侵权责任法与医疗风险防范课件.ppt

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1、侵权责任法与医疗风险规范,潘家湾土家族乡卫生院闫丙华,1,侵权责任法与医疗风险防范,1、为什么要学习侵权责任法2、图解侵权责任法医疗篇3、侵权责任法与病历书写规范4、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,2,一、为什么要学习侵权责任法,侵权责任法于2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，自2010年7月1日起施行。 侵权责任法第七章为医疗损害责任，以后患者在诊疗活动中受到损害的，统一适用该章的各项规定。,3,一、为什么要学习侵权责任法,医疗事故处理条例可能即将推出历史舞台！ 以后处理医疗纠纷将采用新的“游戏规则”！,4,一、为什么要学习侵权责任法,法律全国人大颁

2、布如：执业医师法、传染病防治法法规国务院颁布如：医疗机构管理条例、医疗事故处理条例部门规章卫生部颁布如：处方管理办法、医疗机构临床用血管理办法,5,中华人民共和国侵权责任法第七章 医疗损害责任,6,第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,7,第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况 ，并取得其书面同意；,8,不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

3、,9,第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施 。,10,患方拒绝合理医疗行为的应对措施,进行二次告知，重新征求意见并记录如果是患者本人做出明显不合理选择原则上只能尊重患者的意见，但应详细记录如果是患者的监护人做出的不合理选择鉴于其违法在先，可以不听其意见一般情况寻求司法介入，紧急情况决断处置医院一切处置须以不与患方发生暴力冲突为前提,11,条款解读-第五十六条,第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗

4、措施。明示了处理流程。紧急性加上知情权补足性，使医院行为具有免责行为。病危通知书-医务科（总值班）-主管院长（带班领导）-院长（否则需要授权）,12,第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,13,条款解读-第五十七条,第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。院中：诊断有怀疑，医院有进一检查的设备未查；应该手术，且以前做过，这次没有做；非本科病，未请其他专科会诊；应建立的保障制度、行政管理出现真空或缺失；院后：出院医嘱交代简单，一种药吃到底；注意事项不清

5、（外固定等）；预见性不足，转院无陪同操作：各司其职，谨守职责，充分交代，做好记录,14,第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： (一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； (二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。,15,第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,16,第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

6、(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,17,第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。,18,患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,19,病历复印,患者本人：持患者本人有效身份证件，如身份证复印内容、签字授权人：1、患者及代理人的有效身份证件；2、患者委托书；3、患者与代理人关系

7、的法定证明。依职权身份：1、工作人员的身份证明；2、单位函调证明。,20,第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,21,条款解读-第六十二条,隐私泄露是管理不善；环节与接口管理：病区内（医办室内未锁门）、出院病历回送（不及时、住院处内结账滞留）、病历归档（只结账不送病历、技术缺陷）、病历借阅（学生）窗口行为：各种报告单放在窗口、妇产科检查不关门窗、各种隐私部位的观摩等。门诊诊室内？,22,第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。,23,第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法

8、律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。,24,三、侵权责任法与病历书写,医护技密切相关，每一个公民。解决医疗纠纷溯源，医疗行为的定性鉴定（依据载体）病历。病历在医疗纠纷处理过程中会给我们带来多少的问题和益处，病历是起了正作用还是反作用。直接间接的和病历有关，直接6条。病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。 因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。,25,知情同意（病历书写基本规范）,第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医

9、疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。,26,知情同意（病历书写基本规范）,第二十三条手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名

10、称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。,27,告知形式,高度注意义务,28,告知签字顺位,近亲属：祖父母孙，即直系三代遵循：由内向外，与授权不冲突。签字顺位：患者本人近亲属（法定代理人）关系人。,29,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,1、尊重患者的“三大”权利 生命健康权 ：做一个合格的医生，并按规范做事！ 知情同意权（第五十五条) 隐私权（第六十二条）,30,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,知情同意权： 1、替代方案（举例：消化性溃疡出血） 2、近亲属 3、取得知情同意后，医生是否就可以“无所顾忌的干了”，而不用承担责任? 4、没

