尿路感染医学院课件.ppt

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1、尿 路 感 染,（Urinary Tract Infection UTI）,1,教学大纲,4,掌握尿感的护理诊断、措施,1,2,3,5,掌握尿感的健康指导,熟悉尿感的临床表现、病因,熟悉尿感的实验室检查,了解尿感的治疗要点,标 为本课堂需要重点掌握的内容,2,尿路感染,概念与分类,定义:由于各种病原微生物感染所引起的尿路急性、慢性炎症叫尿路感染,简称尿感(UTI),尿路感染,3,尿路感染,病因与流行病学,病 因,流行病学,微生物侵入尿路引起的尿路炎症。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。 大肠埃希菌占70以上。,女性居多，男性极少发生尿感。,4,尿路感染,病因与流行病学,厌氧菌,真菌感染,柠檬色

2、或白色葡萄球菌,绿脓杆菌,肠道G杆菌,变形杆菌、克雷伯杆菌,最多见，大肠杆菌约占70,尿路器械检查后,尿路结石,性生活活跃妇女,罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,糖尿病及免疫功能低下,致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染,5,尿路感染,感染途径,细菌致病力,机 体抵抗能力,易感因素,发病机制,6,尿路感染,发病机制, 上行感染（最常见） 机体抵抗力 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、 经期、性生活 输尿管、肾脏 血行感染 血行 慢性感染病灶 肾脏,感染 途径,（3）淋巴道感染 致病菌从附近病灶urinary tract（4）直接（毗邻）感染 附近病菌延至Urinary tract.（少见),7

3、,感染途径,8,尿路感染,机体抗病能力,尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。男性前列腺分泌物可抑制生长。,9,尿路感染,易 感 因 素,女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是UTI最主要的易感因素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后机体抵抗力低下。尿道口周围或盆腔炎症,10,尿路感染,临 床 表 现,尿路感染的临床表现,急性膀胱炎,急性肾盂肾炎,无症状细菌尿,11,尿路感染,临 床 表

4、现,尿检异常：脓尿(白细胞尿)、血尿,致病菌多为大肠杆菌，约为75,急性膀胱炎,占尿路感染的60,主要表现：尿频、尿急、尿痛、 小腹不适 一般无明显的全身感染症状,12,尿路感染,临 床 表 现,急性肾盂肾炎,全 身 表 现 起病急、寒战、 高热及全身感染性症状,泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛 或肾区不适，阳性体征,尿 液 改 变 外观混浊 脓尿，血尿。,致病菌多为大肠杆菌，约5为球菌感染,13,尿路感染,临 床 表 现,。,尿路感染并发症,肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。,肾周脓肿 临床表现加重， 明显单侧腰痛。,败血症：大量细菌侵入血液并大量繁殖,14,尿路感染,临 床 表 现,无症状

5、细菌尿,真性菌尿但无尿感症状，常于尿检时发现。,多见于老年女性及孕妇，超过六十岁的妇女可达10。,菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌,15,尿感临床表现区别,16,尿路感染,辅 助 检 查,尿常规 新鲜清洁尿尿液浑浊（脓尿、血尿）WBC，白细胞管型上尿路感染；可有RBC微量PRO，WBC 8106/L 或5个/HP为白细胞尿（脓尿）脓细胞、白细胞管型 血常规 急性WBC，中性粒细胞核左移尿细菌学检查 （确诊依据） 尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿 的方法。 清洁中段尿培养（定量）,17,尿路感染,辅 助 检 查,尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量） 真性菌尿 在排除假阳性的情况下，

6、清洁中段尿定量培养细菌数105/ml ，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。其他 静脉肾盂造影 、B超,18,尿路感染,清洁中段尿培养,尿含菌量105/ml 真性菌尿104/ml-105/ml可疑阳性 104/ml, 污染,19,尿路感染,经静脉肾盂造影,适 应 症,女 性 复发的尿感 疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差,男 性 首次尿感亦应作IVP,目 的,找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,20,尿路感染,诊 断 要 点,症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查凡有真性细菌尿者

7、，均可诊断为尿感,21,尿路感染,治 疗,急性膀胱炎,单剂量疗法 选用磺胺类(复方磺胺甲噁唑6片,顿服) 或氟喹酮类(如氧氟沙星0.4g,顿服) 但易复发,短程疗法 多用三天疗法，磺胺类，复方磺胺甲噁唑 2片BID，或氟喹酮类，氧氟沙星0.2gTID,22,尿路感染,治 疗,急性肾盂肾炎,一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮 水 药物治疗 轻型口服有效抗菌药14天，选用磺 胺类和氟喹诺酮类 严格说应按尿培养结果，2周疗程 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状,23,尿路感染,治 疗,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗选用青霉素类、头孢类，禁用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类,妊

8、娠期尿路感染,毒性小的抗菌药物,24,尿路感染,治 疗,再发性尿路感染,重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药1月后发生。,概 念,尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发生真性细菌尿。,分 类,复 发 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。,25,尿路感染,治 疗,再发性尿路感染,重新感染,复 发,长疗程低剂量抑菌疗法：,一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀 胱后服用，共6-12个月。,去除易感因素: 如梗阻、畸形等。 提高机体免疫力。 大剂量长疗程长6周。,26,尿路感染,护理诊断/问题及依据,排尿障碍,体温过高,尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关具体护理

9、措施参见本章第二节“尿路刺激症状”的护理,与急性肾盂肾炎有关,潜在并发症,知识缺乏,肾乳头坏死、肾周脓肿有关,缺乏预防尿路感染的知识,27,尿路感染,体温过高的护理措施,给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分，同时做好口腔护理,增加休息和睡眠，为病人提供一个安静而舒适的休息环境，加强生活护理,监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生,高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温,28,尿路感染,用药护理,见效：治疗后复查菌尿转阴治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停药1周 和一月分别复查

10、1次，无菌尿治疗失败：治疗后持续菌尿或复发,遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。,尿路感染的疗效评价标准：,29,尿路感染,健康指导,1,2,3,4,5,注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、妊娠期、产褥期卫生,与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服抗菌药预防；,多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施，每天应摄入足够的水分，保证每天尿量大于1500ml。,保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增加机体免疫力。,嘱咐病人按时、按量、按疗程服药，勿

11、随意停药，并按医嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。,30,尿路感染,1.尿路感染常见致病菌是 A.变形杆菌B.副大肠杆菌 C.大肠杆菌 D.粪链球菌 E.葡萄球菌2.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A.尿频、尿急、尿痛 B.畏寒、发热、头痛 C.清洁中段尿培养细菌计数105ml D.清洁中段尿白细胞5HPE.血白细胞总数升高3.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是 A.口服环丙沙星3天 B.口服复方磺胺甲基异嗯唑7天 C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周 D.联合应用2种以上抗生素进行治疗 E.应用中药治疗,课堂练习,31,尿路感染,1,2,名词解释:急性肾小

12、球肾炎重新感染复发真性菌尿,简述尿路感染的途径,如何指导急性肾小球肾炎患者的饮食,?,课外练习,32,尿路感染,Thank you!,33,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用,34,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,35,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,36,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,37,