骨折治疗的AO原则(第一讲)AO理念和基本原则ppt课件.ppt
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1、骨折治疗的原则,第讲:理念和基本原则,刘应良楚雄州人民医院 骨一科,关于讲座,讲课时间:年月日方 式:中华手外专业群需要讲课录音者请在楚雄州骨科群留言:愿和大家一起分享、学习,为助健康之完美而努力!,初版前言: 在历史上,尤其在医学史上,能够获得成功并且持久的革命者屈指可数。 遍布全球的理念 被誉为骨折治疗的 “圣经” , 年月,于纽约,第一版,译者的话:多属于急诊范畴一线骨科医生对创伤患者的处理水平决定着我国创伤骨科的诊疗水平。 曾炳芳,王满宜年月,第二版,理念和基本原则,第一节 的理念及其发展第二节 骨愈合过程中的生物学与生物力学第三节 骨折内固定的内植物及其材料第四节 生物技术的应用第五
2、节 骨折分类第六节 软组织损伤:分型、评估和病例生 理改变,第一节 的理念及其发展,( ): 内固定研究协会成立于年,最初该协会是一个仅由瑞士籍专家和他们的朋友组成的研究小组。始终遵守着自己明确的宗旨,并没有改变。,我们着眼于患者的骨肌肉损伤以及相关的功能紊乱。我们的目标是提供一种能够促使肢体进行早期功能锻炼的治疗方法。这是小组始建时的宗旨,同样也是今天基金回答的核心使命和目标。,一、理念,二、背景,最核心的理念是通过安全的切开复位和牢固的内固定,从而保护软组织并允许早期功能康复训练。,的先行者,早期的学习班,三、的使命,骨科临床需要什么,就提供什么。研究和理解相关的生物学知识,研发与与之相适
3、应的工艺和技术,证实方法的可行性并反复实践,通过接受和编写书籍分享所有的成果。,四、最早的原则,无论是在今天还是在世纪年代,都是对患者和骨折采取适当的治疗方法。要做到这一点,就要求对患者和骨折的各种因素有详尽的了解和透彻的理解。这些因素将影响骨折的治疗和预后。最初的治疗目标包括: 、解剖复位; 、骨折稳定固定; 、保护血液供应; 、患者和患肢的早期运动。,理念的核心,包括两个方面: 理解治疗关节内骨折与骨干骨折在生物学方面需要的不同,认识到何时,如何进行手术干预必须由骨折周围软组织损伤程度和患者的肢体功能决定。,五、演变与发展,对骨干骨折而言,分离短缩移位、成角移位、旋转移位必须纠正,但是完全
4、的解剖复位并不是必须的。,高能量创伤,前臂复杂骨折,加压钢板固定,桥接钢板固定,提供绝对稳,提供相对稳定,骨痂成骨愈合,直接愈合方式愈合,尺桡关节的解剖复位,使前臂在长度、对线、对位旋转等方面得到了良好的恢复,我们已经意识到,对于骨干的简单骨折,使用钢板固定和髓内钉固定所得到的效果是不一样的 。如果采用钢板固定,就必须保证骨折端的绝对稳定性。相反,复杂骨折可以使用“甲板固定”,包括所有适用内固定原则的髓内钉、外固定架、桥接钢板、为骨折端提供相对稳定的固定。关节内骨折要求完全的解剖复位以及绝对的稳定性,以促进关节软骨的愈合,并使得早期功能锻炼成为可能。,骨折固定的相对稳定和绝对稳定,股骨干骨折,
5、关节内股骨外髁骨折,锁定股骨髓内钉固定,提供相对稳定,并恢复股骨的长度、对线和旋转移位,关节内骨折解剖复位,用拉力螺钉固定,骨痂成骨愈合,相对稳定,提供绝对稳定使关节内骨折的愈合不依赖骨痂形成,年, 和 随 推出的内固定装置,今天已经演变成锁定加压钢板()装置。能够提供角度稳定性,并防止钢板压迫骨面。它的使用从根本上改变了钢板固定的理念,同时也要求我们对原则进行更进一步的理解和诠释。,六、基本原理和原则:现在和未来,计算机导航技术,微创,生物工程技术介入骨折愈合过程,缩短骨折愈合时间防止“生物性失效”造成的骨折不愈合,骨折治疗的核心,原则:复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构根据骨折的“个性”
6、、患者和创伤的不同程度,对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固定通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练,第二节 骨愈合过程中的生物学与生物力学,一、引言讨论骨折治疗的生物学和生物力学骨折类型,固定稳定性与骨折愈合的关系,骨折固定的主要目标: 尽可能迅速、完全地恢复肢体的功能。内固定的目的: 不是永久性地代替受损的骨组织,而是提供临时性的支持以利骨折在适当的解剖位置愈合,并进行早期的功能康复。,二、骨的特性,骨组织作为支架支撑,保护软组织结构,是肢体具有运动和力学功能。,骨骼最主要的力学特性,骨骼的刚度:骨骼在负荷下不变形,骨骼的强度:骨骼承
7、受大负荷而不发生断裂,三、骨折发生,骨折是单次负荷或反复超负荷的结果。一般在几毫秒的时间内发生,通过破裂和类似于 内向爆炸的过程,造成可以预见的软组织损伤。骨折表面迅速分离,形成一个空隙(空穴现象),对软组织产生严重的损害。,骨折内向爆炸,(一)机械力学和生物力学的作用 手术固定可以在短时间内重建功能并减少疼痛。因此,患者可进行无痛性活动,并避免了诸如复合型局部疼痛综合征等并发症的发生。(二)骨折和血供下列因素会对骨折部位的血运供应产生影响,他们与手术操作有着直接的关系:创伤机制患者早期的处理患者的复苏手术入路内植物,钢板的曲率半径,钢板下表面的曲率半径大于管状骨的曲率半径,则 和 的接触面积
8、无显著性差异。,钢板下表面的曲率半径小于管状骨的曲率半径, 的接触面积减少。,血管造影研究表面:骨痂的大部分血运是由周围组织所提供的,这是不能过度剥离软组织的原因之一!,(三)骨折愈合的生物学原理,骨折愈合的两种类型,通过内塑形的一期或直接愈合,通过骨痂形成的二期或间接愈合,骨折愈合的四个阶段,炎性期,软骨痂形成期,硬骨痂形成期,塑形期,膜内成骨软骨内成骨,编织骨转化为板层骨,骨痂彻底转化为骨性组织,表面侵蚀骨单位重建,肉芽组织由纤维组织和软骨组织所取代,四、骨折愈合的生物学力原理,(一)骨折固定的方法稳定性:骨折部位在外力作用下的移位程度。稳定的骨折:骨折部位在生理负荷下没有肉眼可见的移位。
9、具有绝对稳定性的骨折:在生理负荷下骨折部位无微小移位。,稳定性的程度决定了骨折的愈合类型。,骨折固定的目的: 维持复位; 重建骨折部位的刚度(因而允许早期功能恢复); 减少由于骨折移位所引起的疼痛。,绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供了一种机械力学环境,使骨折端无移位。但是,这种情况同时也减少了骨痂行处的机械刺激。骨折的相对稳定固定目的是维持复位,并保持持续的机械刺激,以促进骨痂的形成。,(二)骨折 的非手术治疗、没有治疗的骨折的愈合,一名越南战争受害者股骨骨折的自主愈合情况,让人惊讶的是,早期的活动性和最后骨折的坚硬骨性愈合并不产生矛盾,而最大的问题是畸形愈合和功能障碍,、骨折的保守治疗 牵
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