌握放大NBI下的IPCL分型3.能解读食管早癌的病理结论,2014-6-1修改于广州,中国消化内镜超级群,精选课件,2,相关概念：上皮层、基底区域、基底层、副基底层、基底膜、固有层（膜）、固有层乳头、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、外膜,精选课件,3,精选课件,4,精选课件,5,精选课件,6,于固有层分布的食管贲门腺,PAS染色阳性提示中性黏液细胞的构成,精选课件,7,上皮层,精选课件,8,精选课件,9,基底膜,精选课件,10,表浅癌及其对应深度划分,表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。

2、最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。,精选课件,11,精选课件,12,食管表浅癌的巴黎分型,精选课件,13,胃肠上皮肿瘤的Vienna分类Vienna分类 临床处理 1无肿瘤 1.选择性随访2不确定肿瘤 2.随访3黏膜低级别瘤变 3.内镜切除或随访 低级别腺瘤 低级别异型增生4黏膜高级别瘤变 4.内镜或外科手术局部切除 41高级别腺瘤/异型增生 42非浸润癌（原位癌）43可疑浸润癌44黏膜内癌5黏膜下浸润癌 5.外科手术切除,精选课件,14,概念区别,精选课件,15,概念区别,精选课件,16,低度异型性（低级别上皮内瘤变）,精选课件,17,中度异型性（高级别上皮内瘤变）,精选课件,18

3、,重度异型性（高级别上皮内瘤变）,精选课件,19,基底膜连续、完整：原位癌,精选课件,20,基底膜不连续，中断,精选课件,21,基底膜不完整（固有层浸润）,精选课件,22,食管早期肿瘤的表现,1.光镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等2.复方碘染色淡染或不染3.放大NBI观察可见异常IPCL,精选课件,23,一、光镜下黏膜异常改变,黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网消失,精选课件,24,精选课件,25,精选课件,26,精选课件,27,精选课件,28,二、碘染不着色,原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色,精选课件,29,HE染色及PAS染色,糖原颗粒的PAS染色为阳性（呈紫色）,精

4、选课件,30,HE染色及PAS染色,肿瘤区鳞状上皮细胞的PAS染色阴性提示糖原缺乏,精选课件,31,三、放大NBI出现异常血管,精选课件,32,正常的食管粘膜表层血管结构显示,IPCL: 上皮内乳头毛细血管袢SECN：上皮下微血管网BV： 分枝血管网,精选课件,33,IPCL: 上皮乳头内毛细血管袢（固有层乳头内）SECN：上皮下微血管网(固有层接近上皮区域)BV： 分枝血管网（固有层靠近黏膜肌层区域）,精选课件,34,精选课件,35,WHERE ARE THEY?,IPCL: 上皮内乳头毛细血管袢SECN：上皮下微血管网BV： 分枝血管网,精选课件,36,异型增生时黏膜表层血管的变化,细箭头

5、处：正常的ipcl与secn粗箭头处：异常的ipcl与secn,精选课件,37,精选课件,38,着眼点：IPCL的扩张可见,1.位置的改变：靠近上皮表层2.管径的改变：增粗3.形态的改变：扭曲,为何可见？,精选课件,39,IPCL的位置,固有层突入上皮，形成乳头，IPCL位于乳头内即：IPCL的位置由乳头位置决定。,精选课件,40,正常的乳头位置,突入上皮距离不超过上皮层长度的1/2,精选课件,41,乳头位置的改变：延伸至上皮表层,原因：1.炎症（反应性或再生性不典型增生）2.异形增生（上皮内瘤变，癌变）,精选课件,42,乳头延长：反流性食管炎,精选课件,43,乳头延长：鳞状上皮异型增生,精选

