循证护理概述课件.ppt
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1、循证护理概述,第二章,背景意义,信息的海洋-全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上;每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中;约350 000项研究在Cochrane协作网中注册;2005年全球护理专业期刊近500册,国内27册;论文质量参差不齐。,背景意义,“面对知识饥荒,我们却淹没于信息海洋,用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会,失去控制和没有组织的信息不再是一种资源,而是一种严重的威胁” - 美国著名未来学家约翰奈斯比特(John Naisbitt) 大趋势,1982,循证医学的提出,Archie Cochrane (1972): 疗
2、效与效益:健康服务中的随机反映 Effectiveness & efficiency: random reflections on health services.-临床人员很难迅速、有效提取有用信息,循证医学的提出,1992年英国成立Cochrane中心1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述,推广有效的科学手段,提出有效的方法,节约卫生资源,循证实践的意义,是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利用。是科学的思维方法。是有效地解决临床实践中问题的科学程序。促进护理实践的科学性和有效性。,应理性地重新:审视循证
3、护理的内涵,反思循证护理的方法!,循证护理的背景,来自临床护理实践中的问题?术前需要采用剃毛的方式备皮吗?术前禁食禁水的时间要求是多少?保留导尿管更换的时间是2周吗?集尿袋需要每天更换吗?采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤,对吗?对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩,对吗?是否应该对ICU躁动的患者进行约束?ICU患者的眼睛护理有何要求?护理操作时佩带口罩的必要条件是什么?,循证护理的定义,循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中, 审慎地、明确地、明智地 (conscientious, explicit, and judicious )将科研结论与临床经验、
4、患者愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策的依据的过程。 Ingersoll,2000;Cullum,1998,循证护理的实质,审慎审慎筛选文献对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选明确形成明确的推荐意见 对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合明智根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为结合专业判断和病人需求,依据证据进行临床决策,第一步:界定循证问题第二步:查询证据资源第三步:检索原始文献,并对质量做严格评价第四步:文献综合(开展系统评价)第五步:将系统评价简约化,使证据易于传播第六步:证据应用,循证实践的步骤,第一步界定循证问题,要求:问题应具体,可化解为检索
5、的关键词,循证问题不能过泛PICO-D 程式(针对量性研究)(1) P(Population):研究对象明确(2) I(Intervention):干预方法明确 E-暴露因素(3) C(Control):对照组明确(4) O(Outcome):结局明确(5) D (Design):研究设计明确,界定循证问题,第二步 寻找证据查询循证资源,证据的层次结构-证据金字塔-证据“5S”模型,Haynes RB. Studies, Syntheses, Synopses, Summaries, and Systems: the “5S” Evolution of Information Services
6、 for Evidence-Based Health Care Decisions. Evidence-based Nursing, 2007, 10: 6-7.,原始研究RCT类实验研究队列研究,病例对照研究描述性研究,质性研究,基础研究、案例报告、专业共识、专家意见,系统评价,证据摘要,专题证据汇总报告,决策支持系统,如:Evidence summary,如:临床实践指南 BPIS,如:PACES,根据循证问题,界定检索式首先检索经过循证评鉴的资源1.Cochrane library OVID中的 All EBM review 2. 临床证据(clinical evidence) BMA
7、http:/英国医学会发行,是全球最权威的循证医学数据库之一,3000种治疗措施的证据,每月更新。3. 最佳实践(best practice) http:/ 英国医学会(BMJ)和美国内科医师协会(ACP)发行,涵盖基础、预防、诊断、治疗和随访等证据。,检索循证资源,4. 临床实践指南 美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse, NGC):http:/www.guidelines.gov英国指南库(Guidelines)http:/www.his.ox.ac.uk/guidelines/加拿大指南库: http:/mdm.ca.cpgsnew/cpgs,
8、检索循证资源,检索经过循证评鉴的资源(续):JBI library(澳大利亚Joanna Briggs循证实践中心):http:/www.joannabriggs.edu.auRNAO(加拿大安大略护理学会):35篇临床指南 www.rnao.orgNursing Consult (Elsevier)Campbell协作网:社会科学领域的证据、公共卫生领域循证实践期刊:Evidence Based Medicine :http:/Worldviews on Evidence-based Nursing (1.944)Evidence Based Nursing 中国循证医学杂志 (Cochra
9、ne 中国分中心主办),检索循证资源,查询临床实践指南,美国卫生保健研究和质量管理局及美国医学会主办的NGC(美国临床指南网站)(http:/www.guideline.gov)可检索到1112篇临床实践指南加拿大医学会主办的CMA Infobase(加拿大临床指南网站)(http:/mdm.ca.cpgsnew/cpgs/)上有1755个指南或指南章节;澳大利亚JBI循证护理中心(http:/www.joannabriggs. edu.au)发表了60余篇“最佳护理实践报告”美国卫生保健政策和研究署(AHCPR) 制订的临床实践指南中护理相关的内容有:急性疼痛的管理;压疮的预防和处理;尿失禁
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