11、取得知情同意权，但医生以“医疗行为对患者生命健康有益”解释，是否成立? 5、思考（举例：肾移植）,31,知情同意书,如果医务人员没有取得患者的合法授权即对患者实施了创伤性医疗行为，则此类案件可视为一般人身伤害，无需进行诊疗行为是否合理规范的鉴定，医务人员也不得以医疗行为对患者生命健康有益进行抗辩。 签署知情同意书只表明：同意承担正确的操作本身不可避免的一些不良后果风险，而不能就此认为患者同意承担因违规操作的医疗过失行为造成的损害后果。,32,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,举例：一个母亲有两个儿子，其中一个是痴呆儿，一个是正常儿，现在正常儿得了尿毒症需要换肾，这位母亲提出把痴呆儿的一个

12、肾脏移植给正常儿，如果你是医师，你怎么取得患方的知情同意？ 思考：对患者有利的医疗行为我们遵循知情同意，对患者不利的医疗行为我们遵循什么？,33,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,2、抢救生命垂危的患者时，如何处理？第五十六条 如何理解“不能取得” 患者或近亲属不发表意见是否叫不能取得？ 近亲属的意见相左是否叫不能取得？,34,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,3、什么情况下可以医疗机构可以免责第六十条 患者或近亲属不配合： （1）治疗、手术不配合 （2）不遵医嘱（用药、复诊、功能锻炼、戒酒等） 关键点： 患方“不配合”是否有过错，是以医务人员是否尽到告知义务为前提。 （病历要体现

13、已告知，不要只记录结果！）,35,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,紧急情况下的合理诊疗义务：举例： 车祸，病人尺骨断了、血肿；为了抓紧时间进行手术，使用未经过灭菌的钢板，后来病人出现感染，骨折不能愈合，通过鉴定与钢板有关，医院是否承担责任？,36,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,紧急情况必须是患者已处在生命垂危的情况。 你不救，病人就马上死给你看！紧急情况必须是客观的，不是因为你的水平低误认为的。 呼吸困难，你误诊为是喉头水肿，现场做气管切开，切开后家属告知病人有癔症。,37,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,限于当时的医疗水平难以诊疗。 出于鼓励和促进医学科学发展的需要

14、！ 不是限于“你的”水平！,38,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,4、需要“举证责任倒置”的三种情形第五十八条 过错两个层次（1）违反法律、法规、诊疗规范基本要求（2）没有尽到诊疗义务更高的要求 违反了基本要求，直接推定医疗机构有过错。 （除非你能证明“错的有理”！被秒杀）,39,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,篡改、伪造病历得不偿失！ （非权威发布，个人观点，仅供参考）,40,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,原因： 发生纠纷的病历一般都要修改多处：体温单、医嘱单、病程记录、护理记录，甚至检查报告等，很难做到严丝合缝。而一但任何一个地方被发现作假，整份病历就会失去法律效

15、力，医疗机构就会被直接推定有错。负全责！ 而一份真实的病历去鉴定，医疗机构可能只是负部分责任！,41,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,5、充分认识病历的重要性第六十一条 如何理解“等”字？,42,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,已没有主观病历与客观病历之分！ 患方可以复印所有的病历资料！,43,四、通过学习侵权责任法如何防范医疗纠纷,6、合理检查已经是法律要求第六十三条 医生不能承受之重！ 过度检查最根本的原因是在制度层面，是社会问题！,44,归责原则患者知情同意权医务人员过错的界定医疗机构过错的推定医疗产品侵权责任医疗机构免责事由病历资料的查阅复制患者隐私保护制止过度检查医疗机构和医务人员的合法权益保护,45,导致医疗机构败诉的几种情况病历丢失病历被证明为伪造病历内容有缺陷医疗行为本身有问题 对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构出现第1、2、3种情况,败诉,46,祝：工作顺利、开心！,47,