6、课件,44,IPCL管径改变,精选课件,45,精选课件,46,IPCL的形态改变,精选课件,47,IPCL形态改变的描述,精选课件,48,关键的四个评估因子,精选课件,49,IPCL改变的背后,IPCL只是“受害者”（血供）背后是鳞状上皮细胞的异型增生改变：细胞核增大，细胞排列紊乱，有病理性核分裂等等,精选课件,50,精选课件,51,精选课件,52,abcd：正常 efgh:细胞异型性表层细胞结构,精选课件,53,病理核分裂像,精选课件,54,肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可见病理性核分裂像,精选课件,55,放大内镜下的IPCL分型,IPCL分型的种类井上分型有马分型2011年日本内镜学会分型,

7、IPCL分型的目的预测病变性质预测病变范围预测病变深度,精选课件,56,肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系,精选课件,57,井上IPCL分型,精选课件,58,精选课件,59,背景黏膜着色BC,精选课件,60,背景黏膜着色原因猜想,异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚好在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法被清晰反应出来，因此看起来是褐色一片,精选课件,61,病例1,精选课件,62,病例1,精选课件,63,NBI：背景黏膜着色阳性,精选课件,64,IPCL分型？,精选课件,65,精选课件,66,精选课件,67,病理讨论,由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考

8、虑侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方框内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已经不完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层,精选课件,68,病例2,精选课件,69,精选课件,70,NBI,精选课件,71,精选课件,72,Pathological findings : Squamous cellcarcinoma, 0-IIb, T1a-EP, ly0, v0, HM0, VM0,精选课件,73,鳞状上皮增厚，肿瘤细胞密集分布，核浆比例增大，层次紊乱，几乎上皮全层细胞失去正常排列极性，但基底膜完整,精选课件,74,精选课件,75,病例3,精选课件,76,精选课件,77,精选课件,78,精选课件,79,精选

9、课件,80,病例4,精选课件,81,精选课件,82,精选课件,83,精选课件,84,精选课件,85,精选课件,86,精选课件,87,病例5,精选课件,88,精选课件,89,精选课件,90,部分IPCL分型判断,精选课件,91,精选课件,92,精选课件,93,精选课件,94,精选课件,95,精选课件,96,精选课件,97,精选课件,98,精选课件,99,精选课件,100,精选课件,101,精选课件,102,精选课件,103,巩固病例1,精选课件,104,活检病理,活检结果：原位癌,A BC D,精选课件,105,ESD标本病理,ESD术后病理：累及黏膜肌层(M3),精选课件,106,病例2,精选

10、课件,107,精选课件,108,精选课件,109,病例3,精选课件,110,病例4,精选课件,111,精选课件,112,IPCL有马分型,精选课件,113,精选课件,114,TYPE4需结合无血管区域大小作判断,所谓无血管区域（AVA）中的血管指的形态为type1-type3的IPCL,精选课件,115,IPCL有马分型 Case1,深度预测：m1,精选课件,116,case1,精选课件,117,Case1,factor VIII 免疫组化标记血管内皮,精选课件,118,case2,TYPE4中的IB无血管区域：M深度预测：M3-SM1,TYPE4 还需结合具体的无血管区域大小进行深度判断,精

11、选课件,119,CASE 2,精选课件,120,case3,TYPE4中的ML无血管区域：S深度预测：M2,精选课件,121,CASE3,精选课件,122,CASE3,精选课件,123,CASE4,TYPE4中的IB无血管区域：S深度预测：M2-M3,精选课件,124,CASE4,精选课件,125,CASE 4,精选课件,126,2011年日本内镜学会AB分型,精选课件,127,2011年日本内镜学会AB分型,精选课件,128,文献病理结论解读,精选课件,129,精选课件,130,精选课件,131,精选课件,132,精选课件,133,精选课件,134,精选课件,135,精选课件,136,早期食管癌，type0-IIa+IIc,30X19mm，鳞状细胞癌，高分化，累及固有层，Infb型生长形态，无淋巴管累及，无血管累及水平切缘干净，垂直切缘干净,精选课件,137,