诊断学腹部体格检查ppt课件.ppt
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1、腹部体格检查,腹 部 检 查 课时目标,第一节 腹部的体表标志及分区,一、腹部体表标志,二、腹部分区 四区法 九区法,腹部主要脏器,四区法各区主要脏器,九区法各区主要脏器,第二节 视诊,被检查者应采取仰卧位充分暴露全腹医生站立于患者右侧按一定顺序全面观察,视诊的主要内容包括 (一)腹部外形 (二)腹壁皮肤 (三)呼吸运动 (四)腹壁静脉 (五)脐部 (六)胃肠型及蠕动波 (七)上腹部搏动,(一)腹部外形,低平,平坦,饱满,腹壁肿物 与腹腔内肿物的鉴别,?,腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别:嘱患者做仰卧起坐动作,使腹壁肌肉紧张,如肿块更加明显,说明是在腹壁上,反之在腹腔内(被收缩变硬的腹肌所掩盖)
2、。,(二)腹壁皮肤: 1、色素: 2、腹纹:白纹、紫纹 3、皮疹:麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等 4、瘢痕:外伤、手术、皮肤感染 5、疝:,急性出血坏死型胰腺炎(Grey-Turner征)腹腔内大出血(Cullen征),任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,(三)呼吸运动(四)腹壁静脉,(五)脐部,(六)胃肠型及蠕动波:正常人看不到,梗阻时出现,第三节 触 诊腹部触诊注意事项:1、被检者取仰卧位,两腿屈曲,两手置于身体两侧, 腹部放松,均匀腹式呼吸(应教会病人配合)。2、医生站在病人的右侧,从健侧到患侧,自左下腹开 始逆时针方向检查。 3、转移病人
3、注意力, 减少腹肌紧张,边 触诊边观察病人反 应及面部表情。,腹部触诊基本检查法:一、浅部触诊法 (light palpation)腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物二、深部触诊法 (deep palpation) 腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、 包块波动 、腹腔内肿物等1.深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)2.双手触诊法 (bimanual palpation)3.深压触诊法 (deep press palpation)4.冲击触诊法 (ballottement),全手掌与腹部接触要领:平、紧、轻,浅部触诊法,1、手平放腹部,指端由浅入深下压 2、自左下腹开始,按
4、逆时针方向检查,深部触诊法,触诊内容,(一)腹壁紧张度(二)压痛与反跳痛(三)波动感(四)肿块(五)重要脏器触诊(肝、胆囊、脾脏、肾脏),(一)腹壁紧张度,腹腔内容量增加炎症刺激,慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等;,肠胀气气腹大量腹水,板状腹揉面感,(二)压痛 反跳痛1)压痛:腹壁、腹腔内病变;适用深压触诊法: 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。2)反跳痛:腹膜壁层受炎症累及,腹膜刺激征:腹肌紧张、压痛、反跳痛,腹部常见疾病压痛点胃炎或溃疡十二指肠溃疡胰腺炎或肿瘤胆囊阑尾炎小肠疾病膀胱或子宫病变回盲部炎症、结核乙状结肠炎症或肿瘤脾或结肠脾曲病变肝或结肠肝曲病
5、变胰腺炎的腰部压痛点,(三)肝脏触诊:,1、触诊方法:,冲击触诊法,9-11cm,触及肝脏时应详细描写:,大小形态质地压痛搏动,正常为肋缘下1cm、剑突下3cm,正常表面光滑,边缘规整,无结节,质地分三级 质软如触口唇 (正常或急性肝炎) 质韧如触鼻尖 (慢性肝炎) 质硬如触前额 (肝硬化、肝癌),肝包膜紧张炎症刺激,肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿弥漫性肝肿大:局限性肝肿大:,2、肝大的临床意义:,见于肝炎.肝瘀血.脂肪肝.早期肝硬化.白血病.血吸虫病等急性肝炎:轻度大,光滑,钝,软,轻压痛肝淤血:明显大,光滑,园钝,质中,轻压痛,肝-颈回流脂肪肝:光滑,质软或中,压痛不明显早期肝硬化:结节
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